心理急救基礎(chǔ)與實踐

心理急救基礎(chǔ)與實踐第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四何謂“心理急救”？心理急救：是用來減輕災難事件所帶來的痛苦而增強短期和長期功能性適應能力的方法。心理急救不認為生還者有嚴重的心智健康發(fā)育和恢復的障礙。事件發(fā)生后馬上使用。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四危機不恰當?shù)膽肚‘數(shù)膽段ｋU和威脅機遇和挑戰(zhàn)創(chuàng)傷成長心理危機的轉(zhuǎn)歸第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四心理危機的形成危機事件的特征不可預期、沖擊性、威脅生命或軀體完整性安全感錯覺的破滅可預期可控制公正不死之軀第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四心理危機的防御反應生存反應（都是對不正常現(xiàn)象的正常反應）搏斗逃跑僵住假死內(nèi)疚、自責——重獲可控制感麻木、遺忘——與創(chuàng)傷事件隔絕第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四常見的危機后病態(tài)心理反應急性應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四急性應激障礙定義由于突如其來且異乎尋常的強烈應激性生活事件所引起的一過性精神障礙第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四急性應激障礙應激源特點突如其來個體難以承受的創(chuàng)傷性體驗或?qū)ι踩哂袊乐氐耐{性分類：嚴重生活事件；重大自然災害；戰(zhàn)爭場面第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四急性應激障礙臨床表現(xiàn)起病：急，數(shù)分鐘到數(shù)小時臨床相：精神運動性抑制：最常見精神運動性興奮：伴恐懼性焦慮和植物神經(jīng)癥狀病程：短，數(shù)小時至一周，最長不超過一月預后良好，恢復后難以全面回憶第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）PTSD是對異乎尋常的威脅性、災難性事件的延遲和（或）持久的反應，可以是親身經(jīng)歷或目睹影響PTSD發(fā)生的危險因素：精神障礙的家族史與既往史、童年時代的心理創(chuàng)傷、性格內(nèi)向及有神經(jīng)質(zhì)傾向、創(chuàng)傷事件前后有其它負性生活事件、家境不好、軀體健康狀態(tài)欠佳等第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）在遭受不同的創(chuàng)傷事件的人中，PTSD的發(fā)生風險創(chuàng)傷事件PTSD的發(fā)生風險威脅生命事件的幸存者6-9%暴力性襲擊事件的受害者21%參加戰(zhàn)爭的老兵39%女性被強奸者46%移民到美國的波斯尼亞難民65%經(jīng)歷戰(zhàn)爭的巴勒斯坦兒童73%納粹集中營幸存者85%第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）診斷標準（DSM-Ⅳ）A.

暴露于具有下面兩特點的創(chuàng)傷事件：1）經(jīng)歷、看見、或面對激烈、或威脅性的事件或自己和他人身體的完整性受到威脅的事件。2）反應是強烈害怕、無助或驚駭?shù)?2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）B.

創(chuàng)傷性事件以下面的一種或多種形式持久的反復再現(xiàn)：1）

包括映象、思維或知覺在內(nèi)的事件反復再現(xiàn)和闖入性的痛苦回憶。2）

反復出現(xiàn)事件相關(guān)的痛苦夢境。3）

行動和感覺就象創(chuàng)傷性事件再次出現(xiàn)似的（包括喝醉和清醒時體驗到的錯覺、幻覺、及分離性的閃回）。4）

暴露于內(nèi)部或外部類似或象征創(chuàng)傷性事件的某方面的情況時引起強烈的心理痛苦。5）

暴露于內(nèi)部或外部類似或象征創(chuàng)傷性事件某些方面時引起的生理反應。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）C.

持續(xù)地回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的刺激，并且對應做出反應的事件表現(xiàn)麻木（創(chuàng)傷事件前不存在），如下所述的3條或3條以上。1）

努力回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的思想、感受或交談2）

努力回避可引起對與創(chuàng)傷事件回憶相關(guān)的活動、場所或人3）

不能回憶創(chuàng)傷事件的一個重要方面4）

對有意義的活動的參與與興趣明顯減少5）

感到與他人分離或疏遠6）

情感受限（即感到不能愛）7）對將來缺乏計劃（即不希望有職業(yè)、婚姻、小孩或正常的生活）

第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）D.

持續(xù)的警覺性增高的癥狀（創(chuàng)傷事件前不存在）如下所述的3條或3條以上。1）

入睡或保持睡眠困難2）

易怒或憤怒爆發(fā)3）

注意難以集中4）

過分警覺5）

驚跳反應第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）E.

紊亂持續(xù)一個月以上F.紊亂引起臨床明顯的痛苦或社會功能受損第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四心理急救心理急救與心理治療的區(qū)別心理急救心理治療增強適應，預防PTSD功能恢復處于震驚的狀態(tài)，我們幫助他恢復 自我恢復功能不是很好的時候，我們來幫助事件發(fā)生后馬上進行，像對軀體受傷的急救一樣 可能是事件發(fā)生很久之后才進行，甚至幾十年以后幫助遭受創(chuàng)傷的每個人用于自我恢復能力不足的人可用于團體多數(shù)是個體的治療第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四心理急救者的核心技術(shù)提供安全感和安全關(guān)系情感表達傾聽共情尊重第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四心理急救者的核心技術(shù)真誠和接納非評價性或非侵入性表達關(guān)心恰當?shù)膮⑴c：職業(yè)角色；自然不做作言語與非言語表達沉默不卷入、不被破壞第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四危機事件后四階段像父母一樣，意味著付出關(guān)心和保護像老師一樣，意味著傳授和給出信息像治療師一樣，意味著解決問題，治愈創(chuàng)傷像牧師一樣，意味著談論關(guān)于意義的問題第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四心理急救主要在第一階段心理急救是針對大腦原始水平工作提供關(guān)心和保護語言簡短行動更有利于接近大腦原始水平第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四心理急救的工作維度（一）環(huán)境遠離現(xiàn)場、避開媒體、陪同與警察的接觸地點安全溫度、光線、聲音等第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四心理急救的工作維度（二）身體提供食物和水、衣物、溫暖身體接觸第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四心理急救的工作維度（三）情感安全溫暖關(guān)注保護第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四心理急救的工作維度（四）社會支持允許情感表達陪伴VS獨立聯(lián)系家人和朋友尋找遺失財產(chǎn)或失散家人講明