孕期部分感染性疾病抗生素治療添加版

梅毒蒼白螺旋體引起早期侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全身各器官主要通過性行為傳播，可由母親傳給胎兒第一頁，共63頁。梅毒——分類傳播途徑

獲得性（后天）、胎傳（先天）病程

早期（Ⅰ期、Ⅱ期、早期潛伏）晚期（Ⅲ期、晚期潛伏）第二頁，共63頁。梅毒——對妊娠的影響孕婦消瘦、乏力、營養(yǎng)消耗、抵抗力降低胎盤早剝流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)第三頁，共63頁。梅毒——對胎兒的影響妊娠早期充分抗梅毒治療，胎兒可不被感染妊娠晚期治療，不能預(yù)防胎兒感染胎兒梅毒引起各個臟器的病理改變，損害輕重與母體的病期、傳染時間有關(guān)足月分娩新生兒感染率達64.5％第四頁，共63頁。梅毒——治療根據(jù)期別，青霉素類藥物治療青霉素過敏者，可青霉素脫敏后使用或選用紅霉素替代治療，服法及劑量同非妊娠期患者，但嬰兒應(yīng)用青霉素補治第五頁，共63頁。梅毒——治療方案Ⅰ期、Ⅱ期推薦方案：芐星青霉素240萬單位，單次肌注。

替代方案：紅霉素500mg，口服，4次/日×15日。Ⅲ期

推薦方案：芐星青霉素240萬單位，肌注，1次/周，共

3次。總劑量720萬單位。

替代方案：紅霉素500mg，口服，4次/日×30日。妊娠初3個月、末3個月各注射1個療程。

*未推薦頭孢類治療第六頁，共63頁。梅毒——治療方案推薦方案

普魯卡因青霉素G80萬u/d肌肉注射，連續(xù)15天

芐星青霉素240萬單位肌肉注射，每周1次，共3次替代方案

紅霉素500mg，口服，4次/日，連服15-30天（禁用四環(huán)素）

上述方案妊娠最初3個月應(yīng)用一個療程，妊娠末3個月再應(yīng)用一個療程。若用紅霉素治療者和在孕28周前未完成治療者，其所生嬰兒應(yīng)該用青霉素治療。用芐星青霉素治療者注意吉海反應(yīng)（赫氏反應(yīng)）

——性病規(guī)范治療指南（2007）第七頁，共63頁。梅毒——治療方案臨床試驗尚未確定最佳治療方案和治療劑量所推薦的標準青霉素劑量對無合并癥病例是安全和有效的

EFarrell,RCPattinson。抗生素治療妊娠梅毒：生殖健康圖書館評論（最新修訂：2003年7月28日）。WHO生殖健康圖書館，第九版，UpdateSoftwareLtd，Oxford，2006。第八頁，共63頁。梅毒——隨訪妊娠期治療后，在分娩前應(yīng)每月檢查一次血清反應(yīng)。分娩后按一般進行隨訪新生兒隨訪至少半年治療3個月后，非螺旋體抗原血清試驗不出現(xiàn)4倍以上下降，應(yīng)視為治療失敗發(fā)現(xiàn)血清復(fù)發(fā)（血清反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽性，或滴度升高4倍）或癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)加倍劑量復(fù)治（按晚期梅毒治療）第九頁，共63頁。梅毒——隨訪開始血清反應(yīng)為高滴度（≥1：8）、一年持續(xù)不變，則應(yīng)考慮復(fù)治，作神經(jīng)系統(tǒng)及腦脊液檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)梅毒。血清反應(yīng)固定而無臨床癥狀者，應(yīng)根據(jù)情況考慮①檢查腦脊液②再感染③合并HIV感染。早期充分治療后第一年內(nèi)每3個月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，共2－3年。晚期與晚期潛伏梅毒，治療后血清固定，需隨訪3年。心血管及神經(jīng)梅毒，由有關(guān)?？平K生隨訪。第十頁，共63頁。梅毒——判愈標準各期損害消退（不包括遺留瘢痕、組織缺損、功能障礙），血清試驗陽性，為臨床治愈?？姑分委?年以內(nèi)血清試驗轉(zhuǎn)陰為血清治愈。第十一頁，共63頁。梅毒——性伴侶治療

