普通高校醫(yī)學專業(yè)三級臨床腫瘤放射治療學第一冊第五章第一節(jié)食管癌

1:概述

3:病理

目錄4:臨床表現

5:診斷與輔助檢查6:預防與治療

2:大體解剖

現在是1頁\一共有72頁\編輯于星期三目的與重點要求了解病因和病理熟悉臨床特征及診斷熟悉治療原則現在是2頁\一共有72頁\編輯于星期三一、概述（SUMMARY）Ⅰ:世界第九大惡性腫瘤，在全球死因中排名第六位Ⅱ:明顯的地區(qū)性：國外/國內Ⅲ:發(fā)病年齡趨于年輕化

Ⅳ:死亡率：男性

>女性；>40歲;Ⅴ:中國是食管癌死亡率最高的國家，為中國惡性腫瘤死亡的第二位，占全球食管癌患者總數的46.6%。1.食管癌的概率現在是3頁\一共有72頁\編輯于星期三國外:中亞一帶,非洲,法國北部和中南美洲現在是4頁\一共有72頁\編輯于星期三林縣國內:河南居全國之最

江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東

現在是5頁\一共有72頁\編輯于星期三發(fā)病年齡趨于年輕化>40歲;Sex林縣慈縣南澳縣男性135.49150.60132.19女性101.12101.7869.20性別差異男性

>女性；現在是6頁\一共有72頁\編輯于星期三

化學病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等生物性病因：真菌。黃曲霉菌毒素等。

微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等。

維生素類缺乏：VitA、B2、C等。41232.食管癌的病因不良飲食習慣：煙、酒、熱食熱飲等。5

遺傳易感因素。6現在是7頁\一共有72頁\編輯于星期三二、食管的解剖dissection長度與生理狹窄食管臨床分段血液供應、靜脈回流、淋巴引流食管的結構（橫斷面）現在是8頁\一共有72頁\編輯于星期三食管的長度男性約25—30cm女性約23—28cm現在是9頁\一共有72頁\編輯于星期三食管的生理狹窄氣管分叉處(1.5-1.7cm)膈食管裂孔處(1.6-1.9cm)食管入口處(1.4cm)現在是10頁\一共有72頁\編輯于星期三食管的臨床分段（UICC，1997）現在是11頁\一共有72頁\編輯于星期三食管的血液供應現在是12頁\一共有72頁\編輯于星期三食管的靜脈回流現在是13頁\一共有72頁\編輯于星期三食管的淋巴引流現在是14頁\一共有72頁\編輯于星期三現在是15頁\一共有72頁\編輯于星期三好發(fā)部位及發(fā)病率三、食管癌的病理現在是16頁\一共有72頁\編輯于星期三病理類型我國鱗癌97.6%上1/3段8.8%中1/3段65.9%下1/3段 25.3%西方國家腺癌（60％以上）以下段食管為主、現在是17頁\一共有72頁\編輯于星期三食管癌：發(fā)生于食管粘膜上皮的基底細胞多為鱗癌亦有腺癌現在是18頁\一共有72頁\編輯于星期三病理分類1．鱗狀細胞癌2.腺癌3．腺角化癌

4．小細胞未分化癌現在是19頁\一共有72頁\編輯于星期三細胞學分型

鱗癌：90%其他類型：腺鱗癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、小細胞癌、未分化癌、類癌、絨毛膜上皮癌、癌肉瘤。

腺癌：5%現在是20頁\一共有72頁\編輯于星期三病理分型及發(fā)病率現在是21頁\一共有72頁\編輯于星期三髓質型管壁明顯增厚并向腔內外擴展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起多數累及食管周徑的全部或絕大部分切面為灰白色，為致密的實體腫塊現在是22頁\一共有72頁\編輯于星期三髓質型

食管鏡標本鋇餐透視現在是23頁\一共有72頁\編輯于星期三潰瘍型潰瘍深入肌層，阻塞程度較輕粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一現在是24頁\一共有72頁\編輯于星期三潰瘍型

