會陰縫合術(shù)課件

會陰側(cè)切與縫合術(shù)主要內(nèi)容

1.會陰切開縫合術(shù)適宜范圍2.會陰切開的時機3.會陰切開縫合術(shù)的方法4.護(hù)理體會會陰切開時機1.正常陰道分娩，會陰切開應(yīng)選擇在胎兒雙頂徑著冠，會陰體變薄時。2.手術(shù)助產(chǎn)輔助切開術(shù)時，應(yīng)估計切開后5~10min內(nèi)胎兒可娩出，過早切開，切口流血過多，切口暴露時間長，增加感染機會。

麻醉常規(guī)行外陰部備皮、消毒后，用1%普魯卡因或2%利多卡因作會陰局部浸潤麻醉及會陰神經(jīng)阻滯麻醉。通過麻醉可使切開縫合過程中疼痛感較輕微，便于產(chǎn)后合作，使切開縫合術(shù)順利完成。會陰側(cè)切會陰側(cè)切左右均可，以左側(cè)為宜，切線與垂直線成45°，剪刀與皮膚垂直避開曲張靜脈，待產(chǎn)婦用力屏氣，會陰體繃緊時，一刀全層剪開，切口長度一般3~4cm，如遇產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰體彈性較差、胎兒巨大等特殊情況時，切口可適當(dāng)延長，切開后用紗布壓迫止血，若有活動性出血，特別是小動脈應(yīng)結(jié)扎或“8”字縫合止血。縫合胎盤娩出后應(yīng)盡快縫合會陰。認(rèn)真做好陰道檢查宮頸及陰道壁有無裂傷，切口頂端位置，對側(cè)情況，再次沖洗消毒會陰。特別是肛門周圍沖洗后用紗布和棉球覆蓋肛門，將無菌紗布卷塞入陰道暫時止血，暴露好切口，2-0號鉻制醫(yī)用羊腸線連續(xù)縫合陰道黏膜層，第一針應(yīng)超過切口頂端1cm處縫合，以防血腫形成，連續(xù)縫合至處女膜環(huán)內(nèi)側(cè)打結(jié)。最后用3-0號可吸收生物縫合線連續(xù)皮內(nèi)縫合。第一針在距切口頂端0.1~0.2cm處縫合并皮下打結(jié)3次，再向切口頂端方向皮內(nèi)縫合一針達(dá)切口頂端，再沿切口皮膚行皮內(nèi)縫合，在縫合過程中，保持縫針、縫線均在切口皮膚內(nèi)穿行，距皮緣越近越好，不要穿透皮膚，針距為0.3~0.5cm。最后在處女膜環(huán)內(nèi)側(cè)打結(jié)。用無齒鑷輕輕地對合皮膚，取出填塞于陰道內(nèi)的紗布卷，常規(guī)肛查有無腸線穿過直腸黏膜，有則拆除重縫，并用2%甲硝唑液沖洗切口，用0.5%碘伏紗布一塊，一側(cè)覆蓋在切口處，另一側(cè)塞于陰道內(nèi)縫合傷口處，并囑產(chǎn)婦于第一次解小便后，將碘伏紗布取出丟棄注意事項在縫合過程中，堅持無菌操作。2-0號鉻制醫(yī)用羊腸線在使用前應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗，避免刺激組織。各層次應(yīng)對合完整，不留死腔?？p線松緊適度，既能達(dá)到止血的目的，又能利于切口愈合?？p合完成后，肛查應(yīng)仔細(xì)，避免縫線穿透直腸黏膜。案例分析周曉艷、女，26歲，于2012年10月16日4時50分入院，肛查宮口開大8cm,骨盆外測量均在正常范圍，5:30宮口開全6:00胎心波動于80-100次/分，6:35在會陰側(cè)切下助娩一3200克男性活嬰，會陰Ⅱ度裂傷，給予包埋縫合，10月23日因患者自感肛門墜脹，由高大夫拆除縫合線，給予傷口換藥，現(xiàn)愈合良好。

加強圍產(chǎn)期保健知識宣教

產(chǎn)前患有陰道炎、外陰炎者要及時診治；講解分娩知識，第二產(chǎn)程指導(dǎo)患者正確運用腹壓及如何與助產(chǎn)人員配合，避免會陰嚴(yán)重裂傷；教會患者產(chǎn)后觀察傷口和自我護(hù)理的方法。加強消毒處理產(chǎn)時可用碘伏消毒外陰及陰道，以減少感染的機會。在縫合的過程中，及時擦凈傷口的血跡，以利于傷口愈合。提高整體操作技術(shù)水平側(cè)切口對合不良致切口裂開的患者多數(shù)是由低年資的助產(chǎn)士接生。因此，加強對低年資助產(chǎn)士操作技術(shù)的培訓(xùn)和考核尤為重要。將選擇會陰切口大小、控制胎頭胎肩娩出速度、縫合時徹底止血、嚴(yán)格恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)和正確對合皮膚切口等作為重點培訓(xùn)內(nèi)容。產(chǎn)后會陰護(hù)理不容忽視

重視產(chǎn)后會陰護(hù)理，尤其是患有貧血、妊高征、產(chǎn)后出血或復(fù)雜裂傷縫合時間較長的患者，在注意營養(yǎng)飲食增加機體抵抗力的同時，更要保持會陰部的清潔干燥，堅持2次/d的消毒護(hù)理。產(chǎn)后便秘的預(yù)防和處理在拆線當(dāng)日或次日，切口愈合尚不完全，如用力排便，會使切口撕裂開。所以，產(chǎn)后要進(jìn)食適量蔬菜、水果保持大便通暢，便秘者要及時處理。在家后續(xù)治療和定期家訪相結(jié)合的可行性和必要性一般來說，順產(chǎn)的患者對第2次行會陰縫合術(shù)難以接受，如待切口完全愈合出院，會增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和生活上的許多不便。對切口的急性炎癥已得到控制的患者來說，主要的處理措施是傷口的局部護(hù)理，會陰部有較強的抗感染和再愈合能力，所有的護(hù)理措施可以在家中得到落實。出院指導(dǎo)內(nèi)容說明引起會陰切口愈合不良的原因，以得到患者的理解。囑產(chǎn)婦保持心情舒暢，注意營養(yǎng)飲食和休息，強調(diào)合理營養(yǎng)和足夠睡眠對傷口愈合的重要性。指導(dǎo)患者自我護(hù)理的方法，如取健側(cè)臥位，向后擦拭大便，及時更換會