思維障礙及精神分裂癥患者的護(hù)理

思維障礙及精神分裂癥患者的護(hù)理第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說出思維障礙的分類2、說出精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)3、說出精神分裂癥的分型及特征4、能夠?qū)穹至寻Y患者做出評估，實施護(hù)理措施5、能對精神分裂癥患者進(jìn)行健康指導(dǎo)第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四精神分裂癥（Schizophrenia）是一組以思維、情感及行為的分裂為主要臨床表現(xiàn)，以精神活動與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的常見精神病。臨床表現(xiàn)多以幻覺、妄想為突出表現(xiàn)。第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)概述一、思維形式障礙思維形式障礙包括思維的量、速度、結(jié)構(gòu)、自主性的變化；思維聯(lián)想過程的障礙及思維邏輯障礙。常見的癥狀有：思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏（是精神分裂癥的基本癥狀之一）、思維中斷、思維破裂（為精神分裂癥所具有的特征性思維障礙，對診斷很有意義）、思維云集、病理性象征性思維等。第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)概述二、思維內(nèi)容障礙1、妄想是思維表達(dá)內(nèi)容障礙中最常見、最重要一種癥狀。是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念，是病態(tài)推理判斷的結(jié)果。主要表現(xiàn)為一種符合客觀事實、內(nèi)容荒謬、脫離現(xiàn)實、不能以病人的文化水平及社會背景來解釋、堅信不移的病態(tài)信念，常發(fā)生在意識清晰的情況下。妄想在臨床上常見的有以下幾種：被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想要、疑病妄想、鐘情妄想。第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)概述二、思維內(nèi)容障礙2.超價觀念多見于人格障礙。超價觀念指由某種強烈情緒支配，在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念。其發(fā)生一般都是以某種事實作為基礎(chǔ)，由于強烈的情緒存在，病人對某些事實做出超過尋常的評價，并堅持這種觀念，因而影響其行為。這種觀念片面、偏激，但在邏輯推理上并不荒謬，而接近正常思維，且常常與病人切身利益有關(guān)。第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)概述二、思維內(nèi)容障礙3.強迫觀念:多見于神經(jīng)癥。又稱強迫性思維，指某一概念或觀念，多次重復(fù)地出現(xiàn)于病人的思想中，且伴有主觀的被迫感和痛苦感。病人自己知道這一思想是不必要的或荒謬的，也力圖加以擺脫，但卻違反病人的意愿而擺脫不掉。強迫性思維可表現(xiàn)為某一種想法、某一段話、詩歌片段的旋律、某些事件的回憶等。第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理電影?美麗心靈?第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理一、概述精神分裂癥多起于青壯年，常緩慢發(fā)病，典型的臨床表現(xiàn)是思維、情感、意志、行為互不協(xié)調(diào)，聯(lián)想散漫，情感淡漠，言行怪異，脫離現(xiàn)實。一般無意識障礙，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。精神分裂癥的臨床表現(xiàn)十分多樣，病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，部分病人最后導(dǎo)致精神衰退。精神分裂癥在重性精神病中患病率最高，終生患病率為1%左右。第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理一、概述精神分裂癥病因至今未明，一般認(rèn)為是多方面的，主要與以下因素關(guān)系密切：1、遺傳因素：目前對精神分裂癥遺傳的認(rèn)識，趨向為多基因遺傳。即由許多個基因起作用。發(fā)病與否是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病病人近親中的患病率比一般人群高10倍左右，且血緣關(guān)系愈近，發(fā)病率愈高。第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理一、概述2、心理及社會因素：精神分裂癥病人在發(fā)病前往往存在一些特殊的心理牲和個性特征。如好幻想、思維缺乏邏輯、敏感、怕羞、膽怯、孤僻等。這些心理和性格特征與精神分裂癥的發(fā)病有一定關(guān)系，有學(xué)者將其病前的性格特征分為三組：（1）不愛交際、沉默寡言、安靜、怪僻。（2）膽怯、怕羞、纖弱、敏感、神經(jīng)質(zhì)、好激惹、好干涉、愛好自然和書籍。（3）舉止端莊、操作嚴(yán)謹(jǐn)、迂腐笨拙、心地善良。第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理一、概述3、軀體因素：過于疲勞、分娩、軀體感染、外傷、中毒與精神分裂癥的發(fā)生也有一定關(guān)系；年齡因素與精神分裂癥的發(fā)病也有關(guān)系，精神分裂癥易發(fā)于青春期，可能與內(nèi)分泌變化、自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定、情緒易波動、對外界應(yīng)激因素敏感有關(guān)。第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理二、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（一）主要精神癥狀：