篩查

相應(yīng)治療第十二頁，共63頁。

淋病我國發(fā)病率最高淋病奈瑟菌引起以泌尿生殖系統(tǒng)為主成年人通過性交傳染兒童為間接傳染新生兒出生時接觸污染的陰道分泌物所致第十三頁，共63頁。淋病——影響流產(chǎn)、流產(chǎn)后感染、宮內(nèi)感染產(chǎn)后抵抗力下降、播散性淋菌胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)新生兒淋菌性結(jié)膜炎、肺炎、淋菌性敗血癥，死亡率升高第十四頁，共63頁。淋病——治療方案任選一種

①頭孢曲松鈉125－250mg，單次肌注

②大觀霉素2.0－4.0g，單次肌注淋球菌對青霉素普遍耐藥（產(chǎn)青霉素酶奈氏淋球菌），不推薦青霉素治療淋病第十五頁，共63頁。淋病——治療方案無合并癥性淋?。毫芫阅虻姥?、宮頸炎、直腸炎推薦方案

頭孢曲松鈉250mg，單次肌注

大觀霉素2g（宮頸炎4g），單次肌注頭孢噻肟1g，單次肌注替代方案

頭孢克肟400mgpo單劑給藥其他第三代頭孢菌素類，如證明其療效較好，亦可選作替代藥物。（美國2項研究發(fā)現(xiàn)上述藥物均有較好療效。）

如不能排除伴衣原體感染應(yīng)加用抗沙眼衣原體藥物——性病規(guī)范治療指南（2007）第十六頁，共63頁。淋?。S訪、判愈標準需密切隨訪至治愈判愈標準

治療結(jié)束后2周內(nèi)，在無性接觸史情況下符合以下標準為治愈1、癥狀和體征全部消失2、在治療結(jié)束后4－7天作淋球菌復(fù)查陰性第十七頁，共63頁。淋?。园橹委熯M行篩查與治療治療期間禁性生活第十八頁，共63頁。

生殖道衣原體感染比病毒大、細菌小原核微生物球狀、錐狀，有細胞壁，直徑0.3－0.5微米廣泛寄生于人類、哺乳動物、鳥類細胞內(nèi)，屬條件致病菌引起非淋菌性尿道炎、盆腔炎的主要病原體危及母嬰第十九頁，共63頁。

生殖道衣原體感染－對孕產(chǎn)婦的影響孕期發(fā)熱絨毛膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、惡露不凈、有臭味、下腹痛、低熱第二十頁，共63頁。

生殖道衣原體感染－對胎兒的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒眼結(jié)膜炎、肺炎陰道內(nèi)有衣原體，60％－70％新生兒有被感染危險性（結(jié)膜炎達25％－50％、肺炎為10％－20％）產(chǎn)后7－21天可能尿痛、血尿、尿道溢液等尿路感染癥狀產(chǎn)后嚴密觀察新生兒眼部、肺部情況第二十一頁，共63頁。

生殖道衣原體感染－治療方案推薦方案（任選一種）：

阿奇霉素1g，單次口服

阿莫西林500mg，口服，3次/日×7日第二十二頁，共63頁。

生殖道衣原體感染－治療方案替代方案（任選一種）：

紅霉素堿500mg，口服，4次/日×7日

紅霉素堿250mg，口服，4次/日×14日

琥乙紅霉素800mg，口服，4次/日×7日

琥乙紅霉素400mg，口服，4次/日×14日第二十三頁，共63頁。

生殖道衣原體感染－治療方案推薦方案

阿奇霉素1g，單次口服替代方案紅霉素500mgpo4次/日共7-10天未將青霉素類藥物列為推薦方案

——性病規(guī)范治療指南（2007）（妊娠期可用藥部分）第二十四頁，共63頁。

生殖道衣原體感染－治療方案分析11項試驗對羥氨芐青霉素、阿齊紅霉素、克林霉素和紅霉素的療效進行評估。發(fā)現(xiàn)羥氨芐青霉素甚至比紅霉素更有效地達到‘微生物治愈’，但這種差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義由于羥氨芐青霉素具有與紅霉素相同（如果不是更有效）療效，應(yīng)考慮用于不能耐受紅霉素副反應(yīng)（主要是惡心、嘔吐）孕婦的替代治療

