成年期疾病早預(yù)防

成年期疾病早預(yù)防第1頁/共154頁具有以下一種或一種以上的特征的疾病可視為慢性?。?．患病時(shí)間長期；2．病后留下功能障礙；3．疾病的原因常引起不可逆的病理變化；4．因病情不同需要不同的醫(yī)療處置；5．因病情差異需要不同的康復(fù)訓(xùn)練。慢性病概念（definition）二、成年期疾病與慢性病第2頁/共154頁慢性病與急性傳染病的比較（comparison）區(qū)別點(diǎn)慢性病急性傳染病病因病因不甚明確有特異的生物學(xué)病因病因預(yù)防必須采取綜合性的預(yù)防干預(yù)措施，直接效果不明顯，需要長時(shí)間評(píng)價(jià)、觀察特異性預(yù)防有效，直接效果明確、迅速、可測量發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、不容易阻斷相對(duì)單純、容易阻斷病程及所需的衛(wèi)生服務(wù)長、甚至終生帶病，需要持續(xù)性的預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)短，治愈或死亡，所需服務(wù)時(shí)間較短傳播多無傳染性，人群預(yù)防與個(gè)人預(yù)防結(jié)合，人群預(yù)防正在有計(jì)劃、有組織的開展，但效果尚不突出具有傳染性，人群預(yù)防效果、效益極佳，預(yù)防手段以公共衛(wèi)生人員和政府的行為為主預(yù)后多器官、多系統(tǒng)損害，需要持續(xù)性、綜合性的康復(fù)服務(wù)多數(shù)后遺癥少，需要單一的軀體功能康復(fù)第3頁/共154頁符合慢性病特征的疾病包括：

Commonchronicdiseases:心腦血管疾病惡性腫瘤代謝性疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾病心理異常和精神病慢性肝腎疾病其他各種器官的慢性,不可逆性損害第4頁/共154頁疾病死亡原因及構(gòu)成第5頁/共154頁心腦血管疾病

cardiovascularandcerebrovasculardiseases

高血壓冠心病中風(fēng)hypertensioncoronaryheartdiseaseStroke主要指腦血管疾病、缺血性心臟病、高血壓病、風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病等。第6頁/共154頁肺癌乳腺癌惡性腫瘤malignanttumors

lungcancerbreastcancer據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2015年，2/3的腫瘤都會(huì)發(fā)生在發(fā)展中國家，這種趨勢在中國已經(jīng)開始顯現(xiàn)。第7頁/共154頁糖尿?。╠iabetes）世界衛(wèi)生組織的有關(guān)資料表明，糖尿病的患病率、致殘率和病死率以及對(duì)總體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病的第三位；糖尿病造成的死亡，居當(dāng)今世界死亡原因第5位。第8頁/共154頁城鄉(xiāng)居民主要死亡原因(ICD-10)

mainlydeathcauses（2005）死亡原因（市）死亡專率(1/10萬)構(gòu)成死亡原因（縣）死亡專率(1/10萬)構(gòu)成惡性腫瘤126.022.9呼吸系病123.823.5腦血管病116.621.2腦血管病111.721.2心臟病98.217.9惡性腫瘤107.120.3呼吸系病69.012.6心臟病62.111.8損傷及中毒45.38.3損傷及中毒44.78.5消化系病18.13.3消化系病17.13.2內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病13.82.5泌尿生殖系統(tǒng)7.01.3泌尿生殖系病8.61.6內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病6.21.2精神障礙5.21.0肺結(jié)核2.90.6神經(jīng)系病4.60.8精神障礙2.30.4第9頁/共154頁

高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中、腫瘤、糖尿病及肥胖癥等成年期疾病都是慢性病。大多數(shù)慢性病病因不明，其發(fā)病與行為和生活方式密切相關(guān)。第10頁/共154頁冠心病腦血管病糖尿病肺癌肝硬化血壓膽固醇糖尿病運(yùn)動(dòng)家族史吸煙體重血壓膽固醇糖尿病吸煙體重家族史吸煙飲酒部分成年期疾病的危險(xiǎn)因素第11頁/共154頁三、成年期疾病與生活方式

生活方式(lifestyle)：是指與生活條件有關(guān)的、并能對(duì)其作出反應(yīng)和以某種方式利用這些條件的人類活動(dòng)。廣義上是指人們?yōu)闈M足生存和發(fā)展而進(jìn)行的全部活動(dòng)的模式和基本特征。狹義上是指人們的物質(zhì)和文化消費(fèi)方式。第12頁/共154頁第一類是與維持正常生理需要的行為的偏離，如不健康的飲食行為、性亂、性變態(tài)行為等；第二類是與正常生理需要沒有密切關(guān)系的各種消閑行為，如吸煙、飲酒、吸毒、高危體育活動(dòng)、賭博行為等；危害健康的行為和生活方式：第13頁/共154頁第三類是對(duì)健康的忽視，如不講究日常生活衛(wèi)生、不衛(wèi)生的性行為、缺乏運(yùn)動(dòng)、拒絕采取安全措施、拒絕參與需要的健康檢查等；第四類是不正確的保健行為，如迷信行為、亂用、濫用保健品和治療藥物，這類行為以保健為目的，但其結(jié)果是導(dǎo)致健康損害；危害健康的行為和生活方式：第14頁/共154頁第五類被稱為致病性行為模式（diseaseproducingpattern），如A型行為（typeAbehavior）和C型行為（typeCbehavior）。第六類是蓄意自傷和自殺行為，導(dǎo)致對(duì)健康和生命的直接損害。第15頁/共154頁與成年期疾病關(guān)系比較密切的：越來越多的美味食品誘使人們進(jìn)食過多的高熱能、高脂肪、高膽固醇食物；由于勞動(dòng)條件和生活條件的改善，體力勞動(dòng)時(shí)間減少，強(qiáng)度減輕，特別是電視和電腦的普及，使越來越多的人久坐不動(dòng)；經(jīng)濟(jì)條件改善，使一部分人追求刺激性消費(fèi)，吸煙、酗酒等成癮行為增多；社會(huì)生活節(jié)奏加快，競爭環(huán)境和生活緊張使心理行為問題發(fā)生率上升。第16頁/共154頁生活方式疾病：

人們把一些與生活方式和行為因素相關(guān)的成年性疾病如高血壓，糖尿病，單純性肥胖癥，呼吸道疾病和心、腦血管病等稱為生活方式疾病。

第17頁/共154頁四大因素與八種主要死因的關(guān)系（中國）（一歲以上男女合計(jì)）

死因生活方式環(huán)境因素保健服務(wù)人類生物學(xué)

