循環(huán)人體解剖生理學課件

循環(huán)人體解剖生理學課件1第1頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第六章循環(huán)系統(tǒng)的功能復(fù)習上節(jié)課內(nèi)容：第二節(jié)心臟的生物電活動一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象（注意：分類及其特征）（一）工作細胞的跨膜電位及其形成機制（心室肌細胞）1、靜息電位2、動作電位（各期的特征）（二）自律細胞的跨膜電位及其形成機制（竇房結(jié)細胞）二、心肌的電生理特性（一）心肌的興奮性1、決定和影響興奮性的因素2、一次興奮過程中興奮性的周期性變化2第2頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四3第3頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四+K+01234Na+K+Ca2+鈉泵K+0-90mV4第4頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四5第5頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四二、心肌的電生理特性(一)興奮性excitability1、影響興奮性的因素

（1）靜息電位水平RP絕對值↑→與閾電位的差距↑→引起興奮所需的刺激閾值↑→興奮性↓；反之，RP↓，興奮性↑

6第6頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四（2）閾電位水平閾電位水平上移→與RP之間的差距↑，興奮性↓；反之，閾電位水平下移，興奮性↑。（3）Na+通道的狀態(tài)：Na+通道的三種狀態(tài)：激活、失活、備用7第7頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四膜電位：靜息電位閾電位除極至0mV(－90mV)(－70mV)~復(fù)極化-55mV備用激活失活Na+通道狀態(tài)：備用狀態(tài)激活狀態(tài)失活狀態(tài)（關(guān)）（開）（關(guān)）

復(fù)活

8第8頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四9第9頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四3、興奮性周期性變化與心肌收縮活動的關(guān)系

(1)不發(fā)生強直收縮有效不應(yīng)期特別長(約200～300ms)，相當于心肌收縮活動的整個收縮期及舒張期早期。此期間，任何刺激均不發(fā)生興奮和收縮。意義：心肌不發(fā)生完全強直收縮，是保持心臟收縮與舒張交替的節(jié)律活動，使心臟泵血功能得以完成。10第10頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四本節(jié)課學習內(nèi)容：第二節(jié)：心臟生物電活動二、心肌興奮的特點（二）心肌的自動節(jié)律性各級自律細胞的相互關(guān)系和影響因素（三）心肌的傳導性心臟內(nèi)興奮傳導的特點和影響因素三、體表心電圖第三節(jié)：心臟的泵血功能11第11頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四12第12頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四13第13頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四14第14頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四（2）期前收縮與代償間歇期前收縮（prematuresystole）：心室在有效不應(yīng)期之后受到人工的或竇房結(jié)之外的病理性異常刺激，則可產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的收縮。

代償間歇（compensatorypause）：期前收縮本身也有自己的有效不應(yīng)期，當緊接而來的竇房結(jié)興奮恰好落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)時，形成一次“脫失”，必須等到下一次竇房結(jié)的興奮傳來，才能引起心室收縮。15第15頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四16第16頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四（二）心肌的自動節(jié)律性autorhythmicity

1、自動節(jié)律性：在沒有外來刺激的條件下，心肌能自動地、按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力，稱為自動節(jié)律性(auto-rhythmicity)。心肌的自律性起源于心肌細胞本身。特點：特殊傳導系統(tǒng)各部位（結(jié)區(qū)除外）的自律性有等級差別：竇房結(jié)最高(90-100次/分),浦肯野纖維最低(約15-25次/分),房室交界居中(40～60次/分)17第17頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四心臟的起搏點：