PisakeLumbiganon。孕期淋病和生殖道砂眼衣原體感染的治療：生殖健康圖書館評論（最新修訂：2003年7月28日）。WHO生殖健康圖書館，第九版，UpdateSoftwareLtd，Oxford，2006。

第二十五頁，共63頁。

生殖道衣原體感染－隨訪癥狀持續(xù)存在、懷疑再次感染，治療結(jié)束3－4周隨訪復(fù)查治療后3個月復(fù)查，在未來3－12個月再次復(fù)查第二十六頁，共63頁。

生殖道衣原體感染－性伴治療在患者出現(xiàn)癥狀或診斷前60天內(nèi)予檢查、治療最近的性伴也應(yīng)檢查、治療，即使性接觸在60天以前第二十七頁，共63頁。

滴蟲陰道炎陰道毛滴蟲引起寄生于前庭大腺、尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂月經(jīng)前后、妊娠期、產(chǎn)后易繁殖，導(dǎo)致炎癥發(fā)展中國家，滴蟲性陰道炎現(xiàn)患率達15％甚至更高第二十八頁，共63頁。

滴蟲陰道炎－影響胎膜早破早產(chǎn)低出生體重新生兒呼吸道、生殖道感染第二十九頁，共63頁。

滴蟲陰道炎－治療全身給藥性伴同時治療提高治愈率（95％）美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的STD治療指南（2006）認為對有癥狀者需進行治療一些專家建議，對無癥狀者，將治療推遲至孕37周以后進行妊娠期是否能應(yīng)用甲硝唑治療存在爭議

（一般，孕早期不用，有人認為20周前慎用。戴鐘英教授認為孕期可用，但最好12周以后使用，純粹避免麻煩）第三十頁，共63頁。

滴蟲陰道炎－治療方案美國，16-23周（617人），0,48h,14天分別于2g甲硝唑。試驗中斷。高寄生蟲治愈率。增加早產(chǎn)風(fēng)險。南非，妊娠后期（376人）。2g甲硝唑頓服。高寄生蟲治愈率，對臨床結(jié)局無明顯影響。將滴蟲病的治療限于有感染癥狀且超過30孕周妊娠婦女，似乎是合理的。

GodfreyWalker。孕期毛滴蟲病的干預(yù)：生殖健康圖書館評論（最新修訂：2003年7月28日）。WHO生殖健康圖書館，第九版，UpdateSoftwareLtd，Oxford，2006。第三十一頁，共63頁。

滴蟲陰道炎－治療方案推薦方案甲硝唑2g，單次口服哺乳期

治療期間停止哺乳，停藥后12－24h恢復(fù)哺乳

采用替硝唑治療，停藥3天后恢復(fù)哺乳初次治療失敗，重復(fù)一個療程、更換藥物、增加藥物劑量仍有效。孕期更換藥物、增加劑量宜謹慎第三十二頁，共63頁。

滴蟲陰道炎—隨訪及性伴治療治療后癥狀消失，或原先無癥狀者，不需隨訪。性伴同時治療，治療期間禁止性生活。第三十三頁，共63頁。

細菌性陰道炎生育年齡最常見陰道疾病之一陰道菌群紊亂發(fā)病率：

產(chǎn)科人群10－26％第三十四頁，共63頁。

細菌性陰道炎－影響胎膜早破絨毛膜羊膜炎早產(chǎn)羊膜腔內(nèi)感染子宮內(nèi)膜炎剖宮產(chǎn)傷口感染第三十五頁，共63頁。

細菌性陰道炎－治療無癥狀者不必治療有早產(chǎn)、胎膜早破史（人口統(tǒng)計中孕婦低體重）等高危因素者，無癥狀亦應(yīng)治療，妊娠中期做BV篩查有癥狀者，均治療，不必都做細菌性陰道病篩查第三十六頁，共63頁。