心臟病47.618.15.728.6

腦血管病43.214.86.036.1

惡性腫瘤45.27.02.645.2

意外死亡18.867.610.33.4

呼吸系病39.117.213.330.5

消化系病23.819.528.428.4

傳染病15.918.956.58.8

其他8.719.618.952.9

合計(jì)37.319.710.932.1第18頁/共154頁四個(gè)主要因素對(duì)病傷死亡的作用（美國）第19頁/共154頁任何生活習(xí)慣和行為特征都不是天生的，而是取決于后天的教育和培養(yǎng)；兒童早期的生活經(jīng)驗(yàn)不但直接影響其當(dāng)時(shí)的生長發(fā)育和健康狀況，還會(huì)影響到成年乃至終生的生活質(zhì)量。第20頁/共154頁成年期的許多疾病在兒童期就已經(jīng)開始發(fā)生；目前國內(nèi)外對(duì)成年期疾病尚缺乏有效的治療方法，即使能對(duì)極少數(shù)患者進(jìn)行治療，如實(shí)施心臟手術(shù)等，但由于費(fèi)用和技術(shù)要求均極高，很難在人群中廣泛推廣。這都使成年期疾病成為終生疾病，不僅影響患者的健康和生活，而且影響社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)力，并給個(gè)人、家庭和國家?guī)沓林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第21頁/共154頁所以從兒童期開始預(yù)防成年期疾病的隱患或發(fā)生十分重要。如果能夠從小通過科學(xué)系統(tǒng)的健康教育和干預(yù)，推遲我國人口中成年期疾病的發(fā)病年齡，降低其發(fā)病率，無疑具有重要的意義。第22頁/共154頁6種基本的行為習(xí)慣

①一日3餐定時(shí)定量并少吃零食；②每周最少作3次有氧運(yùn)動(dòng)；③每晚睡眠不小于8小時(shí)；④不吸煙；⑤保持體重在正常狀態(tài)；⑥不飲酒(成人飲酒不過量)。

第23頁/共154頁四、成年期疾病早期預(yù)防的依據(jù)

美國Bogulasu心臟研究中心通過大量尸檢和臨床追蹤也發(fā)現(xiàn)，冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓都起始于兒童或青少年時(shí)期，并且已經(jīng)出現(xiàn)靶器官的病理改變。例如，冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化的一種主要表現(xiàn)形式，雖然冠心病在中年以后才出現(xiàn)臨床癥狀，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理改變從兒童早期就已經(jīng)開始，而且這個(gè)過程與升高的血漿膽固醇水平有相當(dāng)密切的聯(lián)系。有資料報(bào)道，3歲時(shí)主動(dòng)脈脂質(zhì)條紋已比較明顯，10-20歲時(shí)冠狀動(dòng)脈血管的纖維斑塊已開始出現(xiàn)。提示，冠心病的部分危險(xiǎn)因素在兒童期即可存在并且能加劇兒童動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的病理過程。第24頁/共154頁兒童血壓、肥胖和血脂譜水平與成年期有很大程度相關(guān)性，即血壓、肥胖和血脂譜水平有明顯“軌跡現(xiàn)象”，兒童期血脂譜處于同年齡段較高水平者，成年后仍處于相同位置。人的生活方式和行為習(xí)慣大多在兒童期形成。

第25頁/共154頁五、成年期疾病早期預(yù)防的意義保護(hù)兒童少年的健康生長降低成年期疾病的發(fā)生促進(jìn)老年期生活質(zhì)量的提高第26頁/共154頁第二節(jié)原發(fā)性高血壓第27頁/共154頁一、概述（一）什么是高血壓？高血壓是指以動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓升高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。第28頁/共154頁

高血壓既是一種疾病，又是其它心血管疾病主要的危險(xiǎn)因素。在大部分國家中約有20%的成年人受到影響，是值得關(guān)注的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。高血壓可分為：①原發(fā)性高血壓：病因不明，以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立疾病，占高血壓中的95%以上；②繼發(fā)性高血壓：有明確而獨(dú)立的病因，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，在高血壓中不足5%。70%以上繼發(fā)性高血壓由腎臟疾病引起。

第29頁/共154頁（二）我國高血壓的流行特點(diǎn)（1）患病率呈上升趨勢1959：5.11%，3000萬1979：7.73%，51%，5900萬，1991：11.88%，54%，9400萬,2004：18.8%，31％，1.6億每年新增：600多萬，另有150萬人死于由高血壓引起的中風(fēng)。知曉率：30.2%，治療率：24.7%,控制率：6.1%

高血壓現(xiàn)患病人1.6億第30頁/共154頁在我國高血壓普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點(diǎn)。

高血壓患者占全國人口比例及患者類型圖第31頁/共154頁（2）患病率北方高于南方，城市高于農(nóng)村，自東北向西南遞減，但近年農(nóng)村高血壓患病率快速上升，“城鄉(xiāng)差別”明顯減弱。

第32頁/共154頁（3）患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口；但近年來年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢比老年人更明顯，具有年輕化趨勢；體力勞動(dòng)者患病率低于腦力勞動(dòng)者。第33頁/共154頁美國人攝入食品的改變(1963~1976年)

物品改變量%

各種腌制品減少26.5

奶和奶油減少20.5

牛油減少36.2

蛋類減少13.2

動(dòng)物脂肪和油減少51.2

植物脂肪和油增加63.9(美國農(nóng)業(yè)部統(tǒng)計(jì)資料)第34頁/共154頁非心血管病心血管病腦卒中冠心病比一九八○年減少的百分比19681970197219741976197819801982—10—20—30—40—50

01968年至1982年美國心血管病和非心血管病年齡調(diào)整死亡率的百分比變化資料來源：TheNationalCenterforHealthStatistics第35頁/共154頁

（三）原發(fā)性高血壓的病因

遺傳＋環(huán)境1、不可改變的危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、遺傳因素；2、可改變的危險(xiǎn)因素第36頁/共154頁包括：（1）高鹽飲食食鹽中的鈉離子是促使血壓升高的因素。人群的人均食鹽攝入量越多，高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)性也越高。中國人群膳食食鹽攝入量高于西方國家，北方人群約為每天12～18g，南方人群約為每天7~8g，均超出世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的每天6g以下的標(biāo)準(zhǔn)。第37頁/共154頁居民與居住地區(qū)每日人均攝鹽量（g）高血壓患病率（%）

阿拉斯加居民小于4幾乎沒有

中國西南山區(qū)居民交通不便，食鹽缺乏幾乎沒有

中國青海的藏族人吃食鹽較少3～5

中國廣州、福州等地區(qū)6～75

中國西藏地區(qū)居民不詳(習(xí)慣喝鹽茶)21

馬紹爾島土著人76.9美國人1014

日本南部居民1421

日本北部秋田居民26SBP≥18.7kPa者,高達(dá)84%DBP≥12.0kPa者,高達(dá)39%

表2不同地區(qū)居民每日人均攝鹽量與高血壓患病率的關(guān)系（%）第38頁/共154頁（2）超重和肥胖超重人群患高血壓的危險(xiǎn)性比正常人群高3～5倍，如果能預(yù)防和控制超重，將使高血壓的發(fā)病人數(shù)減少30%。（3）過量飲酒大量研究表明，過量飲酒使高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)升高。男性持續(xù)飲酒與不飲酒者比較，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加40%。

