推拿治療頸椎病3

四川省中醫(yī)院吳佐聯(lián)

頸椎病綜合治療

現(xiàn)在是1頁\一共有42頁\編輯于星期三適宜技術(shù)（針推臨床）

頸椎病綜合治療現(xiàn)在是2頁\一共有42頁\編輯于星期三適宜技術(shù)（針推臨床）

頸椎?。?xiàng)痹?。?/p>

頸椎病臨床上又稱為頸椎綜合征、頸肩證候群。

十一五期間，國家中醫(yī)藥管理局將頸椎病立名為“項(xiàng)痹病”，編碼：BNV261。

此期間，全國有24中醫(yī)醫(yī)院把頸椎病作為重點(diǎn)病種研究，進(jìn)入“十二五”期間，繼續(xù)研究，又新增12家研究單位?，F(xiàn)在是3頁\一共有42頁\編輯于星期三適宜技術(shù)（針推臨床）

頸椎病危害程度頸椎病雖是臨床較常見的一種頸痛病癥，但患了頸椎病，除出現(xiàn)頸部疼痛，痛向肩背及上肢放射，同時伴發(fā)上肢麻木、乏力，有的還會出現(xiàn)頭痛、頭暈、目眩、失眠、耳鳴等，進(jìn)一步會伴發(fā)精神、神經(jīng)病癥，嚴(yán)重者發(fā)生行走困難、二便失禁，甚至癱瘓?，F(xiàn)在是4頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）

頸椎病發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病慢，病程長，兼癥多，療程長，易復(fù)發(fā)，難根治?，F(xiàn)在是5頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）

頸椎病與年齡關(guān)系本病多發(fā)生于中老年人，發(fā)病率為健康人群的40—50%。統(tǒng)計(jì)表明，此比例在增加，且年齡在“年輕化”。臨床發(fā)現(xiàn)，有二十幾歲，甚至十幾歲的人也有頸椎病癥狀。

頸椎病不只是中老年人才發(fā)生，是在向年輕人群發(fā)展。現(xiàn)在是6頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：

中醫(yī)認(rèn)為，本病多因“風(fēng)”、“寒”、“濕”、“痰”、“虛”、“瘀”幾方面引起?，F(xiàn)在是7頁\一共有42頁\編輯于星期三

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病因病機(jī)認(rèn)識中醫(yī)病因：中醫(yī)認(rèn)為本病常因風(fēng)、寒、濕、痰、虛、瘀所引起。中醫(yī)病機(jī)：風(fēng)為陽邪，善行速（數(shù)）變，風(fēng)邪侵淫肌膚，進(jìn)入筋骨，阻遏氣血、經(jīng)脈，不通而游走痛。寒為陰邪，其性凝滯、主收引，寒入經(jīng)脈，不通則痛。濕為陰邪，其性重著（古人云：濕重如帶五千錢），黏滯，濕邪進(jìn)入肌膚，癥見身困、重著、腫脹?，F(xiàn)在是8頁\一共有42頁\編輯于星期三

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病因病機(jī)認(rèn)識中醫(yī)病因：中醫(yī)認(rèn)為本病常因風(fēng)、寒、濕、痰、虛、瘀所引起。中醫(yī)病機(jī)：痰，分為廣義和狹義，廣義之痰為無形之痰，流竄阻塞于經(jīng)絡(luò)，不通則痛；狹義之痰為咳吐可見之痰。虛，分整體虛和局部虛，整體虛多見于體差、氣血肝腎虧虛，局部虛是指病變部位氣血不暢。瘀，指血瘀，血瘀瘀阻于某部位，不通則痛。腰痛可因跌仆、閃、挫，外力打擊，筋骨疲勞，肝腎虧虛，感受外邪（指風(fēng)、寒、濕過盛之氣）或某些疾病而引起。

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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病多由頸部組織的退化（如頸椎增生，骨質(zhì)疏松，間盤退變）造成頸椎結(jié)構(gòu)松弛，脊柱形態(tài)改變，頸椎生理幅度變直、間隙變窄，使之壓迫和刺激頸部的神經(jīng)、血管或脊髓而發(fā)生本病。也有因外傷、勞損引起頸部的肌肉、韌帶、筋膜等組織損傷，發(fā)生本病?，F(xiàn)在是10頁\一共有42頁\編輯于星期三

