應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理第

應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理第第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四課程內(nèi)容和考核目標(biāo)理解：1、應(yīng)激相關(guān)障礙的病因

2、幾種常見應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特征應(yīng)用：運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?yīng)激相關(guān)障礙患者進(jìn)行護(hù)理及健康教育第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

相關(guān)概念應(yīng)激（stress）：是機(jī)體通過認(rèn)識、評價(jià)而覺察到應(yīng)激源的威脅時(shí)，引起的心理、生理改變的過程，是個(gè)體對面臨的威脅或挑戰(zhàn)作出適應(yīng)和應(yīng)對的過程。應(yīng)激源（stressor）：是指需要個(gè)體動(dòng)員自身的心理生理資源或外部資源進(jìn)行調(diào)節(jié)，重新加以適應(yīng)的生活境遇的改變和環(huán)境改變，也稱應(yīng)激性生活事件。應(yīng)激相關(guān)障礙：是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素所致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。包括急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)澈障礙、適應(yīng)性障礙等。

第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

應(yīng)激相關(guān)障礙的共同特點(diǎn)：1、心理社會因素是發(fā)病的直接原因；2、癥狀表現(xiàn)與心理社會因素的內(nèi)容有關(guān)；3、病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)；4、病因大多為劇烈或持久的精神創(chuàng)傷因素。第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四9.11事件第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四云南地震沙蘭洪災(zāi)第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四印度洋海嘯第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四吉林中百商廈火災(zāi)

第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特點(diǎn)一、急性應(yīng)激障礙二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙三、適應(yīng)障礙第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

一、急性應(yīng)激障礙的臨床特點(diǎn)1、急劇、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷為直接原因。2、在遭受刺激的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。3、臨床表現(xiàn)：（1）以意識障礙為主的表現(xiàn)。（2）以伴有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制為主的表現(xiàn)。（3）以伴有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮為主的表現(xiàn)。（4）部分患者可伴有嚴(yán)重的情緒障礙，或自主神經(jīng)癥狀。第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床特點(diǎn)1、急劇、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷為直接原因；2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀有三組：（1）闖入性癥狀（2）回避癥狀（3）警覺性增高癥狀3、臨床表現(xiàn)隨年齡的不同有所差異4、癥狀通常在創(chuàng)傷后延遲出現(xiàn)第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

闖入性癥狀闖入性癥狀：表現(xiàn)為無法控制地以各種形式重新回憶創(chuàng)傷經(jīng)歷和體驗(yàn)。三種形式：（1）短暫“重演”性發(fā)作（2）暴露于與創(chuàng)傷性事件相關(guān)聯(lián)或類似的事件、情景或其他線索時(shí)，出現(xiàn)強(qiáng)烈的情感痛苦或生理反應(yīng)。（3）闖入性癥狀還會在睡眠狀態(tài)中以夢魘的形式出現(xiàn)，表現(xiàn)為患者夢中反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性事件或做噩夢。第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

閃回

短暫“重演”性發(fā)作：即在無任何因素或相關(guān)物的影響下，創(chuàng)傷情景經(jīng)常不由自主地出現(xiàn)在患者的聯(lián)想和記憶中，或使患者出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺，仿佛又完全置身創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情景，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種強(qiáng)烈情感反應(yīng)和明顯的生理反應(yīng)。這種現(xiàn)象又稱“閃回”。第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四回避癥狀回避癥狀：即回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激，以及對一般事物的反應(yīng)顯得麻木，反映了患者試圖在生理和情感上遠(yuǎn)離創(chuàng)傷。第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

回避癥狀的表現(xiàn)（1）回避表現(xiàn)（2）麻木表現(xiàn)警覺性增高的癥狀：（1）難以入睡或易醒（2）易產(chǎn)生驚跳反應(yīng)（3）難以集中注意第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

三、適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙----是因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損的一種慢性心因性障礙。臨床表現(xiàn)：情感障礙，或出現(xiàn)不良行為、生理功能障礙。第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

