消化重點(diǎn)串講課件

消化系統(tǒng)知識(shí)串講考試突擊胃食管反流病分類：RE/EE；Barrett食管；NERD病因和發(fā)病機(jī)制：2大方面；LES的長度，正常壓力、重要機(jī)制為一過性LES松弛（TLESR)臨床表現(xiàn)：食管癥狀：典型2個(gè)；非典型。食管外癥狀，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、癔球征等。并發(fā)癥：注意Barrett食管（內(nèi)鏡下什么樣子的、癌前病變、高30-40倍）輔助檢查：內(nèi)鏡最準(zhǔn)確（內(nèi)鏡下分級）；24小時(shí)食管pH檢測（提供客觀證據(jù)）；食管測壓等診斷：我們?nèi)绾卧\斷NERD?治療：一般；藥物抑制胃酸（2類經(jīng)典）胃癌病因：環(huán)境和飲食（重口味）、HP、癌前狀態(tài)：有癌前疾?。?個(gè)）和癌前病變(2個(gè)）病理：以胃竇部最為好發(fā)！早期胃癌的定義！（必考）；胃癌的組織學(xué)分型（不一樣），腫瘤起源分型（2個(gè)）；轉(zhuǎn)移（最常轉(zhuǎn)移到肝臟；4種途徑,記住種植在卵巢上的叫什么？）；早期胃癌的3型；中晚期胃癌的鮑曼4型（了解）臨床表現(xiàn)注意與肝癌對比：腹痛，惡液質(zhì)，等等套話、可以有肝、肺的轉(zhuǎn)移征象、記住還有個(gè)副癌綜合癥（皮膚炎、色素沉著、表淺性血栓性靜脈炎等）潰瘍性結(jié)腸炎病理：連續(xù)彌漫，一般局限于黏膜和黏膜下層，多起自肛端直腸，逆行。病變活動(dòng)時(shí)可有：炎細(xì)胞浸潤，隱窩膿腫形成，杯狀細(xì)胞減少?？梢杂旭：酆拖⑷庑纬?。臨床表現(xiàn)：腹瀉（2個(gè)特點(diǎn)：黏液膿血便，里急后重）次數(shù)多，量少。腹痛(多為左下腹），便后疼痛減輕。可以有腸外變現(xiàn)（眼、口、皮膚、關(guān)節(jié)等）臨床分型：4型，嚴(yán)重程度（3），病變范圍。并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸（誘發(fā)因素）、癌變、出血、穿孔輔助檢查：糞便檢查排除特異性的感染。結(jié)腸鏡檢查是重要手段（4句話）；x線鋇劑（3句話）鑒別：與Crohn’s病鑒別。治療：一般治療、藥物治療（氨基水楊酸制劑4g/d、糖皮質(zhì)激素（格外適用）、免疫抑制劑）手術(shù)適應(yīng)征克羅恩病病理：非干酪性肉芽腫性疾病，多見于末端回腸和鄰近結(jié)腸，病變呈跳躍性階段性分布，累及全層，縱行裂隙潰瘍，鵝卵石樣外觀。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、體重下降三聯(lián)征?？捎懈共堪鼔K，瘺管形成。全身有：發(fā)熱，營養(yǎng)障礙。臨床分型：3型，嚴(yán)重程度，病變范圍并發(fā)癥：腸梗阻最為常見（因?yàn)椴∽兝奂澳c壁全層，易引起腸腔狹窄，故常見）輔助檢查：x線，結(jié)腸鏡，活組織檢查。治療:如同鑒別：Crohn’s病治療：一般治療，抗結(jié)核治療（參考肺結(jié)核），手術(shù)的適應(yīng)癥（一定是完全腸梗阻）結(jié)核性腹膜炎病因：多為繼發(fā)，以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主，少數(shù)為血行播散病理：滲出（腹水的特點(diǎn)）、粘連（易引起腸梗阻）、干酪型（并發(fā)癥多見）臨床表現(xiàn)：全身癥狀；腹部觸診(柔韌感）；腹部腫塊（以粘連和干酪型多見，臍周）；腹水；并發(fā)癥（腸梗阻，腸瘺）輔助檢查：貧血，血沉快，PPD陽性；腹水檢查（滲出液，淋巴細(xì)胞為主，ADA>30U/L，培養(yǎng)多為陰性，排除癌性腹水。特點(diǎn)是個(gè)重點(diǎn)）鑒別：腹水和肝硬化腹水相鑒別！治療：手術(shù)適應(yīng)癥并發(fā)癥輔助檢查：AFP（必考內(nèi)容）；其他的稍微了解下。鑒別診斷：繼發(fā)性肝癌一般AFP檢測為陰性治療：手術(shù)治療為主；TACE;PEI預(yù)防：防水、防霉、防肝炎肝性腦病病因和誘因：肝硬化；十大誘因病生：“四個(gè)學(xué)說”病理：急性；慢性臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、行為失常、昏迷；臨床分期（4期）輔助檢查：血氨

