常見顱腦疾病術后的護理

常見顱腦疾病術后的護理第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四常見的顱腦疾病包括：腦膿腫顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤顱內(nèi)血管性疾病第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四顱內(nèi)血管性疾病包括：顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動靜脈畸形腦卒中的外科治療

第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四術后病人的病情觀察及

護理要點如下：1、體位

全麻未清醒的病人，取側(cè)臥位，以利于呼吸道護理。意識清醒、血壓平穩(wěn)后，宜抬高床頭15至30度，以利顱內(nèi)靜脈回流。幕上開顱術后，應臥向健側(cè)，避免切口受壓。幕下開顱術后早期宜無枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位。第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，24小時內(nèi)手術區(qū)應保持高位，以免突然翻身時發(fā)生腦和腦干移位。搬動病人或為病人翻身時，應有人扶持頭部，使頭頸部成一直線，防止頭頸部過度扭曲或震動。第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四2、營養(yǎng)和補液

一般顱腦手術后一日可進流質(zhì)飲食，第二三日給半流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到普通飲食。較大腦手術或全麻術后病人有惡心、嘔吐，術后可禁食1至2日，給予靜脈補液，待病情平穩(wěn)后再逐步恢復飲食。術后長期昏迷的病人，主要經(jīng)鼻飼提供營養(yǎng)，鼻飼后勿立即搬動病人，以免引發(fā)嘔吐和誤吸。

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腦手術后均有腦水腫發(fā)生，故應適當控制輸液量，成人每日以1500至2000毫升為宜，若有額外丟失，如氣管切開、腦室引流、嘔吐、高熱、大汗等應酌情補足。定期監(jiān)測電解質(zhì)、血氣分析，準確記錄24小時出入液量。第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四3、呼吸道護理

及時清除呼吸道分泌物并保持通暢，注意病人是否有呼吸困難、煩躁不安等呼吸道梗阻的情況，定時協(xié)助病人翻身、拍背，必要時給予霧化吸入。嘔吐時頭偏向一側(cè)以免誤吸，防止肺部感染。第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四4、止痛及鎮(zhèn)靜

切口疼痛多發(fā)生于手術后24小時內(nèi)，給予一般止痛劑可奏效。顱內(nèi)壓增高引起的頭痛，多發(fā)生在術后2至4日腦水腫高峰期，常為搏動性頭痛，嚴重時伴有嘔吐，需依賴脫水、激素治療降低顱內(nèi)壓，頭痛始能緩解。第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

若系術后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛，需手術后早期行腰椎穿刺引流血性腦脊液，至腦脊液逐漸轉(zhuǎn)清，頭痛自然消失。應注意腦手術后不論何種原因引起的頭痛均不可輕易使用嗎啡和哌替啶，因此類藥物有抑制呼吸的作用，不僅影響氣體交換，還有使瞳孔縮小的副作用，影響臨床觀察。第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

為防止顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)再出血，必須保持術后病人安靜，若發(fā)現(xiàn)病人躁動不安，在排除顱內(nèi)壓增高或膀胱充盈的因素后，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四5、病情觀察及護理

常規(guī)觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動狀況等。顱前窩手術后常有額眶部水腫，可給予冷敷以減輕不適。注意觀察切口敷料及引流情況，加強敷料更換和保持清潔干燥，避免切口感染。第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

觀察有無腦脊液漏，為防止顱內(nèi)感染，頭部包扎使用無菌繃帶，枕上墊無菌治療巾并經(jīng)常更換，定時觀察有無浸濕。注意有無顱內(nèi)壓增高癥狀，保持大便通暢，避免引起顱內(nèi)壓增高的活動。定期觀察皮膚狀況，預防壓瘡。第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四6、術后并發(fā)癥的觀察和護理（1）出血（2）感染（3）中樞性高熱（4）尿崩癥（5）胃出血（6）頑固性呃逆（7）癲癇發(fā)作

第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四（1）出血

顱內(nèi)出血是腦手術后最危險的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后24至48小時內(nèi)。病人往往有意識改變，表現(xiàn)為意識清醒后又逐漸嗜睡、反應遲鈍甚至昏迷。術后出血的主要原因是術中止血不徹底或電凝止血痂脫落，第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