食管鏡標本鋇餐透視現在是25頁\一共有72頁\編輯于星期三食道鱗狀細胞癌(ESCC)－潰瘍型

現在是26頁\一共有72頁\編輯于星期三蕈傘型卵園形扁平腫塊，向腔內呈蘑菇樣突起邊緣與其周圍粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，底部凹凸不平?，F在是27頁\一共有72頁\編輯于星期三蕈傘型食管鏡標本鋇餐透視現在是28頁\一共有72頁\編輯于星期三縮窄型瘤體生長形成明顯的食管環(huán)形狹窄累及食管全部周徑，較早出現阻塞現在是29頁\一共有72頁\編輯于星期三縮窄型

標本鋇餐透視現在是30頁\一共有72頁\編輯于星期三擴散與轉移(metastasis)1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散2）淋巴轉移(主要)

頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結胸頂縱隔淋巴結胸段：食管旁淋巴結氣管、支氣管、肺門賁門周圍的膈下、胃3）血行轉移：發(fā)生較晚現在是31頁\一共有72頁\編輯于星期三食管癌臨床分期（stage）

（TNM分期）

T

原發(fā)腫瘤分期：

TX：原發(fā)腫瘤不能測定

T0：無原發(fā)腫瘤證據

Tis：原位癌

T1：腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層

T2：腫瘤侵及肌層

T3：腫瘤侵及食管纖維膜

T4：腫瘤侵及鄰近器官現在是32頁\一共有72頁\編輯于星期三食管癌的N分級標準：N

區(qū)域內淋巴結Nx:區(qū)域內淋巴結不能測定N0：無遠處轉移N1：區(qū)域淋巴結轉移

現在是33頁\一共有72頁\編輯于星期三食管癌TNM分期M

遠處轉移：

MX：遠處轉移不能測定

M0：無遠處轉移

M1：有遠處轉移胸上段食管癌（M1a：頸淋巴結轉移M1b：其他的遠處轉移）胸中段食管癌（M1a：不應用M1b：非區(qū)域性淋巴結或其他的遠處轉移）胸下段食管癌（M1a：腹腔動脈淋巴結轉移M1b：其他的遠處轉移）現在是34頁\一共有72頁\編輯于星期三食管癌TNM分期

（UICC，1997）國際分期分期標準我國分期0期TisN0M00I期T1N0M0I期IIA期T2N0M0II期T3N0M0IIB期T1N1M0T2N1M0III期III期T3N1M0T4任何NM0IVa期IVb期任何T任何NM1aM1bIV現在是35頁\一共有72頁\編輯于星期三四、臨床表現ClinicalSituation1.早期表現3.晚期表現2.進展期表現現在是36頁\一共有72頁\編輯于星期三早期表現1:梗噎感2:胸骨后燒灼感3:異物感4:癥狀時輕時重現在是37頁\一共有72頁\編輯于星期三進展期表現1.進行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無力現在是38頁\一共有72頁\編輯于星期三晚期表現1.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3.惡病質：消瘦、貧血、低蛋白4.遠處轉移：黃疸、腹水、昏迷現在是39頁\一共有72頁\編輯于星期三五、食管癌的診斷與輔助檢查

40歲以上有吞咽不適和(或)異物感，尤其是進行性吞咽困難者，應考慮本病之可能。體格檢查實驗室檢查細胞學診斷X射線、食管鏡、胃鏡檢查CT掃描和MRI檢查食管內鏡超聲現在是40頁\一共有72頁\編輯于星期三正常食管黏膜像現在是41頁\一共有72頁\編輯于星期三1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺損4.小的龕影早期X線表現現在是42頁\一共有72頁\編輯于星期三1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞2.管壁僵硬，蠕動波消失3.較大的充盈缺損4.較大的龕影進展期X線表現現在是43頁\一共有72頁\編輯于星期三食管拉網檢查特點：a.簡便（可用于普查）

b.早期癌陽性率高90%c.分段拉網●上段（23-25cm）

●中段（31-35）

●下段（40-45cm）現在是44頁\一共有72頁\編輯于星期三食管鏡、胃鏡檢查目的：了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點：

a.直觀

b.可以活檢

c.早期癌陽性率高80%現在是45頁\一共有72頁\編輯于星期三CT在食管癌診斷中的價值主動脈受侵88%氣管支氣管受侵98%食管周圍淋巴結轉移60%腹腔淋巴結轉移76%現在是46頁\一共有72頁\編輯于星期三食管內鏡超聲的價值