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西醫(yī)病因：內(nèi)因：頸椎骨質(zhì)增生：椎體后外緣（椎間孔）增生，增生物刺激或壓迫頸神經(jīng)根、硬膜組織發(fā)生頸、肩及上肢疼痛。頸椎間盤突出：突出之髓核刺激或壓迫頸神經(jīng)根、硬膜組織發(fā)生頸痛，或上肢疼痛。現(xiàn)在是11頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）骨質(zhì)疏松：頸脊柱變形（生理曲度變淺、變直、反弓、滑脫），頸脊柱結(jié)構(gòu)松動，椎軸不穩(wěn)可致頸、肩部疼痛。他病引起：頸部脊柱骨結(jié)核、腫瘤破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，壓迫局部神經(jīng)組織引起頸、肩疼痛?，F(xiàn)在是12頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）

外因：外傷:跌仆、閃挫、扭戾、落枕等，造成頸部肌肉、筋膜、韌帶組織損傷，發(fā)生頸部疼痛，活動受限。外力所傷：外力造成頸部脊柱損傷，傷及頸部筋、骨組織，發(fā)生刺痛。勞損：頸部姿勢不良，長期被動體位，使頸部肌肉、韌帶、筋膜長時間牽拉，發(fā)生疲勞而致頸部酸脹痛?，F(xiàn)在是13頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）

項(xiàng)痹病的治療

對頸椎病的治療，臨床上多采用綜合療法。針推臨床治療本病有明顯的療效。輔以藥物治療，效果更好。

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適宜技術(shù)（針推臨床）

診療提要：頸椎退行變、頸部外傷、勞損、風(fēng)寒等，是引起頸椎病的常見原因。頸、肩部疼痛，頸部活動受限，上肢麻木、乏力，或伴發(fā)其他相關(guān)癥狀者是本病的主要表現(xiàn)。拿、揉、滾、托、點(diǎn)、按、彈、撥，是針推臨床治療頸椎病的基本手法。綜合療法是目前治療頸椎病的較好方法?，F(xiàn)在是15頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）

證候特征頸、肩、臂部疼痛，痛引上肢，頸部活動受限。上肢麻木，乏力、發(fā)涼、痠痛。兼頭痛、頭暈、昏眩、耳鳴、失眠等。病久見肩背及上肢萎縮。

頸痛上肢疼痛頭暈現(xiàn)在是16頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）

中醫(yī)辨證風(fēng)寒濕型：主證：頸、肩、上肢疼痛，頭沉重，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。氣滯血瘀：主證：頸肩上肢部刺痛，痛點(diǎn)固定，肢體麻木，舌質(zhì)瘀，脈弦?，F(xiàn)在是17頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）痰濕阻絡(luò)：主證：頭暈，頭重，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。肝腎不足：主證：頭痛，眩暈，耳鳴，失眠，肢體麻木，面紅。舌紅少津，脈弦。氣血虧虛：主證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細(xì)弱?，F(xiàn)在是18頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）西醫(yī)分類神經(jīng)根型：以頸、肩、上肢疼痛、麻木為特征。因骨質(zhì)增生、頸椎間盤突出、頸部肌肉痙攣，刺激或壓迫神經(jīng)而疼痛。椎動脈型：頸痛伴頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、失眠為特征。頸部活動過快時，前述癥狀加重，更嚴(yán)重者會卒倒、或昏迷。多由頸椎動脈受壓，導(dǎo)致腦供血不足、缺血、缺氧所致。脊髓型：以頸以下肢體乏力，或“癱瘓”為特征。早期為一側(cè)或兩側(cè)肢體疼痛、麻木、乏力、發(fā)抖，下肢無力，步態(tài)不穩(wěn)；后期則表現(xiàn)有高位截癱，大小便失禁。現(xiàn)在是19頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）西醫(yī)分類交感神經(jīng)型：主證：頸枕部疼痛、頭重、心悸、胸悶，四肢發(fā)涼，手足心發(fā)熱，半身出汗，視聽異常，為主要臨床表現(xiàn)?；旌闲停褐髯C：兩種以上類型同時出現(xiàn)者，常見根型和椎動脈型同時出現(xiàn)。頸型：主證：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，被動體位、疲勞、受害時癥狀明顯，有壓痛點(diǎn)，無頸椎結(jié)構(gòu)性改變，無明顯神經(jīng)放射痛。