第39頁/共154頁（4）缺乏體力活動(dòng)久坐生活方式者與同齡對(duì)照者相比發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加20%～50%。規(guī)律和至少中等強(qiáng)度的需氧體育運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防和治療高血壓有益處。（5）長期精神緊張國內(nèi)外已有心理社會(huì)應(yīng)激或內(nèi)向（壓抑）憤怒，造成血壓升高或高血壓患病率增加的人群研究報(bào)道。第40頁/共154頁（四）高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999年）

SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想水平 <120<80 正常 <130 <85 正常高限 130-13985-89 高血壓Ⅰ級(jí)(輕度)140-15990-99Ⅱ級(jí)(中度)160-179100-109Ⅲ級(jí)(重度)≥180 ≥110單純收縮期高血壓≥140＜90第41頁/共154頁（五）高血壓的臨床表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)：頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等；第42頁/共154頁

2、并發(fā)癥的表現(xiàn)高血壓的并發(fā)癥靶器官心臟 心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭 腦 短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦病，腦血栓形成腎 腎血管病，腎細(xì)、小動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭（加重高血壓）動(dòng)脈 阻塞性病變，主動(dòng)脈夾層分離第43頁/共154頁二、高血壓早期預(yù)防的依據(jù)

近些年的研究表明，高血壓的發(fā)生始于兒童期。其主要依據(jù)是：①兒童期血壓存在軌跡現(xiàn)象，即血壓處于人群某一百分位處的兒童，經(jīng)一段時(shí)間后，其血壓仍保持在原相對(duì)百分位數(shù)不變；②兒童期存在原發(fā)性高血壓患者，患病兒童不僅表現(xiàn)為血壓偏高，血壓隨年齡升高幅度較大等，而且少數(shù)兒童還可出現(xiàn)高血壓病的臨床征象；③鈉鹽攝入、不合理的膳食結(jié)構(gòu)以及缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉等高血壓的危險(xiǎn)因素常自幼形成。第44頁/共154頁高血壓離你的孩子有多遠(yuǎn)？

我國有兩億以上的學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童，他們是祖國的花朵與未來。兒童的健康問題理應(yīng)受到全社會(huì)的關(guān)心和重視。貴州省人民醫(yī)院不久前對(duì)省城貴陽市7所中小學(xué)9913名學(xué)生進(jìn)行體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有465名學(xué)生的血壓不同程度偏高，發(fā)病率達(dá)5.16%。有資料表明，北方相對(duì)富裕地區(qū)的兒童高血壓的比例更高。第45頁/共154頁個(gè)案110歲的倩倩今年上小學(xué)三年級(jí)，愛唱愛笑，特別可愛。倩倩的媽媽３５歲時(shí)才有了這個(gè)寶貝，從出生以來對(duì)她呵護(hù)有加，什么有營養(yǎng)給她吃什么，什么好吃給她買什么，一心希望她健康成長。沒想到的是，上學(xué)期學(xué)校進(jìn)行健康普查時(shí)，倩倩被查出患了兒童高血壓!倩倩的媽媽非常納悶：“我女兒平時(shí)很正常，根本就沒有表現(xiàn)出生病的樣子，怎么會(huì)患兒童高血壓呢？

第46頁/共154頁個(gè)案2曉松最害怕過周末。他說：“到了周末我不得不完成許多課外作業(yè)，累死了，我多想象其他小朋友那樣玩呀。”曉松出生在一個(gè)高知家庭，父母視若掌上明珠，為了讓孩子將來有出息，對(duì)他要求非常嚴(yán)格，不僅要求學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，還希望他多才多藝。于是，父母替曉松報(bào)名參加了各種各樣的課外輔導(dǎo)班，國畫、口才、書法班等，實(shí)際上，這種緊張的生活早在五年前就開始了?！拔?歲時(shí)媽媽就逼我學(xué)拉小提琴，我不想拉時(shí)就挨打呢。”曉松委屈地說。和倩倩一樣，曉松也是在學(xué)校組織體檢時(shí)才被查出患上兒童高血壓的。第47頁/共154頁貴州省人民醫(yī)院兒科專家王予川說：“很多人都不知道兒童高血壓，由于原發(fā)性兒童高血壓沒有癥狀，或者癥狀較輕，所以大部分家長既不知道孩子患上高血壓，也就談不上重視孩子的高血壓。”

據(jù)介紹，貴州省人民醫(yī)院近期通知被查出的465名血壓不同程度偏高的孩子復(fù)診，但只有67名家長帶著孩子去復(fù)查，而這67名兒童的家長中，只有一人粗略知道什么是兒童高血壓。第48頁/共154頁王予川說：“學(xué)校、家長對(duì)兒童高血壓的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我就是一個(gè)典型的例子，我兒子從小到大我從沒發(fā)現(xiàn)過他有什么不正常，結(jié)果他二十三歲大學(xué)畢業(yè)時(shí)被查出有高血壓。我忽視了高血壓可能出現(xiàn)的家族遺傳，沒有盡早干預(yù)，現(xiàn)在他只有終生服藥來控制血壓了?！?/p>

第49頁/共154頁目前貴陽市的中學(xué)都設(shè)立了血壓檢查，但所有的小學(xué)都沒有開展血壓檢查

貴州省人民醫(yī)院對(duì)體檢出的465名血壓偏高的兒童建立了檔案，并通知他們回醫(yī)院復(fù)診，但僅有67人復(fù)診第50頁/共154頁一名偏胖的兒童正在運(yùn)動(dòng)

貴州省人民醫(yī)院的一位醫(yī)生正為一各患兒童高血壓的學(xué)生量血壓第51頁/共154頁有資料表明，美國和日本兒童高血壓發(fā)病率分別為14.1％和13.3％；我國北京兒童醫(yī)院和延安醫(yī)院對(duì)5000名6-18歲的兒童和青少年進(jìn)行血壓普查時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓偏高者占9.36％。第52頁/共154頁三、兒童血壓的測定方法

國內(nèi)外均統(tǒng)一要求根據(jù)受測兒童上臂的長度和圍度選擇袖帶。所選袖帶氣囊的寬度應(yīng)覆蓋上臂長的2/3，長度包繞上臂1周，無短缺和重迭現(xiàn)象。第53頁/共154頁另外，兒童血壓有較大的日間、日內(nèi)波動(dòng)。為了能記錄到恒定的血壓值，每次測量應(yīng)連續(xù)進(jìn)行3次，取其中最接近的2次的讀數(shù)的平均值作為被測者的血壓值。第54頁/共154頁此外，對(duì)初次測量發(fā)現(xiàn)的血壓偏高者，需在不同日期復(fù)查3次以上，持續(xù)增高者才能確定為高血壓。

第55頁/共154頁三、兒童高血壓的篩檢標(biāo)準(zhǔn)

WHO高血壓與冠心病專家委員會(huì)曾在1959年提出過一個(gè)涉及兒童青少年的血壓正常值上限：12歲以下為18.0/11.3kPa（135/85mmHg）13歲以上為18.7/12.0kPa（140/90mmHg）第56頁/共154頁四、影響兒童血壓的因素

