心源性猝死的心電圖特征課件

心源性猝死的心電圖特征2010級(jí)劉訊2011.8.20一.概述猝死的概況：猝死是各種原因引發(fā)的急性癥狀出現(xiàn)后1h內(nèi)的死亡。猝死占總死亡的15%~20%,嚴(yán)重威脅人類生命。猝死分為心源性猝死和非心源性猝死，其中以心源性猝死為多見(jiàn)。心源性猝死的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，也缺少簡(jiǎn)捷、有效的早期識(shí)別心臟性猝死高危人群的方法。探尋有效、簡(jiǎn)捷的心臟性猝死危險(xiǎn)的心電圖識(shí)別方法，以便早期識(shí)別心臟性猝死是很重要的世界性課題。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)一些特殊的心電圖波與惡性心律失常有著很大地關(guān)聯(lián)。嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。引起心源性猝死最常見(jiàn)的病因：冠心?。s占80％），尤其AMI。各類心肌病。高危型電生理異常綜合征。二.主要內(nèi)容：（一）.冠心病合并各種心律失常。（二）.高危型電生理異常綜合征。（三）.各類心肌病。（四）.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。（一）.冠心病合并各種心律失常冠心病是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的心源性猝死最常見(jiàn)的原因（＞80﹪），特別是心肌梗死患者，常發(fā)生心律失常性猝死或循環(huán)衰竭性猝死，有下列異常心電圖改變者，屬高?；颊撸篊licktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitle各種類型的室速，陣發(fā)性室上速，心房纖顫或撲動(dòng)伴極快的心室率等，最終易導(dǎo)致心室撲動(dòng)，心房顫動(dòng)而猝死。1.嚴(yán)重的快速性心律失常心電圖示例：尖端扭轉(zhuǎn)型室速ClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitle頻發(fā)成對(duì)的多源性,多形性,特寬性(時(shí)限＞0.16S),特矮性(振幅＞1.0MV)及Ron-T,Ron-P的室性早搏，若發(fā)生在心室結(jié)構(gòu)有異常改變伴心功能不全或急性心肌梗死等患者中，易誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)而危及生命。3.復(fù)雜性室性心律失常心電圖示例：室顫QRS波時(shí)間＞0.16S，稱為特寬型QRS波。QRS波的寬度與心室負(fù)荷程度及心肌病變嚴(yán)重程度相關(guān)，具有診斷及預(yù)后意義。多見(jiàn)于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，尤其是老年冠心病患者。4.嚴(yán)重的室內(nèi)阻滯（QRS時(shí)限＞0.16S）心電圖示例：左束支阻滯合并前壁心肌梗死.ClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitle心室電分離現(xiàn)象多見(jiàn)于垂危心臟病患者的臨終期或嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者，是一種不可逆的病理現(xiàn)象，它使血流動(dòng)力學(xué)及冠狀動(dòng)脈灌注嚴(yán)重惡化，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血，在心肌的不同層次發(fā)生破裂波，表現(xiàn)心電離散，故心室分離提示心肌病變嚴(yán)重而廣泛，預(yù)后較差。5.心室電分離現(xiàn)象心電圖示例：房室分離ClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitle急性心肌梗死后猝死的危險(xiǎn)性，主要來(lái)自于復(fù)雜性室性心律失常和束支阻滯。有左或右束支阻滯的冠心病患者，其死亡率分別比無(wú)束支阻滯患者高出5倍和2倍，且與心力衰竭程度和冠狀動(dòng)脈病變程度無(wú)關(guān)。急性心肌梗死伴新發(fā)的右束支阻滯者，為大面積心肌梗死的表現(xiàn)，常伴有心力衰竭，三度房室阻滯，心室顫動(dòng)和高死亡率。7.前壁心肌梗死伴新發(fā)的右束支阻滯心電圖示例：前壁心肌梗死伴右束支阻滯該心肌梗死以老年人多發(fā)，均發(fā)生于穿透性心肌梗死，入院1周內(nèi)并發(fā)癥多，如循環(huán)衰竭，嚴(yán)重心律失常，三度房室阻滯或束支阻滯，心肌梗死后心絞痛及擴(kuò)展明顯增多，死亡率顯著增高，是急性心肌梗死近期預(yù)后險(xiǎn)惡的獨(dú)立指標(biāo)。Titleinhere8.急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高心電圖示例：急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高（二）.高危型電生理異常綜合征DescriptionofthecontentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.DescriptionofthecontentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.12345長(zhǎng)Q-T間期綜合征短Q-T間期綜合征Brugada綜合征異常J波預(yù)激合并快速型心房纖顫心電圖示例：1.長(zhǎng)Q-T間期綜合征.后天獲得性長(zhǎng)Q-T間期綜合征由藥物（多為Ⅰ類和Ⅲ類抗心律失常藥）和電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）等所致，除Q-T間期或Q-TC間期延長(zhǎng)外,Tdp常以長(zhǎng)-短周期順序和間歇依賴性的形式發(fā)作。心電圖示例：心電圖示例：心電圖特點(diǎn)：A.QT間期縮短，ST短幾乎消失，有或無(wú)頻率適應(yīng)性.B.右胸前導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)T波高尖對(duì)稱或T波非對(duì)稱，降支陡直.C.伴有陣發(fā)性房顫、室顫、室性心動(dòng)過(guò)速等心律失常.D.Tpeak-Tend間期(T波頂峰與T波終點(diǎn)的時(shí)距)延長(zhǎng).3.Brugada綜合征該綜合征病人以V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段呈“穹窿型”或“馬鞍型”抬高（≥0.1MV）酷似右束支阻滯圖形，心臟結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常，易反復(fù)發(fā)作多形性室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)而導(dǎo)致暈厥或猝死為特征。該室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作常以極短聯(lián)律間期的室性早搏起始。QRS波形態(tài)多變，頻率很快，有家族性遺傳特點(diǎn)。

心電圖示例：心電圖表現(xiàn)：1、右胸前V1-V3導(dǎo)聯(lián)的J點(diǎn)和ST段抬高,這種ST段抬高不伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低。2、T波倒置。3、不同程度的類右束支阻滯。4、QT間期正常（有別于長(zhǎng)QT綜合征）。心電圖示例：

男性，29歲，心臟性猝死幸存患者下壁Ⅱ,Ⅲ,aVF導(dǎo)聯(lián)顯示明顯J波和ST段抬高。5.預(yù)激綜合征合并快速型心房顫動(dòng)心室率極快而不規(guī)則，常大于200次/分，最高可達(dá)300次/分。平均心室率或平均R-R間期和最短R-R間期是預(yù)測(cè)高危病人的重要指標(biāo)，當(dāng)平均R-R間期≤0.25S或最短R-R間期≤0.18S，易惡化為心室顫動(dòng)。

以上所描述的心電圖特征,逐漸