椎體成形術(shù)護理

1向大家介紹缺點多優(yōu)點多傳統(tǒng)手術(shù)椎體成型第一頁，共56頁。主要內(nèi)容一、定義

二、適應(yīng)癥

三、禁忌癥

四、圍手術(shù)期護理

五、功能鍛煉★

六、出院指導(dǎo)

七、健康宣教八、護理問題

第二頁，共56頁。第三頁，共56頁。椎體成形術(shù)（PVP）

通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入人工骨的方法，達到增強椎體強度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛恢復(fù)椎體高度第四頁，共56頁。經(jīng)皮椎體成型術(shù)

在X線透視引導(dǎo)下，用經(jīng)皮穿刺的方法將骨水泥復(fù)合造影劑注入患者骨折的椎體中，從而達到被壓縮椎體高度復(fù)原、疼痛部分或完全緩解的目的。

第五頁，共56頁。適應(yīng)癥骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體腫瘤：椎體血管瘤骨髓瘤溶骨性轉(zhuǎn)移瘤椎體原發(fā)惡性腫瘤新鮮的椎體骨折第六頁，共56頁。禁忌證

嚴重心肺疾患不能耐受手術(shù)出血性疾病椎體嚴重壓縮無法放置導(dǎo)針椎體中柱破壞、脊髓受壓第七頁，共56頁。止痛原理1.熱學(xué)因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合時放熱性聚合反應(yīng)產(chǎn)生熱量，會引起組織潛在性熱學(xué)損傷，可使組織損傷、壞死,周圍感覺神經(jīng)末梢的破壞可起到止痛作用。2.力學(xué)因素：通過病變椎體穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎強化后剛度和強度恢復(fù),消除了骨折微動,顯微骨折固定的機械因素較為肯定。第八頁，共56頁。胸腰椎壓縮性骨折：

是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，在脊柱骨折中最常見。老年人由于骨質(zhì)疏松，發(fā)生率約65﹪。第九頁，共56頁。臨床表現(xiàn)胸腰部腫痛、畸形腰部活動不利伴有骨髓損傷者可有功能障礙第十頁，共56頁。第十一頁，共56頁。第十二頁，共56頁。骨質(zhì)疏松的受害者第十三頁，共56頁。第十四頁，共56頁。椎體血管瘤侵襲性血管瘤會引起病人的疼痛，手術(shù)不易摘除。第十五頁，共56頁。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療保守治療,易加重骨質(zhì)疏松,形成惡性循環(huán)切開手術(shù)---效果不佳椎體成型手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的止痛率為90％以上第十六頁，共56頁。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長、愈合慢第十七頁，共56頁。脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后第十八頁，共56頁。第十九頁，共56頁。第二十頁，共56頁。手術(shù)過程示意圖第二十一頁，共56頁。X-rayCT第二十二頁，共56頁。第二十三頁，共56頁。第二十四頁，共56頁。傳統(tǒng)手術(shù)切口12-16cmPVP手術(shù)切口1-2cm第二十五頁，共56頁。術(shù)前護理

1

心理護理2體位護理3

飲食指導(dǎo)4預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥5藥物治療6術(shù)前準備第二十六頁，共56頁。心理護理多溝通，多交流發(fā)現(xiàn)心理問題，及時解決第二十七頁，共56頁。體位護理

入院后指導(dǎo)平臥板床手術(shù)前1天指導(dǎo)練習(xí)俯臥位第二十八頁，共56頁。飲食指導(dǎo)飲食原則：進食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易消化飲食術(shù)前宜進食清淡、易吸收食物第二十九頁，共56頁。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練:床上軸線翻身有效咳嗽、咳痰練習(xí)床上排便

前瞻性功能鍛煉完善相關(guān)化驗、檢查

第三十頁，共56頁。藥物治療服用止痛藥物：非甾體類藥物如奧沙普嗪治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨化三醇、骨肽片等激素替代療法：女性-雌激素男性-雄激素脫水劑使用：甘露醇第三十一頁，共56頁。術(shù)前準備備皮術(shù)前禁食、水介紹手術(shù)相關(guān)知識配合手術(shù)室護士的術(shù)前訪視第三十二頁，共56頁。案例：患者術(shù)前準備充分,情緒穩(wěn)定，微笑著迎接手術(shù)第三十三頁，共56頁。術(shù)后護理

觀察生命體征

心理護理體位安置飲食指導(dǎo)

第三十四頁，共56頁。?？谱o理

?？撇∏橛^察疼痛護理管道護理病人的搬運及監(jiān)護第三十五頁，共56頁。搬運及監(jiān)護搬運：三人平托搬運法監(jiān)護：T、P、R、BP、SPO2術(shù)區(qū)出血情況術(shù)區(qū)皮膚有無腫脹

第三十六頁，共56頁。疼痛護理鎮(zhèn)痛泵止痛藥物：非甾體類藥物第三十七頁，共56頁。?？撇∏橛^察疼痛程度腰部活動情況雙下肢神經(jīng)壓迫癥狀第三十八頁，共56頁。褥瘡墜積性肺炎腹脹便秘泌尿系統(tǒng)感染常見并發(fā)癥?？撇l(fā)癥并發(fā)癥骨水泥滲漏出血、肋骨骨折感染:災(zāi)難性并發(fā)癥第三十九頁，共56頁。功能鍛煉指導(dǎo)

重點★

量身制定詳細計劃

視頻-功能鍛煉第四十頁，共56頁。麻醉消退后做直腿抬高訓(xùn)練

第四十一頁，共56頁。術(shù)后第1天

指導(dǎo)病人做直腿抬高訓(xùn)練，

抬高范圍為30-60°,40-60次/天第四十二頁，共56頁。術(shù)后第2天

直腿抬高60--80°第四十三頁，共56頁。術(shù)后3天可達到90°,100次/天，逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù)，以300次/天為宜，分3--4次完成。第四十四頁，共56頁。定期復(fù)查合理鍛煉

保持正確姿勢

飲食指導(dǎo)出院指導(dǎo)術(shù)后4周內(nèi)佩戴腰圍第四十五頁，共56頁。健康教育評估患者及家屬，并制定出家庭自我護理計劃。護士定期門診回訪或電話隨訪.★第四十六頁，共56頁。

護理要求

遵照臨床護理路徑

1早期(傷后至術(shù)后2周)2中期（2周至2月）3后期(2-3月后）第四十七頁，共56頁。護理問題

1

適應(yīng)能力差

2

憂郁

3

反應(yīng)遲鈍

4

抵抗力降低5

睡眠差

6

消化功能減弱7

生活不能自理8

功能鍛煉不積極

9

不易保持正常體位

10

有發(fā)生意外的危險

11

有發(fā)生并發(fā)癥的可能

第四十八頁，共56頁。49社會效益、經(jīng)濟效益雙豐收患者滿意醫(yī)護滿意醫(yī)院滿意第四十九頁，共56頁。第五十頁，共56頁。適當運動均衡膳食藥物治療防止跌倒避免顛簸避免搬抬重物避免彎腰適度補鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松第五十一頁，共56頁。共同學(xué)習(xí)、交流“椎體成型術(shù)”的相關(guān)知識宣傳