1.遺傳因素：微效基因一主基因共同遺傳模式；2.生長發(fā)育兒童血壓隨著生長發(fā)育而增長；3.體重幾乎所有的研究都一致指出，不論兒童還是成年人，其體重和體重指數(shù)(BMI)均與血壓呈顯著正相關(guān)，肥胖和超重是血壓升高和高血壓患病率升高的重要危險(xiǎn)因素。第57頁/共154頁4.膳食高鹽飲食，飲食中含過多的飽和脂肪酸而不飽和脂肪酸含量較低可使血壓升高；

飽和脂肪酸的主要來源是家畜肉和乳類的脂肪，還有熱帶植物油（如棕櫚油、椰子油等）；含不飽和脂肪酸較多的油品為：橄欖油、芥花籽油、花生油、玉米油、黃豆油、葵花油等。脂肪攝入量較高的民族其兒童的血壓平均值亦高于攝入脂肪少民族的兒童。而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和充足的鉀、鈣則可對(duì)抗高血壓。

第58頁/共154頁5.體育鍛煉已有研究表明，經(jīng)常參加鍛煉的兒童的收縮壓低于不鍛煉和較少鍛煉者。世界心臟聯(lián)盟“年輕的心”全球心臟健康調(diào)查公布的最新報(bào)告顯示，中國７歲至１７歲群體中六成以上不參加健身運(yùn)動(dòng)，在１８歲至４４歲的群體中，這個(gè)比例高達(dá)九成以上。很多學(xué)齡的孩子們除了每周兩節(jié)體育課外，幾乎沒有任何體育活動(dòng)。6.其他因素情緒緊張、焦慮、恐懼等心理因素可使血壓升高。噪聲也可造成一時(shí)性高血壓，但也有研究認(rèn)為長期的噪聲具有慢性升壓作用。此外，吸煙、飲酒均與血壓呈正相關(guān)。第59頁/共154頁五、兒童期高血壓早期預(yù)防策略

包括兒童群體預(yù)防和高危人群預(yù)防兩方面。1．群體預(yù)防策略即一般性預(yù)防；對(duì)象：主要是針對(duì)普通兒童人群（或稱為健康兒童人群）；目的：宣傳高血壓預(yù)防的有關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)健康的生活方式；第60頁/共154頁主要內(nèi)容有：①對(duì)兒童青少年進(jìn)行高血壓預(yù)防的健康教育；②倡導(dǎo)攝人合理膳食、積極鍛煉和規(guī)律的作息制度等健康的生活行為；應(yīng)注意控制鈉鹽的攝人，每人每天食鹽攝人量以不超過5g為宜。對(duì)于肥胖兒童應(yīng)通過控制飲食和鍛煉來積極減肥。此外，還應(yīng)戒除吸煙、酗酒等不健康行為；③定期測量血壓。建立、健全中、小學(xué)生定期體檢制度，最好每學(xué)期測量血壓一次。第61頁/共154頁2.高危人群預(yù)防策略高危人群預(yù)防也稱為特殊預(yù)防，主要對(duì)象包括已診斷的原發(fā)性高血壓兒童、已有高血壓傾向的兒童和有較高高血壓易患性的兒童。第62頁/共154頁原發(fā)性高血壓兒童：

指血壓持續(xù)超過所采用的篩檢標(biāo)準(zhǔn)（P95或P90值），在排除繼發(fā)性原因后可診斷為原發(fā)性高血壓。對(duì)于這些兒童，如無明顯自覺癥狀，原則上不考慮用藥物控制血壓，而應(yīng)積極采取行為療法。降壓了第63頁/共154頁行為療法主要內(nèi)容有：①積極進(jìn)行體育鍛煉。但要適度，不能過于劇烈；②控制飲食。鈉鹽攝人最好控制在2.5g／日以下，減少膳食脂肪攝人；③肥胖者必須減肥，但應(yīng)在科學(xué)指導(dǎo)下；④合理的作息制度，保持心情偷快。對(duì)已有明顯癥狀的原發(fā)性高血壓兒童除采用行為療法外，可考慮給予緩利尿劑等適當(dāng)藥物進(jìn)行治療。第64頁/共154頁高血壓傾向兒童：指血壓雖未超過篩檢標(biāo)準(zhǔn)但處于同年齡、同性別血壓高位（大于P85或P80值），并且有高鈉鹽攝人和肥胖等高血壓危險(xiǎn)因素的兒童。對(duì)于此類兒童要定期復(fù)查血壓，并進(jìn)行血壓的行為干預(yù)。行為干預(yù)內(nèi)容除每日鈉鹽攝人小于5g外，其他基本上同原發(fā)性高血壓兒童的行為療法。第65頁/共154頁高血壓易患兒童：由于用高血壓易感基因作為遺傳標(biāo)志進(jìn)行高血壓易感者篩檢的方法尚不成熟，目前只能根據(jù)家族史來確定易患兒童。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于有高血壓家族史（尤其是雙親都有高血壓）的兒童，應(yīng)從3歲開始每年至少測量1次血壓，也即進(jìn)行血壓監(jiān)測。此外，對(duì)高血壓易患兒童來說，控制鈉鹽攝人量、控制體重，培養(yǎng)健康的生活行為更加重要。第66頁/共154頁第三節(jié)高脂血癥

和動(dòng)脈粥樣硬化

第67頁/共154頁一、動(dòng)脈粥樣硬化

atherosclerosis，AS

AS是一類發(fā)生于主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈等大中動(dòng)脈的動(dòng)脈壁退行性病變，常導(dǎo)致心、腦等重要器官供血不全或中斷而產(chǎn)生致命性損傷，是冠心?。–HD）、腦卒中的主要病理變化基礎(chǔ)，對(duì)成年和老年人的健康和生命造成巨大危害。因此，AS的早期預(yù)防是心臟病、腦血管病預(yù)防的關(guān)鍵。第68頁/共154頁AS的危險(xiǎn)因子：高脂血癥、高血壓、吸煙和糖尿??；多年來的研究已基本證實(shí)，脂代謝紊亂是AS發(fā)生的主要原因，高血脂癥的預(yù)防與控制有利于對(duì)AS與

CHD發(fā)生、發(fā)展的控制。

第69頁/共154頁（一）AS的流行病學(xué)年齡：多見于老年人，40-49歲AS的檢出率為58.36%和88.31%,并隨年齡而增加；AS是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，心腦臟器的AS后果嚴(yán)重；心腦血管病居各類疾病主要死亡原因之首。第70頁/共154頁（二）AS的病理特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)制

AS主要發(fā)生在彈性肌型大中動(dòng)脈的內(nèi)膜，如主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦、腎、四肢動(dòng)脈。1mm以下的肌型動(dòng)脈基本不發(fā)病。典型的AS損傷有三種不同形態(tài)，即脂紋、纖維斑塊和復(fù)合性病變。第71頁/共154頁

1、脂質(zhì)條紋期鏡下：脂質(zhì)沉積于內(nèi)膜（內(nèi)膜增厚），脂質(zhì)被吞噬細(xì)胞吞噬后成泡沫細(xì)胞。大體：動(dòng)脈內(nèi)膜上有黃色斑點(diǎn)或斑紋2、纖維斑塊期鏡下：脂質(zhì)堆積增多，泡沫細(xì)胞也增多，其中平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維、彈力纖維呈帽狀覆蓋于脂質(zhì)上面，使病變成纖維斑塊。大體：動(dòng)脈內(nèi)膜上有瓷白色的纖維斑塊第72頁/共154頁