本病癥狀復(fù)雜多樣，但臨床實踐表明，其特點可分為：特征性癥狀：是指病人的精神活動脫離現(xiàn)實，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，以及思維（知）、情感（情）、意志（意）等不協(xié)調(diào)其他癥狀：是在疾病的一定階段、類型表現(xiàn)的主要癥狀，如幻覺、妄想、緊張綜合征等。第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四精神分裂癥的特征性癥狀

內(nèi)向性(Autism)情感障礙(AffectDisturbance)思維聯(lián)想障礙(AssociationDisturbance)意志行為障礙(Ambivalence)是指思維的連貫性、邏輯性和目的性的障礙病人的情感反應(yīng)與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào),對周圍的人或事缺乏應(yīng)有的情感體驗病人生活無動力,對什么事都缺乏興趣,社會交往日益減少,行為抑制或退縮又稱孤獨癥,是指病人沉湎于個人的內(nèi)心世界中,與周圍環(huán)境失去聯(lián)系,體驗個人的內(nèi)部幻想世界以上四種癥狀通常稱為精神分裂癥的4A癥狀(即每一個癥狀以字母A開頭)

第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理二、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（一）主要精神癥狀：1.思維形式障礙在意識清晰情況下，出現(xiàn)明顯的思維破裂，或語言不連貫，思維中斷，思維云集，思維貧乏。2.妄想常見為被害妄想、關(guān)系妄想、被控制、被洞悉及其他形式的被動性思維表達(dá)內(nèi)容障礙，如思想被奪、思想被插入等。妄想內(nèi)容常自相矛盾、荒謬離奇、不需核實即可肯定為病理性。第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理二、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（一）主要精神癥狀：3.思維邏輯障礙主要為邏輯推理荒謬離奇、病理性象征性思維、語詞新作。4.幻覺和感知綜合障礙主要為言語性幻聽。反復(fù)出現(xiàn)的持續(xù)性言語性幻聽非常頑固，有時所聽到語言聲來自體內(nèi)某一部位或頭腦中（假性幻聽）?；靡曇草^為常見，往往形象逼真。體形感知綜合障礙較為多見。第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四虛幻世界第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理二、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（一）主要精神癥狀：5.情感障礙主要表現(xiàn)是情感反應(yīng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，如情感淡漠、情感倒錯是精神分裂癥的重要癥狀。病人對周圍任何事物的情感反應(yīng)變得遲鈍或平淡，對一切無動于衷；當(dāng)提及傷心之事時哈哈大笑，提及高興之事時則痛哭流涕。6.行為障礙在情感淡漠時，病人活動減少。行為被動，對社交、工作和學(xué)習(xí)無興趣，懶散，或行為怪異、愚蠢，或出現(xiàn)刻板動作、違拗、蠟樣屈曲、木僵、緊張性興奮等。第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理二、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（二）早期癥狀：

多種多樣，與起病類型有關(guān)。病程進(jìn)展緩慢者，一般很難確切估計起病時間，早期癥狀以神經(jīng)癥癥狀和性格改變常見。可表現(xiàn)為睡眠障礙、敏感、多疑、情緒不穩(wěn)定、與親人疏遠(yuǎn)、工作能力下降、生活懶散、行為紊亂、自語、自笑等。第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理二、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（三）后期癥狀：

病情可有不同程度的緩解，有的病人癥狀基本消失，可遺留類似神經(jīng)衰弱的癥狀；有的則表現(xiàn)為孤獨、淡漠、退縮等社會功能缺損，最后導(dǎo)致精神衰退。第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理二、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（四）臨床類型及預(yù)后精神分裂癥據(jù)臨床癥狀群及其他特點為不同，可分為：（精神分裂癥病人分類表）

CCMD-3DSM-IV偏執(zhí)型分裂癥偏執(zhí)型精神分裂癥青春型分裂癥未定型精神分裂癥緊張型分裂癥緊張型精神分裂癥單純型分裂癥未分化型精神分裂癥未定型分裂癥殘留型精神分裂癥其他型或待分類的分裂癥第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理二、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（四）臨床類型及預(yù)后1.單純型

青少年時期起病，病程緩慢，持續(xù)進(jìn)行，病情自動緩解者少。早期可出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱的癥狀，如易疲勞、軟弱無力、失眠、工作效率降低等。臨床癥狀為日益加重的孤僻、被動、生活懶散和情感淡漠。此型病人發(fā)病早期常不被注意，往往經(jīng)過數(shù)年病情發(fā)展，癥狀較突出時才被發(fā)現(xiàn)。治療效果差。

第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理二、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（四）臨床類型及預(yù)后2.青春型