是近幾年比較推薦的檢查方法。判斷食管癌侵犯深度的準確率高（89%-100%）。對食管旁淋已結腫大的陽性率大于CT和MRI?，F在是47頁\一共有72頁\編輯于星期三BUS的價值

部位靈敏度

T診斷50-90%食管周圍淋巴結轉移67-100%腹腔淋巴結轉移70-80%現在是48頁\一共有72頁\編輯于星期三1.食管炎2.食管憩室3.食管靜脈曲張鑒別診斷DifferentialDiagnosis沒有吞咽困難者現在是49頁\一共有72頁\編輯于星期三進展期(有吞咽困難者)食管良性狹窄食管良性腫瘤鑒別診斷賁門失弛緩癥現在是50頁\一共有72頁\編輯于星期三

對高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應用食管細胞學診斷方法開展普查，以求早期發(fā)現、早期治療，提高治愈率。六、預防與治療措施：1.病因學預防：改良引水、改變不良習慣。2.發(fā)病學預防：積極治療食管上皮增生、癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。3.在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。現在是51頁\一共有72頁\編輯于星期三治療方式

手術治療Operativetherapy放射治療Radiotherapy化學治療Chemotherap其他

Others現在是52頁\一共有72頁\編輯于星期三

1:頸段和上胸段食管癌首選放射治療，

2:下胸段食管癌首選手術治療，

3:中胸段食管癌則視具體情況選擇手術或放療和手術綜合治療為宜。大部分食管癌患者就診時已為中晚期,失去手術機會,故80%以上需行放療。治療原則現在是53頁\一共有72頁\編輯于星期三手術適應證早期食管癌中期（Ⅱ）頸段<3cm胸上段<4cm胸下段<5cm全身情況好者中期（Ⅲ）病變在5cm以上無明顯遠處轉移術前放化療與手術綜合放療復發(fā)，無遠處轉移，全身情況良好者

現在是54頁\一共有72頁\編輯于星期三手術禁忌證病變侵犯范圍大有遠處轉移全身情況差，呈惡病質現在是55頁\一共有72頁\編輯于星期三手術療法首選手術路徑常用左胸切口中段食管癌有用右胸切口方法切除范圍距癌瘤5-8cm下段食管癌－弓上吻合中段或上段食管癌－頸部吻合代食管器官胃，有時結腸或空腸療效手術切除率：58-92%，5年生存率：18.1-40.8%現在是56頁\一共有72頁\編輯于星期三下段食管癌主動脈弓上吻合術中段食管癌頸部吻合術現在是57頁\一共有72頁\編輯于星期三結腸代食管術現在是58頁\一共有72頁\編輯于星期三根治性放射治療1.病變位于頸段及胸上段，手術難度較大，單純放療療效高于手術，首選放療。2.中段食管癌，可選手術，也可選放療，但可手術者應首選手術。3.下段食管癌，單純放療療效差，能手術者應首選手術。4.病變5cm以內療效好，一般7cm以內可以做根治性放療。5.無遠處轉移者。6.一般情況較好，能進半流質或軟食者。7.蕈傘型最敏感，髓質型，潰瘍型敏感性差且易穿孔，縮窄型最抗拒?，F在是59頁\一共有72頁\編輯于星期三體膜制作現在是60頁\一共有72頁\編輯于星期三CT掃描定位現在是61頁\一共有72頁\編輯于星期三TPS治療計劃設計現在是62頁\一共有72頁\編輯于星期三食管癌1前2后斜野示意圖現在是63頁\一共有72頁\編輯于星期三三野(2D