3、復(fù)合性病變粥樣潰瘍形成：壞死脫落動(dòng)脈瘤形成：病變處彈性減弱血流沖擊膨出，中膜萎縮，彈力纖維斷裂似瘤樣血栓形成：內(nèi)膜粗糙及血流漩渦致出血：a斑塊內(nèi)血管破裂出血（血腫）；b動(dòng)脈瘤破裂出血（大出血，可致命）。鈣化：鈣鹽沉積第73頁/共154頁（三）兒童期預(yù)防AS的發(fā)生

1、個(gè)體預(yù)防對(duì)象：血清膽固醇水平高或有陽性家族史的兒童少年。對(duì)所有具有高危家族史的兒童均應(yīng)進(jìn)行篩查，以早期發(fā)現(xiàn)和診斷高膽固醇血癥、高脂血癥和肥胖兒。

第74頁/共154頁飲食治療包括：①使飽和脂肪酸減少到只占總熱量的10％或更少；②使總脂肪產(chǎn)熱不超過總熱量的30％；③每日膽固醇量不超過300mg；④每日熱卡要夠兒童生長發(fā)育的需要。如果飲食控制無效，應(yīng)減少飽和脂肪酸的攝入，直至達(dá)到其占總熱量的7％；膽固醇攝人應(yīng)少于200mg。藥物治療僅適用于10歲以上，對(duì)飲食治療無效的兒童。第75頁/共154頁2、群體預(yù)防不吸煙平衡膳食強(qiáng)調(diào)飲食多樣化以獲得必需的營養(yǎng)成份；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)經(jīng)常鍛煉的兒童血總膽固醇量平均比同年齡不鍛煉者低

0.26～0.52mmol／L。保持正常體重第76頁/共154頁二、高脂血癥高脂血癥是血漿中脂質(zhì)、脂蛋白、載脂蛋白水平異常的統(tǒng)稱，也稱為異常脂蛋白血癥或血脂譜水平異常。大量的基礎(chǔ)研究、臨床資料和流行病學(xué)研究已經(jīng)證明：血脂譜水平與AS、CHD的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，血脂譜水平異常是CHD發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，控制人群血脂水平是心血管病一級(jí)預(yù)防中的重要內(nèi)容。

第77頁/共154頁（一）血脂譜概述血脂：是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱；脂蛋白：脂類難溶于水，正常血漿脂類物質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白的形式存在，可分為乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。第78頁/共154頁血脂譜中最常被測定的項(xiàng)目主要是：總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、載脂蛋白AI(apoAI）、載脂蛋白B(apoB）和脂蛋白（a）Lp(a)a等。這幾項(xiàng)指標(biāo)在高血脂癥的診斷及心血管危險(xiǎn)性判定上具有重要意義。

第79頁/共154頁兒童血脂譜水平異常的判定

第80頁/共154頁（二）兒童血脂譜水平的主要影響因素

1、年齡、性別2、膳食3、肥胖4、運(yùn)動(dòng)5、吸煙6、其他一些藥物

第81頁/共154頁（三）兒童血脂譜水平異常的篩檢與干預(yù)

1、篩檢目的在兒童青少年人群中早期發(fā)現(xiàn)血脂譜水平異常及高危險(xiǎn)者，并盡可能早地對(duì)其血脂譜水平進(jìn)行監(jiān)測和干預(yù)。第82頁/共154頁（三）兒童血脂譜水平異常的篩檢與干預(yù)

2、篩檢對(duì)象：父母、祖父母中有早發(fā)性（<55歲）動(dòng)脈粥樣硬化（經(jīng)動(dòng)脈造影確診）者；一、二級(jí)親屬中有曾患明確的心肌梗死、心絞痛、周圍血管疾病、腦血管疾病、心性猝死者；雙親中有高膽固醇血癥（TC>6.2mmol/L）者；有兩個(gè)或兩個(gè)以上心血管病其他危險(xiǎn)因素。第83頁/共154頁3、篩檢項(xiàng)目（篩檢指標(biāo)）：篩檢指標(biāo)包括TC、TG、LDL-C、HDL-C、Lp（a）、apoAI和apoB等血脂譜主要項(xiàng)目。兒童青少年血Lp（a）和apoB水平的測定被一些學(xué)者所強(qiáng)調(diào)。Lp（a）和apoB的高水平很可能預(yù)示早發(fā)性CHD家族史影響的存在。

第84頁/共154頁（4）篩檢與干預(yù)程序：一般性干預(yù)方案膳食控制藥物降脂第85頁/共154頁一般性干預(yù)方案：一般性干預(yù)方案即指慢性病預(yù)防中的群體預(yù)防策略。因而，它不但用于血脂譜水平異常高危險(xiǎn)兒童，也適用于健康兒童青少年。主要內(nèi)容為：心血管危險(xiǎn)因素及其預(yù)防的健康教育、合理膳食、有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、做韻律操等）、控制體重。第86頁/共154頁膳食控制：膳食是影響血脂譜水平的最主要環(huán)境因素，膳食控制也就成為預(yù)防血脂譜水平異常和對(duì)異常者進(jìn)行干預(yù)的主要手段。膳食控制方案的主要內(nèi)容是限制飽和脂肪和膽固醇的過多攝人。學(xué)者們建議以一些營養(yǎng)豐富的低脂食物替代常規(guī)食譜中的高脂食物。如:

以含1％脂肪奶或脫脂奶替代全脂奶以冷凍低脂肪酸奶替代冰淇淋以低脂奶酪替代全脂奶酪以新鮮蔬菜、水果替代高脂快餐等。

第87頁/共154頁膳食控制：含高膽固醇的食物有:蛋黃,動(dòng)物內(nèi)臟,動(dòng)物脂肪，墨斗魚(烏賊),蟹黃,蟹膏，甜食等，對(duì)這些食物盡量不要食用?？山档湍懝檀嫉氖澄铮貉笫[,香菇,黑木耳,金針菜,大豆，蘋果，黃瓜，茄子，玉米，酸奶，蕎麥，海帶等，可多食用。瘦肉類、新鮮蔬菜可增加食物纖維及飽腹感，又可供給豐富的維生素和礦物質(zhì)，可適量攝取。

第88頁/共154頁藥物降脂：對(duì)象：兒童青少年中膳食控制（治療）無效的血脂譜水平嚴(yán)重異常者；適應(yīng)癥：年齡為10歲以上兒童。

第89頁/共154頁案例王某，男，35歲，身高168cm，體重76Kg，東北人。大學(xué)畢業(yè)后，來到廣州在某軟件公司從事游戲軟件開發(fā)工作，經(jīng)常加班熬夜。因?yàn)楣ぷ髅?，很少參加體育運(yùn)動(dòng)，三年前買了網(wǎng)球、羽毛球等，但迄今未利用過。平時(shí)飲食，嗜鹽（如腌香椿、大頭菜、蘿卜等），愛吃油條、炸魚、方便面等食品，偶爾吸煙，好喝酒，有時(shí)大醉。近1年來，感覺工作壓力大，經(jīng)常失眠多夢，長期感到乏力，好象患了重感冒一樣，以至于上班多次遲到、缺勤，影響工作。遂到某健康管理機(jī)構(gòu)參加了健康管理。