適應(yīng)障礙的分型1、以焦慮、抑郁等情感障礙為主的抑郁型和行為退縮型（1）抑郁型適應(yīng)障礙（2）焦慮型適應(yīng)障礙（3）混合形適應(yīng)障礙2、以適應(yīng)不良行為為主的品行障礙型和行為退縮型（1）品行障礙型適應(yīng)障礙（2）行為退縮型適應(yīng)障礙第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四3、以上類型均可出現(xiàn)生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振、頭痛、疲乏、胃腸不適等癥狀，同時(shí)可因適應(yīng)不良的行為而影響到日?；顒?dòng)，導(dǎo)致社會功能受損。第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)應(yīng)激障礙的治療與預(yù)防一、治療

治療主要為心理治療與藥物治療相結(jié)合。治療的關(guān)鍵在于盡可能去除精神因素或脫離引起精神創(chuàng)傷的環(huán)境，轉(zhuǎn)移或消除應(yīng)激原。1、心理治療

為主要治療手段。根據(jù)患者病情的特點(diǎn)，選用指導(dǎo)性咨詢、支持性心理治療、精神分析治療、認(rèn)知行為治療等方法。通過疏泄、解釋、支持、鼓勵(lì)、指導(dǎo)等手段，幫助患者擺脫痛苦，認(rèn)識疾病，面對現(xiàn)實(shí)，配合治療，提高適應(yīng)能力。第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四2、藥物治療

對于精神癥狀明顯的患者，需要用藥物治療進(jìn)行對癥處理，為心理治療打好基礎(chǔ)。3、其他治療

對于嚴(yán)重抑郁、有自殺自傷行為，或明顯沖動(dòng)、有傷人毀物行為的患者，可采用電抽搐治療，以迅速控制癥狀，保證患者和周圍人的安全。對于木僵、抑郁等進(jìn)食較差的患者，可給予補(bǔ)充營養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)平衡等支持療法。第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防1、減少人為的應(yīng)激原2、增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)付應(yīng)激的能力第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理一、護(hù)理評估主要包括心理、生理、社會行為、應(yīng)激原等方面的內(nèi)容第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四1、應(yīng)激原評估評估應(yīng)激原的發(fā)生原因、種類、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生頻率、當(dāng)時(shí)情景、與患者的切身利益關(guān)系是否密切、與疾病發(fā)生的關(guān)系等2、精神狀況和行為方式評估（1）評估精神狀況（2）評估行為方式3、生理功能評估4、心理應(yīng)對方式和認(rèn)知評估5、社會功能評估第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四二、護(hù)理診斷1、強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征2、遷居應(yīng)激綜合征3、有自殺自傷的危險(xiǎn)4、有暴力行為的危險(xiǎn)5、有受傷的危險(xiǎn)6、有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)7、睡眠形態(tài)紊亂8、個(gè)人應(yīng)對無效第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四9、焦慮10、恐懼11、自理能力下降12、社交能力受損13、無效行角色行為14、感知改變15、思維過程改變第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

三、護(hù)理目標(biāo)1、患者不發(fā)生自殺、自傷、傷人行為，未造成走失、跌傷后果。2、患者在自理能力下降期間，其基本生理需要能得到滿足。3、患者情緒穩(wěn)定，無焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。4、患者能正確認(rèn)識應(yīng)激事件，學(xué)會正確應(yīng)對方法。第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

四、護(hù)理措施

對急性應(yīng)激障礙發(fā)作期的患者，護(hù)理的重點(diǎn)在于保障患者的安全、滿足患者的基本生理需要以及穩(wěn)定患者情緒；對緩解期患者主要在于增強(qiáng)其應(yīng)對能力。對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的護(hù)理主要在疾病早期以保障患者安全、消除情緒障礙為主，后期則以幫助其建立有效應(yīng)對機(jī)制為主。對適應(yīng)障礙患者的護(hù)理主要在于幫助患者提高對應(yīng)激的應(yīng)對能力。第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四（一）脫離應(yīng)激原