表現(xiàn)為片斷妄想和幻覺、行為紊亂、興奮沖動、喜怒無常，癥狀多變不可預(yù)測。病程發(fā)展較快，多見于青春期，如能及時治療，效果較好。

第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理二、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（四）臨床類型及預(yù)后3.緊張型多在青、壯年發(fā)病，起病較快。主要癥狀為運動性抑制，輕者行動緩慢、少言少語；重者終日固定于某種姿勢，肌肉緊張，蠟樣屈曲，表情呆板，但對環(huán)境變化有反應(yīng)。這種木僵有時可與短暫的緊張性興奮交替出現(xiàn)，即發(fā)生沖動性行為，傷人毀物，然后仍然進(jìn)入木僵狀態(tài)。

第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理二、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（四）臨床類型及預(yù)后4.偏執(zhí)型

也稱妄想型。發(fā)病年齡多在青壯年或中年，起病緩慢，病程較長。輕者不易被發(fā)現(xiàn)，病初表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸發(fā)展為妄想，有時可伴有幻覺和感知綜合障礙。如及時治療，多數(shù)療效較好。

第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四類型起病年齡起病形式臨床特點預(yù)后單純型青少年緩慢，持續(xù)進(jìn)展。孤僻被動、情感淡漠行為退縮治療效果差，預(yù)后不良青春型青春期急性或亞急性情感變化突出預(yù)后不良緊張型青年或中年起病急，發(fā)作性病程緊張性興奮、緊張性木僵對治療效果敏感，預(yù)后較好偏執(zhí)型青壯年或中年緩慢起病，逐漸形成幻覺、妄想治療效果尚好，預(yù)后較好第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理二、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（四）臨床類型第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理二、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（四）臨床類型及預(yù)后精神分裂癥的預(yù)后與下列因素有關(guān)：（1）家庭中有典型精神分裂者預(yù)后較差。（2）病前性格內(nèi)向者預(yù)后較差，反之較好。（3）發(fā)病年齡越早，預(yù)后越差。（4）急性發(fā)病者較易及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，因此預(yù)后較好，緩慢發(fā)病者預(yù)后較差。（5）有明顯誘因而發(fā)病者預(yù)后較好，反之較差。（6）治療及時、監(jiān)護(hù)條件好者預(yù)后較好，反之較差。第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理三、精神分裂癥診斷1.癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3，2000）下述癥狀中至少存在兩項：聯(lián)想障礙、妄想、情感障礙、幻聽、行為障礙、意志減退、被動體驗、思維被插入。第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理三、精神分裂癥診斷2.嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)

自知力喪失或不完整，并至少有下述情況之一：社會功能明顯受損、現(xiàn)實檢驗?zāi)芰κ軗p、無法進(jìn)行有效的交談。3.病程標(biāo)準(zhǔn)

特征性癥狀持續(xù)一個月以上。4.排除標(biāo)準(zhǔn)

排除器質(zhì)性精神障礙、情感性精神障礙、心因性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙等。第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理四、精神分裂癥治療1.藥物治療精神分裂癥的治療以藥物為首選。氯丙嗪及新一代藥物利培酮是最常用的首選藥。此外，奮乃靜、氯氮平、舒必利、三氟拉嗪、氟哌啶醇、奧氮平等也是常用藥物。2.心理和社會康復(fù)治療尋找與發(fā)病有關(guān)的應(yīng)激因素，及時給病人支持性心理治療，并協(xié)助病人解決家庭和工作環(huán)境中不良心理刺激，動員家庭和社會力量開展針對病人的社會心理治療。第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理四、精神分裂癥治療3.其他尚有電抽搐治療、中藥、針灸等多種治療方法。對藥物療效不理想，或有自殺與沖動行為、存在護(hù)理困難者可使用或合并使用電抽搐等治療。第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理五、精神分裂癥患者的護(hù)理（一）護(hù)理評估1.評估主觀與客觀資料（1）現(xiàn)病史：病情嚴(yán)重的病人，如興奮躁動、暴力行為或木僵病人，應(yīng)向知情人詳細(xì)詢問發(fā)病前后情況，若需給予緊急處理者，應(yīng)從快。木僵病人需評估發(fā)生時間、過程、起病緩急、體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、肢體運動和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實驗室檢驗。第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理五、精神分裂癥患者的護(hù)理（一）護(hù)理評估1.評估主觀與客觀資料（1）現(xiàn)病史：幻覺、妄想需評估其內(nèi)容、程度、頻率、持續(xù)時間等，其導(dǎo)致的惡劣情緒、行為障礙及對社會功能的影響，注意病人個人衛(wèi)生、營養(yǎng)、睡眠狀況。自知力障礙程度的評估。第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理五、精神分裂癥患者的護(hù)理（一）護(hù)理評估1.評估主觀與客觀資料（2）評估可能原因或誘因（3）個人史、既往史，病人的自殺、自傷、沖動、外走史；性格缺陷；心理社會因素。第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理五、精神分裂癥患者的護(hù)理（一）護(hù)理評估2.評估的相關(guān)因素（1）精神障礙的嚴(yán)重性：如木僵的相關(guān)因素：有誤吸的危險、有損傷的危險、有沖動危險、有營養(yǎng)失調(diào)的危險、有感染危險、有廢用綜合征的危險、電解質(zhì)紊亂、生活處理缺陷。自殺自傷、沖動、外走、不合作的相關(guān)因素：精神癥狀的影響，幻覺、妄想、精神病后抑郁等；親屬自殺史、沖動史、性格缺陷。第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理五、精神分裂癥患者的護(hù)理（一）護(hù)理評估2.評估的相關(guān)因素

