椎體成形術(shù)護(hù)理查房

護(hù)理查房

尹靜2015-4-29第一頁，共21頁。一般資料姓名：馮訓(xùn)吉性別：男年齡：80歲民族:

漢族婚姻狀況:

已婚住院號：

1500012383入院日期:

2015-4-23診斷：

L3椎體骨折并椎管狹窄第二頁，共21頁。病情介紹患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛伴雙下肢乏力，有腰椎活動受限，立即由我院綜合內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科治療。平車送入病房，意識清楚，體溫36.4℃，血壓128/80mmHg，呼吸20次/分，脈搏84次/分。第三頁，共21頁。臨床表現(xiàn)主訴：腰背部疼痛3天第四頁，共21頁。入院診斷1.L3椎體壓縮骨折并椎管狹窄T11椎體骨折2.腰椎退變3.冠心病4.腦內(nèi)腔?；蚯幌对睿X白質(zhì)疏松腦萎縮5.慢性支氣管炎，肺氣腫，雙肺感染病變，右上肺繼發(fā)肺結(jié)核第五頁，共21頁。輔助檢查：2015-4-20頭.胸.腹CT平掃示：1.腦內(nèi)腔?；蚯幌对睿X白質(zhì)疏松，腦萎縮2.慢性支氣管炎，肺氣腫，雙肺感染病變右上肺繼發(fā)肺結(jié)核3.膽囊結(jié)石.膽囊炎2015-4-23行腰椎MRI提示：1.L3及T11椎體壓縮骨折2.腰椎退變第六頁，共21頁。護(hù)理要點術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理：對經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）手術(shù)缺乏了解，加之病人年齡大，對手術(shù)耐受力差，普遍存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。2.相關(guān)輔助檢查：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行必要的檢查，如出凝血時間、椎體CT、心電圖、椎體核磁共振等。3.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前1日進(jìn)行手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備；胃腸道準(zhǔn)備。第七頁，共21頁。術(shù)后護(hù)理：根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食。術(shù)后1h嚴(yán)格仰臥位，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。1h后可平臥與側(cè)臥交替。密切觀察病情變化，有引流管者應(yīng)保持引流通暢，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的量、性質(zhì)。鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鮮水果及牛奶等，以增加營養(yǎng)，提供充足鈣源，進(jìn)食粗纖維食物，預(yù)防便秘，同時應(yīng)補充鈣劑。預(yù)防感染：保持敷料整潔、干燥，若有污染及時更換，嚴(yán)密觀察體溫及傷口疼痛情況，常規(guī)使用抗生素。第八頁，共21頁。護(hù)理問題與診斷

清理呼吸道無效疼痛焦慮恐懼：年長及知識的缺乏便秘：與長期臥床、缺少活動導(dǎo)致胃腸蠕動減慢活動受限：有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡、肌肉僵硬營養(yǎng)需要量低于機體需要量

第九頁，共21頁。護(hù)理措施一.呼吸道護(hù)理保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停.1.加強觀察和保持氣道通暢2.吸氧3.加強呼吸道護(hù)理（1）翻身叩背（2）輔助咳嗽排痰（3）吸痰

4.深呼吸鍛煉第十頁，共21頁。二疼痛護(hù)理由于手術(shù)時間短、切口小，骨水泥加固病變椎體后有很好的鎮(zhèn)痛作用，故手術(shù)后大部分可耐受術(shù)后疼痛。若無法耐受，可給與鎮(zhèn)痛藥物。第十一頁，共21頁。三焦慮恐懼1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達(dá)心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。第十二頁，共21頁。五有皮膚完整性受損的危險1、勤翻身、勤翻身、勤擦洗、勤按摩2、保持皮膚的清潔和完整：勤擦浴，對皮膚易出汗的部位隨時擦拭，及時用溫水擦拭被大小便污染的皮膚3、加強營養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白，高熱量，高纖維素食物，以增強抵抗。第十三頁，共21頁。四有便秘的可能鼓勵患者多食富含維生素、纖維素等易消化的食物，每日多飲水約2000ml，預(yù)防便秘。給患者創(chuàng)造隱蔽的環(huán)境，鼓勵患者術(shù)前練習(xí)床上排便指導(dǎo)并教會患者進(jìn)行腹部按摩，每日3~4次，以促進(jìn)腸蠕動。第十四頁，共21頁。五預(yù)防并發(fā)癥1.預(yù)防墜積性肺炎處理：1）每2小時翻身排背一次2）保持呼吸道通暢3）霧化吸入4）指導(dǎo)病人做呼吸操，以排盡肺部殘?zhí)?）氣道濕化第十五頁，共21頁。2.切口感染處理：

1)及時在無菌操作下更換傷口敷料2)抗生素隨用隨配，保證藥效．3)觀察體溫變化，若術(shù)后高熱（39℃）或術(shù)后1周后無其他誘因的低熱（35℃）或高熱，要高度懷疑感染所致。第十六頁，共21頁。3.泌尿系感染處理：留置尿管者：囑病人多飲水，每日量約2500ml以上，可每2小時夾閉尿管一次，保持會陰部清潔，定時更換尿管。第十七頁，共21頁。4.預(yù)防肌肉僵硬

功能鍛煉：鍛煉的原則是贏先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，運動量由小及大，循序漸進(jìn)。術(shù)后平臥2-6h，生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)病人進(jìn)行床上活動，如深呼吸、上肢擴胸運動及下肢屈伸運動，在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行軸線翻身，避免脊柱扭曲。術(shù)后6h在床上進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，以鍛煉下肢肌肉群，雙下肢交替進(jìn)行直腿抬高30-60°，堅持1min后放下，每天2次，每次30分鐘，防止脊神經(jīng)根粘連。

第十八頁，共21頁。

術(shù)后24h后，可帶腰圍下床站立，慢走術(shù)后3天可以進(jìn)行“5點式”鍛煉腰背肌，每天2次，每次20min，7天后可以逐漸過渡到“3