第90頁/共154頁健康管理：對(duì)個(gè)體或群體的健康狀態(tài)以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。健康管理的宗旨：調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源達(dá)到最大的健康效果。健康管理的具體做法：為個(gè)體和群體提供有針對(duì)性的、科學(xué)的健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來改善健康。

第91頁/共154頁該機(jī)構(gòu)工作人員首先發(fā)給他一份調(diào)查問卷（客戶的一般情況、既往患病情況、家族史、日常生活行為方式），讓他自己填寫，并給他做了健康體檢。2天后，健康管理報(bào)告顯示：總膽固醇正常高限，低密度脂蛋白增高；目前存在的不良生活習(xí)慣：高脂飲食習(xí)慣，久坐，運(yùn)動(dòng)少；家族疾病史：糖尿病、高血壓。以上因素可能會(huì)增加患中風(fēng)、冠心病等慢性病的可能性，即并同性別、同年齡人風(fēng)險(xiǎn)增高了10倍以上。最后，健康管理機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)了干預(yù)方案。

第92頁/共154頁飲食建議：(1)飲食的重點(diǎn)是限制總熱量，要控制高脂肪、高能量食物的攝入；(2)少吃含高膽固醇的食物，多吃可降低膽固醇的食物。(3)低鹽飲食：每天攝入鹽量應(yīng)少于6克（約小湯匙半匙／天）。

第93頁/共154頁運(yùn)動(dòng)處方：

⑴游泳：每周2～3次，至少堅(jiān)持每周一次，每次一小時(shí)；⑵快走或散步：可在用餐半小時(shí)后進(jìn)行，必須堅(jiān)持30分鐘以上，每天一次，養(yǎng)成習(xí)慣；⑶也可選擇慢跑，每周2～3次，每次30分鐘以上，但不要在飽餐后；⑷少乘電梯，選擇登樓梯，或步行上班。第94頁/共154頁效果評(píng)價(jià)：該員工參加健康管理3個(gè)月，調(diào)整了生活方式，飲食睡眠趨向于正常，體重減輕到70Kg，但工作中從來沒有缺勤現(xiàn)象，效率得到了提高,并取得了良好的工作業(yè)績。

第95頁/共154頁第四節(jié)糖尿病第96頁/共154頁

一、概述（一）糖尿病的定義：

糖尿病是一種綜合癥，是由于胰島素絕對(duì)缺乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起體內(nèi)代謝失調(diào)及高血糖。主要特點(diǎn)是高血糖及尿糖。糖尿病可導(dǎo)致失明、心腦血管疾病、腎功能衰竭、神經(jīng)病變、肢體壞疽以致截肢、昏迷等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。第97頁/共154頁（二）糖尿病目前發(fā)病情況

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來糖尿病發(fā)病率逐年上升，其中最快的是發(fā)展中國家。

我國糖尿病發(fā)病率由0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，與96年相比，大城市20歲以上人群糖尿病患病率由4.58%上升到6.37%，中小城市由3.37%上升到3.89%。第98頁/共154頁（二）糖尿病目前發(fā)病情況

2007到2008年之間，全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，20歲以上男女患病率分別是13.3%和10.7%。中國現(xiàn)有糖尿病患者估計(jì)約4000萬。第99頁/共154頁

全球糖尿病人已超過1.9億,糖尿病最多的國家是印度,其次是中國，第三是美國(6%)。發(fā)病率最高的是南太平洋島國瑙魯，50歲以上的人群幾乎2個(gè)人就有1人患糖尿病。第100頁/共154頁

（三）糖尿病分類

根據(jù)1997年ADA建議，分為4個(gè)類型：1、1型糖尿病該型病情重、發(fā)病急、有酮癥傾向；年齡主要是幼年及青少年，較瘦?。换颊咭葝uB細(xì)胞破壞引起胰島素絕對(duì)缺乏。

第101頁/共154頁2、2型糖尿病此類患者病情較輕，起病緩慢，肥胖者較多。主要原因是胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。本型較少發(fā)生酮癥酸中毒。對(duì)磺脲類口服降糖藥有效。有較強(qiáng)的遺傳易感性。

第102頁/共154頁3、妊娠期糖尿?。℅DM）

妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)葡萄糖耐量減低或明確的糖尿病，均可診斷為GDM。在妊娠結(jié)束后6周按血糖水平再評(píng)估。糖尿病空腹血糖過高（IFG）糖耐量減低（IGT）正常血糖第103頁/共154頁4、其他特殊類型糖尿?。?）B細(xì)胞功能遺傳性缺陷:（2）胰島素作用遺傳性缺陷（3）胰腺外分泌疾?。?）內(nèi)分泌疾病

第104頁/共154頁（四）病因和發(fā)病機(jī)制

1、1型糖尿病

1型糖尿病的發(fā)生應(yīng)具備:

易感基因和環(huán)境因素；在易感基因和環(huán)境因素的共同作用下誘發(fā)胰島B細(xì)胞自身免疫引起胰島B細(xì)胞損傷。在環(huán)境因素中病毒感染是重要因素，病毒感染可直接損傷胰島組織引起糖尿病，也誘發(fā)自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致糖尿病。第105頁/共154頁2、2型糖尿?。?）遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)，有糖尿病家族史的比無家族史的發(fā)病率明顯增高，為后者的3~40倍.其父或其母有糖尿病或雙親皆有糖尿病的患者，均有很大遺傳傾向。糖尿病患者遺傳給下一代的不是病的本身，而是遺傳易發(fā)生糖尿病的體質(zhì)，臨床上稱之為易感性。第106頁/共154頁（2）環(huán)境因素①肥胖肥胖常常是糖尿病的早期狀態(tài)，是重要的誘發(fā)因素，特別是中心型肥胖，是決定糖尿病危險(xiǎn)因素的一個(gè)重要原因。②飲食飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂、高熱量、食物攝入的增加、營養(yǎng)過剩，成為糖尿病的發(fā)生因素。第107頁/共154頁③體力活動(dòng)減少西方化的生活方式，上班路上缺乏體力活動(dòng)，上班期間有自動(dòng)化設(shè)施，業(yè)余時(shí)間看電視，家務(wù)勞動(dòng)半自動(dòng)化。④應(yīng)激狀態(tài)隨著社會(huì)發(fā)展人們承受的應(yīng)激機(jī)會(huì)增多，易使人情緒緊張、波動(dòng)，造成心理壓力。第108頁/共154頁二、兒童期糖尿病

兒童期糖尿病一般是指15歲以前發(fā)病的糖尿病，其中絕大多數(shù)屬于1型糖尿病，少數(shù)為兒童期發(fā)病的2型糖尿病。然而近年來，隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展和人民生活水平的大大提高，2型糖尿病的發(fā)生率也明顯提高。

