橈神經的應用解剖

橈神經的應用解剖西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科創(chuàng)傷關節(jié)病區(qū)李延紅醫(yī)學博士副主任醫(yī)師現(xiàn)在是1頁\一共有21頁\編輯于星期三橈神經由臂叢的后側束延續(xù)而來，由第5～8對頸神經和第1對胸神經的前支形成。橈神經的組成現(xiàn)在是2頁\一共有21頁\編輯于星期三橈神經的體表定位在臂部為自腋后皺襞的下方經臂部后方至臂部外側中、下1/3處，再從該處至肱骨外上髁的連線。在前臂部位自肱骨外上髁至橈骨莖突的連線為橈神經淺支的投影。自肱骨外上髁至前臂背側中線的中、下1/3交界處的連線，為橈神經深支的體表投影?，F(xiàn)在是3頁\一共有21頁\編輯于星期三橈神經的走行與分布在腋窩內位于腋動脈的后方，并與肱深動脈一同行向外下，先經肱三頭肌長頭與內側頭之間，然后沿橈神經溝繞肱骨中段背側旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支，淺支經肱橈肌深面，至前臂橈動脈的外側下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經。現(xiàn)在是4頁\一共有21頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有21頁\編輯于星期三臂叢神經鎖骨下動脈后側束腋神經橈神經臂叢神經：橈神經是后束發(fā)出的一條粗大的神經，初在腋動脈的后方，并與肱深動脈一同行向外下現(xiàn)在是6頁\一共有21頁\編輯于星期三肱二頭肌肱肌橈神經肱三頭肌肱三頭肌肌支橈神經上臂橈神經先經肱三頭肌長頭與內側頭之間，然后沿橈神經溝繞肱骨中段背側旋向外下現(xiàn)在是7頁\一共有21頁\編輯于星期三橈神經肱橈肌肌支橈側伸腕長肌肌支橈神經淺支橈神經深支橈側伸腕短肌肌支旋后肌肌支橈神經橈神經淺支橈神經深支肘部和前臂橈神經：沿橈神經溝繞肱骨中段背側旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支現(xiàn)在是8頁\一共有21頁\編輯于星期三橈神經淺支肱橈肌橈側伸腕長肌橈神經淺支經肱橈肌深面，至前臂橈動脈的外側下行。橈神經淺支是橈神經干的直接延續(xù)，分布于腕及手背橈側半皮膚以及橈側兩個半指近節(jié)指骨背側皮膚、掌側三個半指皮膚。因其位置表淺，非常容易遭致創(chuàng)傷和醫(yī)源性損傷現(xiàn)在是9頁\一共有21頁\編輯于星期三橈神經橈神經深支橈神經淺支橈神經深支向后穿旋后肌。從旋后肌下緣穿出后改名為骨間后神經，這個過程就要經過橈管、旋后肌腱弓、旋后肌下緣等狹窄區(qū)。而在這些部位容易卡壓而導致旋后肌綜合征，拇指外展、伸直障礙，2-5指掌指關節(jié)不能主動伸直，腕關節(jié)可以主動伸直但偏向橈側，前臂旋后功能較少受到影響?，F(xiàn)在是10頁\一共有21頁\編輯于星期三肘關節(jié)前外側入路看橈神經前外側入路顯露肘關節(jié)外側1/2,尤其是肱骨小頭和橈骨近端1/3前面?，F(xiàn)在是11頁\一共有21頁\編輯于星期三切口為肘關節(jié)前方的以弧形切口。自屈肘側橫紋上5cm，肱二頭肌的外側緣開始，沿其外側緣行向遠端，在肘關節(jié)水平橫行彎曲，向下延續(xù)，向內側彎曲且沿肱二頭肌腱內側緣延長?，F(xiàn)在是12頁\一共有21頁\編輯于星期三淺層顯露1、前臂外側皮神經：

它在于肱肌交匯處，肱二頭肌腱以遠5cm，臂外側穿出深筋膜。將它和外側皮瓣一起翻開。現(xiàn)在是13頁\一共有21頁\編輯于星期三2、橈神經顯露：沿肱肌內側緣切開筋膜，在近端肘關節(jié)水平，分開肱橈肌和肱肌，即可顯露橈神經。

現(xiàn)在是14頁\一共有21頁\編輯于星期三3、橈神經分支的顯露：沿橈神經干向遠端，沿肱橈肌和肱肌間隙分離直達起分支：骨間后神經、感覺支和支配橈側腕短伸肌運動支。在橈神經分支處下，結扎橈動脈返支，于肱橈肌和旋前圓肌見分離拓展平面?，F(xiàn)在是15頁\一共有21頁\編輯于星期三橈神經損傷臨床表現(xiàn)1、腋部橈神經損傷2、肱骨中1/3部橈神經的損傷3、肱骨下1/3至肘部的橈神經損傷4、

橈神經深支損傷5、橈神經淺支損傷現(xiàn)在是16頁\一共有21頁\編輯于星期三腋部橈神經損傷①三垂征：即垂肘、垂腕、垂指畸形(上肢所有伸肌癱瘓)。②肱橈肌的癱瘓，使前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱。③前臂伸直位不能旋后，呈旋前畸形?，F(xiàn)在是17頁\一共有21頁\編輯于星期三肱骨中1/3部橈神經損傷①二垂征，即垂腕、垂指畸形(橈神經在肱骨中1/3以上發(fā)出肌支支配肱三頭肌，故肱三頭肌不被累及而伸肘良好)②前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱(肱橈肌肌支尚未發(fā)出)③前臂于伸直位不能旋后，有旋前畸形④拇指不能伸展。如損傷平面位于前臂背側皮神經的發(fā)出點以上，則出現(xiàn)前臂背側皮神經以及橈神經淺支分布區(qū)感覺障礙；如損傷平面位于前臂背側皮神經發(fā)出點以下，則僅出現(xiàn)橈神經淺支分布區(qū)感覺障礙?，F(xiàn)在是18頁\一共有21頁\編輯于星期三肱骨下1/3至肘部的橈神經損傷①如損傷平面位于肱橈肌和橈側腕長伸肌肌支發(fā)出點以上(橈神經在分出淺深支之前，發(fā)出至肱橈肌和橈側腕長伸肌的肌支)，則運動障礙同橈神經在肱骨中1/3的損傷。②如損傷平面位于橈側腕長、短伸肌肌支發(fā)出點以下，旋后肌肌支發(fā)出點以上(骨間背側神經在旋后肌內分支支配該肌)，則出現(xiàn)一垂征，即垂指畸形。前臂于伸直位不能旋后，在旋前畸形。橈腕關節(jié)背伸力弱，且產生橈偏畸形。拇指不能伸展?，F(xiàn)在是19頁\一共有21頁\編輯于星期三橈神經深支損傷

①如損傷平面位于旋后肌肌支發(fā)出點以下，指總伸肌肌支發(fā)出點以上，則出現(xiàn)一垂征。即垂指畸形；橈腕關節(jié)背伸力弱，且產生橈偏畸形；拇指不能伸展

②如損傷平面位于尺側腕伸肌肌支發(fā)出點以下、拇長展肌肌支發(fā)出點以上，則僅出現(xiàn)拇指掌指關節(jié)不能背伸和腕掌關節(jié)不能伸展，而2～5指掌指關節(jié)可背伸(指總伸肌功能保留)現(xiàn)在是20頁\一共有21頁\編輯于星期三橈神經淺