由于應(yīng)激相關(guān)障礙的病因較為明確，均為應(yīng)激事件引起，因此對于應(yīng)激相關(guān)障礙，最首要的護(hù)理措施是幫助患者盡快消除精神因素或脫離引起精神創(chuàng)傷的環(huán)境，包括對患者康復(fù)后生活或工作方面的指導(dǎo)或安排、必要時(shí)重新更換工作崗位、改善人際關(guān)系、建立新的生活規(guī)律等，以轉(zhuǎn)移或消除應(yīng)激原，最大限度地避免進(jìn)一步的刺激和喪失。第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四（二）安全護(hù)理1、評估患者意識障礙的程度2、密切觀察患者的各種表現(xiàn)，注意有無自殺自傷、暴力行為的征兆出現(xiàn)3、提供安全舒適的環(huán)境4、對有自殺危險(xiǎn)的患者，需加強(qiáng)溝通，掌握其病情、心理活動(dòng)的變化，并利用各種機(jī)會爭取動(dòng)搖或取消患者的自殺意念5、當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性興奮導(dǎo)致行為紊亂、沖動(dòng)時(shí)，給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，以保證患者安全6、對意識障礙患者加強(qiáng)觀察和護(hù)理第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四（三）生理護(hù)理1、維持營養(yǎng)、水、電解質(zhì)平衡2、改善睡眠3、協(xié)助料理個(gè)人生活第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四（四）心理護(hù)理1、建立良好的護(hù)患關(guān)系2、給予支持性心理護(hù)理3、幫助患者糾正負(fù)性認(rèn)知4、幫助患者學(xué)習(xí)應(yīng)對技能5、家庭干預(yù)第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四1、建立良好的護(hù)患關(guān)系（1）主動(dòng)接觸患者（2）耐心傾聽（3）操作前耐心解釋（4）運(yùn)用非語言溝通技巧如靜靜陪伴、撫觸、鼓勵(lì)關(guān)注的眼神，以傳達(dá)護(hù)士的關(guān)心和幫助第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四2、支持性心理護(hù)理（1）保持與患者密切接觸（2）鼓勵(lì)表達(dá)（3）認(rèn)同接納（4）合理解釋、指導(dǎo)（5）幫助宣泄（6）強(qiáng)化疾病可以治愈的觀念（7）鼓勵(lì)患者參加活動(dòng)第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四3、幫助患者糾正負(fù)性認(rèn)知（1）首先幫助患者找到自己的負(fù)性自動(dòng)思維（2）告訴患者其認(rèn)知評價(jià)（即各種想法）是如何導(dǎo)致不良情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn)的（3）指導(dǎo)患者通過與現(xiàn)實(shí)的檢驗(yàn)，幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的消極認(rèn)知和信念是不符合實(shí)際的，并找出認(rèn)知歪曲與負(fù)性情感的關(guān)系，從而矯正這些認(rèn)知障礙（4）暴露療法第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四4、幫助患者學(xué)習(xí)應(yīng)對技能（1）教會患者管理焦慮的方法（2）幫助患者學(xué)習(xí)以問題解決法，處理壓力情景（3）幫助患者學(xué)會應(yīng)激處理的各種積極、有效的認(rèn)知和行為技能（4）幫助患者運(yùn)用社會支持系統(tǒng)應(yīng)對應(yīng)激第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四5、家庭干預(yù)（1）幫助患者和家屬學(xué)習(xí)疾病知識（2）幫助家屬理解患者的痛苦和困境（3）指導(dǎo)家屬協(xié)助患者合理安排工作、生活，恰當(dāng)處理與患者的關(guān)系第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四（五）藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑給相應(yīng)治療藥物，如抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等，幫助患者了解和自行觀察