①正常起搏點（normalpacemaker）：正常情況下，竇房結(jié)的自律性最高,心臟按竇房結(jié)的節(jié)律活動，因此竇房結(jié)稱為正常起搏點。②潛在起搏點（potentialpacemaker）：正常情況下，竇房結(jié)以外的其他自律組織并不表現(xiàn)出它們自身的自動節(jié)律性，只是起著興奮傳導作用，故稱之為潛在起搏點。18第18頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四兩種心律:①竇性心律:由竇房結(jié)為起搏點的心臟節(jié)律性活動，稱為竇性心律。②異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為起搏點的心臟活動，稱為異位心律。例如，在某些異常情況下，竇房結(jié)起搏功能不全，沖動下傳受阻，或某些心肌組織興奮異常升高時，則竇房結(jié)以外的自律組織也有機會主導心臟節(jié)律。19第19頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四竇房結(jié)（正常起搏點）控制心律的機制：（1）搶先占領(lǐng)（preoccupation)：竇房結(jié)興奮驅(qū)動→潛在起搏點的興奮不易出現(xiàn)。（2）超速驅(qū)動壓抑（overdriesuppression):A、長期超速驅(qū)動→潛在起搏點自身活動被壓抑B、竇房結(jié)驅(qū)動中斷→潛在起搏點恢復(fù)本身節(jié)律提示：人工起搏時，如因故暫時中斷起搏器，在中斷之前其驅(qū)動頻率應(yīng)逐步減慢，以免發(fā)生心搏暫停。20第20頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四影響自律性的因素（1）4期自動除極速度：快→自律性↑（2）最大復(fù)極電位與閾電位的差距：小→自律性↑21第21頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四22第22頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四自動去極化的速度快慢到達閾電位所需時間縮短延長單位時間爆發(fā)AP的次數(shù)多少自律性最大復(fù)極化電位水平小大與閾電位差距大小小結(jié)：影響自律性的因素23第23頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四三、心肌的傳導性conductivity

（一）興奮傳導原理：興奮在同一心肌細胞上傳導原理與神經(jīng)細胞和骨骼肌細胞相同，即按照：“局部電流”再刺激法則雙向傳導。同時局部電流可以通過心肌細胞之間的閏盤傳到另一個心肌細胞，從而引起整塊心肌的興奮和收縮。故心肌是功能“合胞體”。24第24頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四心臟內(nèi)興奮傳播的過程

竇房結(jié)

心房肌優(yōu)勢傳導通路（0.4m/s，0.06S）房室交界（0.02m/s，0.1S）

左、右心房房室束

左、右束支（2m/s）浦肯野纖維網(wǎng)（4m/s）

左、右心室（1m/s，0.06S）

25第25頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

傳導特點及意義

1.房室交界區(qū)傳導很慢(0.02m/s)，因此興奮通過房室交界區(qū)的傳導，需延遲一段時間(0.1S)，稱為房室延擱。其生理意義在于使心室在心房收縮后，才開始收縮，不產(chǎn)生房室收縮重疊現(xiàn)象，保證心室血液充盈及泵血功能的完成；但易發(fā)生房室傳導阻滯。2.浦肯野纖維傳導速度最快(4m/s)，保證心室同步興奮和收縮，有利于心室射血。

26第26頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四影響傳導性的因素

1.結(jié)構(gòu)因素：興奮傳導速度與細胞直徑呈正變關(guān)系。2.生理因素（1）已興奮部位動作電位0期除極速度和幅度0期除極速度快→局部電流形成快→0期除極幅度大→與未興奮部位→局部電流強之間的電位差大

傳導速度↑27第27頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四例:浦肯野細胞0期除極速度快、幅度大，傳導速度快房室交界0期除極速度慢、幅度小，傳導速度慢28第28頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四（2）鄰近部位膜的興奮性

取決于：①靜息電位和閾電位水平的差距：鄰近部位的興奮性↑，即膜電位和閾電位的差距小，傳導速度↑②離子通道性狀：興奮落在通道處于失活狀態(tài)的。29第29頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四注（新進展）：a、有效不應(yīng)期內(nèi)，傳導阻滯。b、相對不應(yīng)期或超常期，傳導減慢。臨床意義：相對不應(yīng)期出現(xiàn)的期外興奮的 AP，因傳導慢，故可形成折返（reentry），誘發(fā)心律失常。30第30頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四總結(jié):心肌細胞的生理特性1.興奮性2.自律性3.傳導性4.收縮性心肌的機械特性特點:（1）對細胞外液的Ca2+依賴性強（2）心肌收縮的“全或無”現(xiàn)象（3）不發(fā)生強直收縮心肌電生理特性心肌生理特性31第31頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四三、體表心電圖(整個心臟的生物電變化)(一)含義:將引導電極置于肢體或軀體表面的一定部位所記錄出來的心臟電變化曲線,稱為心電圖(Electrocardiogram,ECG）。它反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導和恢復(fù)過程中的生物電變化，它與心臟的機械收縮活動無直接關(guān)系。