除1型、2型糖尿病外，兒童期糖尿病還有與營養(yǎng)不良有關(guān)的糖尿病、糖耐量減低、遺傳綜合征、其他激素病原性疾病、藥物與化學(xué)因素所致等類型。

第109頁/共154頁案例：糖尿病直逼孩子們

肥胖是首要病因患兒在急劇增多

7月的一個(gè)中午，11歲的小姑娘趙欣（化名）正在老師家里補(bǔ)課，突然覺得頭暈起來，同時(shí)感到一陣陣惡心。老師趕緊讓她休息一會(huì)兒。誰知道躺了一陣，癥狀沒有減輕，反倒加重了。老師給趙欣家里打了電話，她的父母趕來后，把她送到了首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院。第110頁/共154頁送到醫(yī)院時(shí)已快到傍晚，小趙欣開始嘔吐、肚子痛，難過得直哭。急診科的大夫看了她的情況，按常規(guī)查了血、尿。結(jié)果讓所有人大吃一驚：一個(gè)年僅11歲的孩子，血糖值竟然大大超過正常標(biāo)準(zhǔn)！大夫連忙給她打胰島素穩(wěn)定了血糖，初步診斷患的是糖尿病，然后將她轉(zhuǎn)到了神經(jīng)內(nèi)分泌科。聽到醫(yī)生的診斷，趙欣的父親羅先生根本無法相信：“糖尿病都是40歲以上的人才得的，我的孩子才11歲，怎么會(huì)得這種病?！钡?11頁/共154頁

在神經(jīng)內(nèi)分泌科的病房里，大夫立刻對(duì)孩子進(jìn)行了血糖監(jiān)測，同時(shí)用胰島素控制血糖。這時(shí)，在搶救室里，一個(gè)患了1型糖尿病的孩子因嚴(yán)重酮癥酸中毒被送進(jìn)急救室，家長急得在外面踢門，護(hù)士攔都攔不住?？吹竭@種情形，羅先生禁不住心里發(fā)毛：如果那里面是我的孩子，我該怎么辦？檢測結(jié)果出來了。連續(xù)8次的空腹血糖監(jiān)測，小趙欣全部超標(biāo)，最終被確診為2型糖尿病。而且醫(yī)生在檢測了糖化血紅蛋白后認(rèn)為，孩子的糖尿病“病史”至少在3個(gè)月以上。第112頁/共154頁小趙欣被確診后，作為父親的羅先生最后悔的就是太放縱孩子的飲食起居了。他告訴記者，趙欣雖然身高有1.59米，但體重在住院前達(dá)到了150多斤，是個(gè)名副其實(shí)的“小胖墩”。她平常吃得多、“吃什么都香”，而且不喜歡運(yùn)動(dòng)。羅先生總想著孩子雖然胖點(diǎn)，但年紀(jì)小，能糾正過來，但當(dāng)檢測結(jié)果出來后，他只能后悔莫及。第113頁/共154頁北京中日友好醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師張知新大夫告訴記者，她曾在一個(gè)月里接診了十幾個(gè)患2型糖尿病或高胰島素血癥（發(fā)展為2型糖尿病的第一步）的孩子，他們的共同特點(diǎn)是：肥胖、不愛動(dòng)、吃飯快，而且吃肉、吃油多。

第114頁/共154頁（一）兒童期糖尿病的流行病學(xué)

兒童期糖尿病有兩個(gè)發(fā)病年齡高峰，第一個(gè)為5-6歲，可能與此年齡組兒童易發(fā)生應(yīng)激狀態(tài)和感染性疾病有關(guān)；第二個(gè)高峰為11-13歲，可能由于青春期性激素對(duì)胰島素的對(duì)抗作用，以及生長發(fā)育快，精神因素增加等所致。從季節(jié)上看，兒童期糖尿病多發(fā)于冬季，以12～1月多見，可能與冬季病毒感染增多有關(guān)。第115頁/共154頁（二）兒童期糖尿病的危害兒童糖尿病和成人不同，它會(huì)給孩子的健康造成很大影響。如：心腦血管疾病、肺活量變小、出現(xiàn)脂肪肝甚至肝硬化等；其次，孩子會(huì)發(fā)育得比較早，男孩將來可能產(chǎn)生性功能障礙、女孩容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染等癥狀；另外，由于糖尿病還無法根治，孩子從小就得接受治療，這會(huì)給他們的身心發(fā)展造成很大影響。第116頁/共154頁（三）兒童期糖尿病的治療1型糖尿病：治療的主要措施是胰島素的正確使用。由于該型糖尿病以β細(xì)胞儲(chǔ)備功能低下為主，所以胰島素的治療經(jīng)常是終身性的。中途隨意停用或不適當(dāng)減量，常導(dǎo)致酮癥酸中毒，威脅生命。第117頁/共154頁2型糖尿?。?）實(shí)行分餐制：比如主食和肉食減掉1/4-1/3；（2）加大產(chǎn)出：讓小患者進(jìn)行游泳等運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不能太大；（3）藥物干預(yù)。（4）改一改家長們的觀念：很多家長現(xiàn)在還不把“小胖墩”當(dāng)回事，只要孩子要求，就經(jīng)常帶他們?nèi)コ匝罂觳??！耙淖儍和纳盍?xí)慣，首先得從家長做起?！钡?18頁/共154頁兒童糖尿病的飲食控制不宜過分嚴(yán)格，要注意保證正常的生長發(fā)育，嬰幼兒更是如此。兒童青少年正處于生長發(fā)育階段，應(yīng)按照不同的年齡特征供給相應(yīng)的熱量及營養(yǎng)素。第119頁/共154頁（三）兒童期糖尿病的預(yù)防

普通人群的預(yù)防：1．開展有關(guān)糖尿病的科普知識(shí)宣傳，加強(qiáng)糖尿病基本知識(shí)和預(yù)防方法的教育。2．合理營養(yǎng)，平衡膳食。多食谷類尤其是粗糧，保證蔬菜和水果的攝人，避免吃含糖高的食品和飲料。3．減少每天的熱量攝人，4～6歲兒童90～100cal／kg體重，7～9歲兒童70～80cal／kg體重，9～12歲60～70cal/kg體重。第120頁/共154頁4．碳水化合物應(yīng)占50％，脂肪30％，蛋白質(zhì)20％；全日熱量的比例分配為早餐1/5，中、晚餐各2/5。

碳水化合物的主要食物來源有：蔗糖、谷物（如水稻、小麥、玉米、大麥、燕麥、高粱等）、水果（如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等）、堅(jiān)果、蔬菜（如胡蘿卜、番薯等）等。含蛋白質(zhì)多的食物包括：牲畜的奶，畜肉，禽肉，蛋類，及魚、蝦、蟹等；還有大豆類，此外像芝麻、瓜子、核桃、杏仁、松子等干果類的蛋白質(zhì)的含量均較高。