其它如病人呼吸道不暢、二氧化碳蓄積、躁動不安、用力掙扎等引起顱內(nèi)壓驟然增高，也可造成再次出血。故術后應嚴密觀察，避免增高顱內(nèi)壓的因素，一旦發(fā)現(xiàn)病人有顱內(nèi)出血征象，應及時報告醫(yī)師，并做好再次手術止血的準備。第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四（2）感染

腦手術后常見的感染有切口感染、腦膜炎及肺部感染。第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四①切口感染多發(fā)生于手術后3至5日，病人感切口疼痛緩解后再次疼痛，局部有明顯的紅腫壓痛及皮下積液的表現(xiàn)，頭皮所屬之淋巴結(jié)腫大壓痛。嚴重的切口感染可影響骨膜，甚至發(fā)生顱骨骨髓炎。第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四②腦膜炎常繼發(fā)于開放性顱腦損傷后，表現(xiàn)為術后3至4日外科熱消退之后再次出現(xiàn)高熱，或術后體溫持續(xù)升高，伴頭痛、嘔吐、意識障礙。腰椎穿刺見腦脊液混濁、膿性細胞增加。第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四③肺部感染多發(fā)生于手術后一周左右、全身情況差的病人，若未能及時控制，可因高熱及呼吸功能障礙導致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四預防腦手術后感染的主要方法有：

常規(guī)使用抗生素嚴格無菌操作加強營養(yǎng)及基礎護理。第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四（3）中樞性高熱

多出現(xiàn)于術后12至48小時內(nèi)，體溫達40度以上，常同時伴有意識障礙、瞳孔縮小、脈搏加速、呼吸急促等癥狀，一般物理降溫效果差，需及時采用冬眠低溫治療。第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四（4）尿崩癥

主要發(fā)生于鞍上手術后，病人出現(xiàn)多尿、多飲、口渴，每日尿量大于4000毫升，尿比重低于1.005。第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四（5）胃出血

病人嘔吐大量血性或咖啡色胃內(nèi)容物，并伴有呃逆、腹脹及黑便，一旦發(fā)現(xiàn)胃出血，應立即放置胃管，抽凈胃內(nèi)容物用冰水洗胃，經(jīng)胃管或全身應用止血藥物，必要時輸血。第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四（6）頑固性呃逆

應先檢查上腹部，若有胃脹氣或胃潴留，應安置胃管抽空胃內(nèi)容物，其次，可通過壓迫眼球或眶上神經(jīng)、捏鼻、刺激病人咳嗽等強烈刺激，以遏制。第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四（7）癲癇發(fā)作

多發(fā)生于術后2至4日腦水腫高峰期，術前常規(guī)給予抗癲癇藥物以預防。癲癇發(fā)作時給予相應的處理。第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四7、各種引流管的護理

顱腦手術時常用的引流管有腦室引流、創(chuàng)腔引流及膿腔引流、硬膜下引流。

第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四（1）腦室引流①引流管的位置：在無菌條件下連接引流瓶，妥善固定，引流管開口需高于側(cè)腦室平面10至15毫升；第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四②引流速度及量：術后早期應適當將引流瓶掛高，以減低流速，待顱內(nèi)壓平衡后再放低。每日引流量以不超過500毫升為宜。第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四③保持引流通暢：引流管不可受壓、扭曲，適當限制病人頭部活動范圍，活動及翻身時應避免牽拉引流管。第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四④觀察并記錄腦脊液的顏色：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后1至2日可略呈血性，以后逐漸轉(zhuǎn)為橙黃色。第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四⑤嚴格遵守無菌操作原則：每日定時更換引流瓶，并應先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室。第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四⑥拔管：開顱術后腦室引流管一般放置3至4日，拔管前一天應試行抬高引流瓶或夾閉引流管24小時，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有無顱內(nèi)壓再次升高的表現(xiàn)。第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四（2）創(chuàng)腔引流

①位置：術后早期創(chuàng)腔引流瓶放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