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適宜技術(shù)（針推臨床）頸椎病臨床檢查與診斷：臨床多以望診、詢問、觸摸（按壓）、活動（測量）、特殊試驗(yàn)、影像學(xué)幾方面進(jìn)行檢查。望診：望診分望整體和望局部：

望整體：望患者神（有神、無神、假神），色（面色、膚色），形態(tài)（體形、姿態(tài)、步態(tài)）狀況。

望局部：望患者頸部的皮膚有無皮炎、疔、瘡、癬、傷口、竇道等病變，頸部有無偏斜、強(qiáng)直等體態(tài)，頸部活動范圍有無受限?，F(xiàn)在是21頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）問診：重點(diǎn)詢問患者此次就診主要癥狀、時間、誘發(fā)原因及診治經(jīng)過。問患者有無與本次就診有關(guān)的頸部其他病史。現(xiàn)在是22頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）觸診：觸摸患者頸部有無壓痛點(diǎn)，筋節(jié)，腫塊，條索，彈響等病理現(xiàn)象。

痛點(diǎn)：詢問痛點(diǎn)的性質(zhì)（刺痛、脹痛），部位（表淺、深部），審查痛點(diǎn)在筋膜、在肌肉、在骨、在關(guān)節(jié)。

筋節(jié)：審查筋節(jié)的大小、形狀、質(zhì)地、是否游離。

彈響：審查病變部位有無彈響聲，摩擦聲，捻發(fā)音。觸摸患者頸部，頸肩部肌肉有無腫脹，僵硬感?，F(xiàn)在是23頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）動（量）診：活動，重點(diǎn)觀察患者病變部位主動活動狀況及被動活動情況，能活動多少度。測量，是用眼目測活動范圍或生理活動度，或測量器具（軟尺）測量病變部位有無腫脹，肢體是否等長?，F(xiàn)在是24頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）特殊試驗(yàn)壓頂試驗(yàn)：圖被檢查者取坐位，頸肩部放松。術(shù)者位于其后，雙手重疊放于頭頂，用適當(dāng)力按壓頭頂部，若被檢查者感到頸痛，某上肢麻木者為該試驗(yàn)陽性，考慮頸椎病。現(xiàn)在是25頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）臂叢牽拉試驗(yàn)：圖被檢查者取坐位，頸肩部放松。術(shù)者位于其后，一手扶著被檢查者頭部一側(cè)，另一手握住同側(cè)手腕部，雙手向不同方向用力，若出現(xiàn)頸痛，同側(cè)上肢麻木，為該試驗(yàn)陽性，提示頸椎病?，F(xiàn)在是26頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）影像學(xué)檢查：通過X—rayCTMRI影像檢查，確切了解頸椎有無病理顯像。普通X—ray片CT片MRI片現(xiàn)在是27頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）

治療：針推治療頸椎病療效，取決于：1、正確診斷，2、合理治法，3、恰當(dāng)操作，4、良好配合。臨床上，治療頸椎病多采用綜合方法治療，即針、推配合理療、藥物，療效顯著。推拿治療本病原則：“松”、“順”、“通”，即舒筋通絡(luò)，行氣活血，理筋整復(fù)。

現(xiàn)在是28頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）治療方法：

選穴：風(fēng)池（風(fēng)池耳后尖角陷）膽經(jīng)，足少陽與陽維交會穴。肩井（肩井大椎肩峰間）膽經(jīng)，手、足少陽經(jīng)與陽維脈交會穴。風(fēng)府（頸后發(fā)際上一寸）督脈與陽維脈交會穴。大椎（一椎之上大椎穴）督脈增加人體免疫作用。秉風(fēng)（秉風(fēng)舉臂岡上窩）手三陽與足少陽交會穴。頸百勞（頸6旁開1寸3）經(jīng)外奇穴。