診斷：4個(gè)主要項(xiàng)目：2個(gè)輔助項(xiàng)目治療：1、治療原發(fā)病，去除誘因2、乳果糖（2點(diǎn)機(jī)理掌握）3、口服抗生素：新霉素、甲硝唑等4、其他：如補(bǔ)充BCAA、補(bǔ)充益生菌等PS:一個(gè)字“酸”輔助檢查：血尿淀粉酶（必考）時(shí)間、數(shù)值等；平片有“哨兵袢”“結(jié)腸切割征”；CT是重要的；血清脂肪酶維持時(shí)間長，一周左右！治療：細(xì)看很重要！止痛一定不可以用嗎啡！！抗菌藥物有三代頭孢、喹諾酮類、亞胺培南、甲硝唑等；減少胰液分泌的有：生長抑素（奧曲肽）；抑制胰酶活性的藥物有：抑肽酶，加貝酯慢性胰腺炎病因：最常見的是膽道疾病，而不是急性轉(zhuǎn)慢臨床表現(xiàn)：五聯(lián)征：腹痛，胰腺鈣化，脂肪瀉，假性囊腫，糖尿病。輔助檢查：知道什么內(nèi)容屬于什么類型？（外、內(nèi)、吸收）

上消化道出血（何為上）病因：常見的4大病因！外加一個(gè)Mallory-Weiss綜合癥。臨床表現(xiàn)：出血特點(diǎn)：嘔血和黑便（出血特點(diǎn)的其他情況判斷）；初學(xué)的相關(guān)癥狀（包括周圍循環(huán)衰竭、血象的變化、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥等）診斷相關(guān)內(nèi)容：嘔血是上消化道特有的；出血量判斷（5、50、250）；輸血指征（3個(gè)）；血象變化慢（急診不是太好使）、黑便不作為繼續(xù)出血的指標(biāo)；輔助檢查中胃鏡首選重要！消化性潰瘍（幾乎都是重點(diǎn)）病因：很重要！HP感染（DU多），胃酸和胃蛋白酶分泌過多（DU多，而GU多正常），藥物（NSAID)，其他發(fā)病機(jī)制：了解病理：部位，大小，數(shù)目（幾個(gè)名解）等；巨大潰瘍，GU大些。臨床表現(xiàn)：疼痛（慢性，周期性，節(jié)律性，放射性），外加其他常見消化道癥狀。輔助檢查：胃鏡檢查（用處多多）；x線鋇餐（龕影有確診價(jià)值）；HP檢測；胃液分析（多用于胃泌素瘤）等診斷：有賴于內(nèi)鏡和x線鋇餐鑒別：胃癌，胃泌素瘤(了解）并發(fā)癥：重點(diǎn)??！4個(gè)??！治療：一般治療；藥物治療（很重要很重要）；手術(shù)適應(yīng)癥肝硬化（重頭）病因：我國以病毒性肝炎為主（乙肝），其他的了解病理：基本病理特點(diǎn)：假小葉形成；小結(jié)節(jié)（3）大結(jié)節(jié)（5/3）混合的（了解）臨床表現(xiàn)：兩大癥候群