細菌性陰道炎－治療

BV治療對降低低?；蚋呶Ｔ袐D的37孕周前早產(chǎn)的作用，無統(tǒng)計學(xué)或臨床意義抗生素治療可顯著減少有早產(chǎn)史亞組婦女的早產(chǎn)胎膜早破和低出生體重兒的發(fā)生抗生素治療BV的療效高，且?guī)缀鯚o藥物不良反應(yīng)支持將BV篩查和治療用作降低早產(chǎn)兒的圍生兒疾病和死亡的方法的現(xiàn)有資料不足

JadsadaThinkhamrop。孕期細菌性陰道病的治療性干預(yù)：生殖健康圖書館評論（最新修訂：2003年7月28日）。WHO生殖健康圖書館，第九版，UpdateSoftwareLtd，Oxford，2006。第三十七頁，共63頁。

細菌性陰道炎－治療方案推薦方案（任選一種）甲硝唑500mg，口服，每日2次，共7天。甲硝唑250mg，口服，每日3次，共7天?？肆置顾兀葷嵜顾兀?00mg，口服，每日2

次，共7天。（克林霉素，權(quán)衡利弊后用藥）另：定君生可輔助用藥？替硝唑1gpoqd*6d對于難治性和復(fù)發(fā)性的應(yīng)檢查有無沙眼衣原體和支原體感染，對合并沙眼衣原體的細菌性陰道病選擇相應(yīng)的抗生素治療。第三十八頁，共63頁。

細菌性陰道炎－隨訪非孕產(chǎn)婦，治療后癥狀消失無需隨訪孕產(chǎn)婦，治療結(jié)束后1個月需復(fù)查，評價療效復(fù)發(fā)者需隨訪治療，建議采用不同的治療方案第三十九頁，共63頁。無癥狀菌尿泌尿道持續(xù)性菌落存在，缺乏特有的癥狀孕婦中的發(fā)生率為5-10%大腸桿菌是最常見的病原體，其他病原菌包括其他革蘭陰性菌和B群鏈球菌細菌寄居于陰道口和尿道口周圍感染與社會經(jīng)濟地位密切相關(guān)第四十頁，共63頁。無癥狀菌尿非孕期婦女的無癥狀菌尿一般是良性的孕期泌尿道梗阻致尿潴留，增加腎盂腎炎并發(fā)無癥狀菌尿可能性，后者可并發(fā)腎功能異常，在抗生素治療時20-50%早產(chǎn)（不加治療，20-30%發(fā)展為急性腎盂腎炎）約25-30%的無癥狀細菌尿的妊娠婦女在分娩后發(fā)生癥狀性尿路感染，明顯高于正常孕婦產(chǎn)后5%的發(fā)生率第四十一頁，共63頁。無癥狀菌尿與早產(chǎn)、低出生體重兒間的關(guān)系存在爭議17個隊列研究的Meta分析表明，無癥狀菌尿和低出生體重兒及早產(chǎn)相互關(guān)聯(lián)，但是否僅僅是因為社會經(jīng)濟地位低下與低出生體重兒有關(guān)尚無定論（1989）

貧窮

LBW

？

BV第四十二頁，共63頁。無癥狀菌尿原無癥狀菌尿的診斷標準是連續(xù)兩次清潔尿樣細菌數(shù)>100,000/mL(1960)單次清潔中段尿樣細菌數(shù)>100,000/mL(1997)，足以確診且更為實用定量細菌培養(yǎng)始終是診斷的金標準尿培養(yǎng)的最理想時間未定，第一次產(chǎn)檢時進行尿培養(yǎng)和治療似乎合理些第四十三頁，共63頁。無癥狀菌尿抗生素治療能有效清除無癥狀菌尿抗生素治療能有效降低腎盂腎炎的發(fā)病率在治療中同樣觀測到早產(chǎn)及低出生體重兒發(fā)病率的降低（研究學(xué)方法差，結(jié)論慎重）抗生素治療對于長期菌尿的發(fā)病率沒有影響沒有研究仔細考慮過抗生素的不良作用