手三里（池下二寸三里留）手陽明經(jīng)。天應(yīng)穴（天應(yīng)痛點(diǎn)啊是是）經(jīng)外穴?，F(xiàn)在是29頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）推拿手法：推、拿、按、摩，揉、擦、滾、托，搖、扳、抖、拍，理、彈、分、撥?，F(xiàn)在是30頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）推拿手法操作，分步施術(shù)：第一步：拿、揉、滾、搓，氣行血活：患者坐位，術(shù)者位于其后，用既定手法在頸、肩、背及上肢部操作。先拿揉頸部，再滾揉肩背部，最后搓揉上肢部，反復(fù)2、3遍，以松肌膚，活氣血。注意：手法操作時，力量適中、速度應(yīng)慢。

現(xiàn)在是31頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）推拿手法操作第二步；理筋彈撥，解痙通絡(luò)。

用拇、食、中指合力提彈、滑撥或分理頸、肩、背、上肢的經(jīng)筋部操作。所彈撥之筋：頸筋（項(xiàng)韌帶、胸鎖乳突?。缃睿ㄐ狈郊。?，背筋（菱形?。?，胸筋（胸大肌、胸小?。┲饨睿ǔ呱窠?jīng)）。注意：彈筋時，所彈之處只能彈1--2次。力量不宜太重，以防損傷，現(xiàn)在是32頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）推拿手法操作第三步：搖、扳、引、托，滑利關(guān)節(jié)?；颊咦换蜓雠P位，醫(yī)者將患者的頭緩慢托起作牽引操作，以開大頸椎椎間隙，舒展頸肩部的，筋骨。注意：扳法是應(yīng)在頸椎生理活動范圍內(nèi)進(jìn)行，即“三小”施術(shù)。

現(xiàn)在是33頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）第四步：拍打肌膚，舒解皮部。術(shù)者用掌拍法或棒（桑枝棒）拍法操作，從頸根、頸肩、胸背到上肢部，或沿經(jīng)絡(luò)、筋經(jīng)分布依次輕快拍打，反復(fù)2、3遍，以舒緩肌膚緊張。現(xiàn)在是34頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）兼癥推拿有的病人除了本病治療外，還兼見其他癥狀，可一并治療。顏面麻木或面部癱瘓者，加面部推拿，點(diǎn)揉頰車、下關(guān)、顴髎、地倉、陽白、風(fēng)池、合谷等。兼昡暈、眼花、耳鳴者，加按揉睛明、聽宮、聽會，點(diǎn)按四神聰、鳴天鼓等手法。兼脾虛、便秘者，加推脊，摩腹，搓揉，按揉足三里?，F(xiàn)在是35頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）中藥治療頸椎病屬氣血虛者，應(yīng)補(bǔ)益氣血。代表方：“補(bǔ)中益氣湯”（黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、黨參、升麻、柴胡、陳皮、甘草、生姜）加味。或用“歸脾湯”加味。

現(xiàn)在是36頁\一共有42頁\編輯于星期三

適宜技術(shù)（針推臨床）頸椎病屬風(fēng)寒者，治宜疏風(fēng)散寒解肌通絡(luò)。代表方“桂枝加葛根湯”（桂枝、白術(shù)、大棗、葛根、生姜、甘草）加味。頸椎病屬血瘀者，治宜活血祛瘀。代表方：“桃紅四物湯”（生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花、甘草）加味。頸椎病兼截癱者，治宜強(qiáng)筋健骨。代表方：“健步虎潛湯：（黃柏、知母、熟地、龜板、鎖陽、當(dāng)歸、白芍、牛膝、陳皮、茯苓、菟絲、甘草）加味。

現(xiàn)在是37頁\一共有42頁\編輯于星期三適宜技術(shù)（針推臨床）其他療法：針刺治療：選穴：風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、頸百勞、肩井、大椎、陶道、手三里等。操作:按針灸操作要求施術(shù)。艾灸治療：艾灸方式有懸灸、雀灸、柱狀灸、盒灸、隔物（鹽、姜、藥餅）不同方式。

根據(jù)治療需要，選一定方式灸相應(yīng)穴位?，F(xiàn)在是38頁\一共有42頁\編