（2）對心理社會和應(yīng)對功能，除評估病理、生理因素外，尚需評估各種基本需要的干擾因素、年齡因素、情境因素、家庭與社會支持情況。第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理五、精神分裂癥患者的護(hù)理（二）護(hù)理診斷（1）有暴力行為的危險：對自己或他人。（2）不合作行為：外走、拒絕治療或護(hù)理。（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。（4）睡眠型態(tài)紊亂。（5）感知改變。（6）思維過程改變。（7）自我概念紊亂。（8）生活自理缺陷。（9）社交障礙。（10）個人應(yīng)對無效。第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理五、精神分裂癥患者的護(hù)理（三）護(hù)理措施1.安全護(hù)理（1）加強巡視，掌握住院病人自殺、自傷、不合作、沖動、外走行為等發(fā)生的規(guī)律。對有明顯危險的病人應(yīng)嚴(yán)加防范，其活動應(yīng)控制在工作人員視線范圍內(nèi)，并認(rèn)真交接。對有嚴(yán)防醫(yī)囑的病人，可設(shè)專人護(hù)理，禁止病人單獨活動外出，外出時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行陪伴制度。禁止在危險場所逗留。第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理五、精神分裂癥患者的護(hù)理（三）護(hù)理措施1.安全護(hù)理（2）護(hù)理人員給藥時應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，監(jiān)督患者服藥。服藥后仔細(xì)檢查其口腔、手、藥杯、衣袋等防范藏藥。（3）嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度。將沖動或易激惹的病人分開活動與居住。自殺、自傷病人應(yīng)避免單獨居住。對有外走危險的病人，更應(yīng)主動熱情接待，做好入院介紹，并注意門窗、鑰匙的安全管理。第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理五、精神分裂癥患者的護(hù)理（三）護(hù)理措施2.生活護(hù)理（1）提供良好的病房環(huán)境，減少外界刺激，做好日常生活護(hù)理。如皮膚、排泄、清潔衛(wèi)生等方面的護(hù)理。（2）晨晚間護(hù)理，與患者共同制定每日及每周著衣、洗漱、沐浴的訓(xùn)練計劃，督促洗臉、洗腳、口腔護(hù)理、更衣、如廁、儀表修飾及沐浴。第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理五、精神分裂癥患者的護(hù)理（三）護(hù)理措施3.心理護(hù)理（1）配合醫(yī)生做好支持性心理治療和領(lǐng)悟治療，傾聽、鼓勵其說出對疾病和有關(guān)癥狀的認(rèn)識或感覺。僅在適當(dāng)時機（如幻覺減弱或妄想動搖時），才對其病態(tài)體驗提出合理解釋，并隨時注意其反應(yīng)。加強與病人溝通，了解其病態(tài)的內(nèi)心體驗，掌握病情動態(tài)變化。第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理五、精神分裂癥患者的護(hù)理（三）護(hù)理措施3.心理護(hù)理（2）了解病人的興趣愛好，鼓勵參加喜愛的活動。安排適量的體力勞動，宣泄、緩解惡劣情緒。爭取病友、家庭和社會的支持。（3）建立良好的護(hù)患關(guān)系。適當(dāng)滿足病人合理要求，注意品德和安全教育。第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理五、精神分裂癥患者的護(hù)理（三）護(hù)理措施4.特殊護(hù)理（1）密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)自殺、自傷、沖動或外走行為的先兆，保護(hù)病人的安全。對不合作或有沖動、過激言行的患者，不與之爭辯，及時疏導(dǎo)和阻止，避免激惹，防止過激行為發(fā)生。（2）患者發(fā)生自殺、自傷或受傷等意外時，應(yīng)立即隔離病人，配合醫(yī)生采取有效的搶救措施。第43頁，共48頁，2023年，2月20日