——（SmaillF.妊娠期無癥狀菌尿的抗生素應(yīng)用，2002）第四十四頁，共63頁。無癥狀菌尿抗生素治療孕期無癥狀菌尿是有效的，可降低被治療孕婦的腎盂腎炎發(fā)病率抗生素治療似乎還減少低出生體重兒和早產(chǎn)兒發(fā)生率抗生素治療的時間長短，不管是3～7天還是持續(xù)整個孕期，對于所研究結(jié)局均無影響

JorgeE.Tolosa。孕期無癥狀菌尿的抗生素治療和不治療之比較：生殖健康圖書館評論（最新修訂：2003年7月28日）。WHO生殖健康圖書館，第九版，UpdateSoftwareLtd，Oxford，2006。

第四十五頁，共63頁。無癥狀菌尿抗生素治療是降低孕期腎盂腎炎危險度所必需的根據(jù)藥敏結(jié)果，選擇使用青霉素、頭孢菌素、呋喃妥因、磺胺類藥或含磺胺的復(fù)合制劑均適用持續(xù)治療和短期治療對減少腎盂腎炎均有顯著的統(tǒng)計學(xué)益處。短期治療已被臨床所接受第四十六頁，共63頁。無癥狀菌尿妊娠早期，至少篩檢菌尿癥一次，如培養(yǎng)結(jié)果是陽性則應(yīng)接受治療（A-I）在早期治療研究中，曾使用過的抗生素有氨芐西林、呋喃妥因、磺胺類、喹諾酮類抗生素治療的時間應(yīng)該是3－7天（A－III）在治療后應(yīng)定期篩檢是否復(fù)發(fā)（A-III）尿培養(yǎng)陰性的懷孕后期婦女，反復(fù)尿篩檢并無定論

NicolleLE,BradleyS,ColganR,etal:InfectiousDiseasesSocietyofAmericaGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofasymptomaticbacteriuriainadults.ClinInfectDis，2005;40:643-54.第四十七頁，共63頁。預(yù)防早產(chǎn)時抗生素的應(yīng)用絨毛膜羊膜炎在早產(chǎn)發(fā)生率高早產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒的臨床感染率增高早產(chǎn)中約10-15%羊水培養(yǎng)陽性感染和炎癥細胞生成細胞因子和前列腺素動物模型中細菌產(chǎn)物造成早產(chǎn)一些研究中抗生素使早產(chǎn)降低第四十八頁，共63頁。預(yù)防早產(chǎn)時抗生素的應(yīng)用圍產(chǎn)期預(yù)防早產(chǎn)時應(yīng)用抗生素適應(yīng)癥淋菌沙眼衣原體菌尿細菌性陰道病滴蟲性陰道炎第四十九頁，共63頁。預(yù)防早產(chǎn)時抗生素的應(yīng)用胎膜完整—治療—預(yù)防新生兒B族鏈球菌敗血癥但不能減少——羊絨炎子宮內(nèi)膜炎產(chǎn)褥感染新生兒死亡新生兒敗血癥新生兒肺炎壞死性小腸結(jié)腸炎第五十頁，共63頁。預(yù)防早產(chǎn)時抗生素的應(yīng)用早產(chǎn)合并胎膜早破時應(yīng)給予預(yù)防性抗生素以預(yù)防新生兒B族鏈球菌敗血癥、延長妊娠或防止早產(chǎn)建議的治療方案為氨芐青霉素或阿莫西林＋紅霉素（iv，48h后改口服至7d）。如果有細菌性陰道病，應(yīng)用氯林可霉素代替紅霉素至7d第五十一頁，共63頁。痢疾第五十二頁，共63頁。痢疾——病原學(xué)病毒：巨細胞病毒細菌：腸道侵襲性大腸桿菌、腸道出血性大腸桿菌、志賀菌屬、沙門菌屬、耶爾森菌屬、彎曲桿菌屬、難辨梭菌、結(jié)核分枝桿菌原蟲：溶組織內(nèi)阿米巴蠕蟲：血吸蟲第五十三頁，共63頁。痢疾MichaelJGFarthing,Paulkell