第121頁/共154頁5．增加體力活動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量。6．不吸煙、不酗酒。7．培養(yǎng)開朗、豁達(dá)、樂觀的性格，避免過度緊張和勞累。8．長期服用維生素E，可顯著降低糖尿病的發(fā)病率。

第122頁/共154頁高危人群的預(yù)防：美國糖尿病協(xié)會(huì)對(duì)兒童、青少年2型糖尿病高危人群進(jìn)行了定義：1.年齡和體重滿足以下條件之一者：年齡為10歲以上或青春期提前到來；身體質(zhì)量指數(shù)(體重kg除以身高的平方m2)超過27。第123頁/共154頁高危人群的預(yù)防：2.以下情況具備兩種以上者：家族有2型糖尿病病史，出現(xiàn)胰島素抵抗以及與胰島素抵抗有關(guān)的表現(xiàn)，如黑棘皮癥、卵巢囊腫、血壓升高及血脂異常等。高危人群應(yīng)每兩年篩查一次。第124頁/共154頁視窗：日本兒童糖尿病防治一覽早在上世紀(jì)70年代，日本就已經(jīng)很重視兒童糖尿病的防治。每年小學(xué)一開學(xué)，校方就要給孩子查血糖。到了假期，有關(guān)部門會(huì)組織被查出患糖尿病的孩子，和心理、兒科、營養(yǎng)專家一起參加夏令營。在夏令營里，專家們會(huì)教這些孩子如何鍛煉、給自己查血糖以及給自己注射胰島素等。活動(dòng)中，孩子們被組織起來爬山、游泳、做體操、打網(wǎng)球。組織者還會(huì)讓孩子們進(jìn)行野炊，教他們怎么做適合糖尿病患兒吃的菜。在這樣的實(shí)際操作中，孩子們很快就培養(yǎng)起了對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)。平時(shí)獨(dú)自上街，他們會(huì)在身上戴一個(gè)小牌子，寫上自己的大概情況，然后再帶一包葡萄糖粉，一旦發(fā)生昏迷等情況，醫(yī)生會(huì)很容易知道他們患的是什么病，然后進(jìn)行救治。

第125頁/共154頁第五節(jié)單純性肥胖第126頁/共154頁一、肥胖的概念及評(píng)定

肥胖癥（Obesity）是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，早在1948年WHO已將它列入疾病分類名單。肥胖癥的一般特點(diǎn)為患者體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和細(xì)胞數(shù)增加，體脂占體重的百分比(體脂%)異常高，并在某些局部過多沉積脂肪。第127頁/共154頁

如果脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過多，被稱為“中心型”或“向心性”肥胖，則對(duì)代謝影響很大。肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病,又是多種慢性病的重要危險(xiǎn)因素。肥胖，特別是中心性肥胖，是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素，被WHO列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險(xiǎn)因素之一。

第128頁/共154頁

1、肥胖程度的評(píng)價(jià)和分類在臨床診療和流行病學(xué)調(diào)查中，評(píng)價(jià)肥胖程度最實(shí)用的人體測量學(xué)指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI）和腰圍（WC）。

（1）體重指數(shù)（BMI）BMI=體重/身高2(kg/m2)

在判斷肥胖程度時(shí)，使用這個(gè)指標(biāo)的目的在于消除不同身高對(duì)體重指數(shù)的影響，以便于人群或個(gè)體間比較。

第129頁/共154頁（1）體重指數(shù)（BMI）

BMI=體重/身高2(kg/m2)我國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》中規(guī)定的中國的分類標(biāo)準(zhǔn)是BMI<18.5為體重過低，18.5～23.9為體重正常，24～27.9為超重，≥28為肥胖。在判斷肥胖程度時(shí)，使用這個(gè)指標(biāo)的目的在于消除不同身高對(duì)體重指數(shù)的影響，以便于人群或個(gè)體間比較。第130頁/共154頁（2）腰圍（WC）是指腰部周徑的長度。目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡單、實(shí)用的指標(biāo)。脂肪在身體內(nèi)的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關(guān)性疾病有更強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。腹部脂肪增加（腰圍大于界值）的中心型肥胖，是心臟病和腦卒中的獨(dú)立的重要危險(xiǎn)因素。同時(shí)使用腰圍和體重指數(shù)可以更好地估計(jì)與多種相關(guān)慢性疾病的關(guān)系。中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（試用）指出，中國成年人男性腰圍≥85cm，女性≥80cm時(shí)，則患高血壓、糖尿病、血脂異常的危險(xiǎn)性就增加。第131頁/共154頁兒童肥胖的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

現(xiàn)有體重—標(biāo)準(zhǔn)體重

——————————Ｘ100%

標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）男：身高（cm）-105

女：身高（cm）-100

一般認(rèn)為+10%為正常范圍，超過10%為超重，超過20%為輕度肥胖，超過30%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖。第132頁/共154頁

2、兒童肥胖發(fā)生現(xiàn)狀：美國：15％-20％；日本：20世紀(jì)80年代末期，10％左右；我國：全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研結(jié)果顯示，1985年至1995年的10年間，7-18歲男生超重與肥胖率從2.75％上升到8.65%，女生從3.38％上升到7.18%，城市男生的超重與肥胖率高達(dá)12.03％。兒童肥胖率的增長在一些大、中城市更為明顯。第133頁/共154頁此外，我國兒童肥胖研究資料還顯示以下幾個(gè)特征：兒童肥胖率北方高于南方，城市高于農(nóng)村；2.學(xué)齡前兒童肥胖發(fā)生率性別差異不明顯，學(xué)齡兒童男生高于女生；3.年齡差別表現(xiàn)為l歲時(shí)有一發(fā)生高峰，之后隨年齡增加而下降，5歲左右又回升，10-13歲達(dá)到最高峰。第134頁/共154頁二、肥胖的種類（一）單純性肥胖，主要與營養(yǎng)過度和遺傳有關(guān)，單純性肥胖者占肥胖癥總?cè)藬?shù)的95%以上。

1、體質(zhì)性肥胖：又稱幼年起病型肥胖，主要是遺傳和營養(yǎng)過剩引起。

2、獲得性肥胖：成年后因營養(yǎng)過剩引起的。（二）繼發(fā)性肥胖，有明顯病因引起的肥胖。常見病因有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。第135頁/共154頁三、肥胖的原因

1、先天因素：與遺傳有關(guān)，缺乏分解脂肪的酶，小腸過長，骨骼肌的成分（骨骼肌分為紅肌纖維和白肌纖維，紅肌纖維耗能多，白肌纖維耗能少），體內(nèi)褐色脂肪細(xì)胞的功能（功能偏高耗能多，反之者少）等。第136頁/共154頁肥胖的原因

2、飲食過多和活動(dòng)過少：碳水化合物是人體的熱能的主要來源，它易消化，吸收迅速，主要是氧化供能，若進(jìn)食過多，過剩的糖一部分轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃?，大部分轉(zhuǎn)變?yōu)橹??；顒?dòng)過少者因熱能消耗少而發(fā)胖，當(dāng)攝入的熱能大于消耗，多余的熱能大部分轉(zhuǎn)變?yōu)橹?。?37頁/共15