32第32頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四aVLaVRAvfⅠⅡⅢ1.標準導聯(lián)與加壓單極肢體導聯(lián)33第33頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四正常心電圖的波形及意義1).P波：兩心房去極過程的電變化2).QRS波群：兩心室去極過程的電變化3).T波：兩心室復(fù)極過程的電變化

34第34頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四(二)正常典型心電圖及其生理意義三個波二個間期一個段35第35頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四三個波：(1)P波：代表兩心房的去極化過程。波型小而圓鈍，歷時0.08～0.11S，波幅＜0.25mV。(2)QRS波群：反映兩心室的去極化過程。不同導聯(lián)中，三個波的波幅變化較大，且不一定同時出現(xiàn)。歷時約0.06～0.1S。36第36頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四(3)T波：反映兩心室復(fù)極過程的電位。歷時0.05～0.25S，波幅一般為0.1～0.8mV。T波方向與QRS波群的主波方向相同。37第37頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四二個間期：(1)PR間期（或PQ間期）：指P波起點到QRS波起點間的時程。正常為0.12～0.20S。PR間期也稱為房室傳導時間，在房室傳導阻滯時PR間期延長。(2)QT間期：從QRS波群起點到T波終點的時程，代表心室開始興奮去極化到完全復(fù)極到靜息狀態(tài)的時間。38第38頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四一個段ST段：從QRS波群終了到T波起點之間的線段，代表心室各部分心肌細胞均處于動作電位的平臺期（2期），各部分之間沒有電位差存在，曲線又恢復(fù)到基線水平。39第39頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)心臟的泵血功能

ThePumpingFunctionofHeart40第40頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)心臟的泵血功能

ThePumpingFunctionofHeart心臟泵血電活動為基礎(chǔ)觸發(fā)心肌收縮和舒張心房、心室容積和壓力變化瓣膜的開啟與關(guān)閉血液單方向流動41第41頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四一、心肌收縮的特點

對細胞外Ca2+的依賴性

a終池不發(fā)達，Ca2+儲量少于骨骼肌

b橫管直徑寬、容量大

c有大量帶負電荷的粘多糖結(jié)合Ca2+除了終池Ca2+外，需要細胞外液的Ca2+進入細胞內(nèi)

（即：Ca2+觸發(fā)的Ca2+釋放）胞質(zhì)內(nèi)Ca2+升高肌漿網(wǎng)釋放大量Ca2+觸發(fā)心肌收縮“全或無式”收縮

心肌細胞的閏盤-功能合胞體42第42頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四一、心肌收縮的特點1、對細胞外液中Ca2+濃度的依賴性a.肌漿網(wǎng)不發(fā)達b.Ca2+儲存量少由細胞外Ca2+內(nèi)流引起Ca2+庫對Ca2+的大量釋放稱鈣觸發(fā)的鈣釋放。

2、全或無的式的收縮細胞內(nèi)Ca2+的恢復(fù)：a.肌漿網(wǎng)的Ca2+泵b.細胞膜的Na+-Ca2+交換c.細胞膜的Ca2+泵觸發(fā)心肌收縮的Ca2+來源于肌漿網(wǎng)和細胞外43第43頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四二、心動周期及心臟的泵血過程（一）心動周期心臟每收縮和舒張一次，稱為一個心動周期（CardiacCycle）。包括收縮期（Systole）和舒張（Diastole）心動周期＝60/心率心率為75次則心動周期0.8秒。44第44頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

一個心動周期0.8s，包括收縮期和舒張期。0秒0.8秒45第45頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四值得注意的幾個問題：

1.在每一個心動周期中心房和心室收縮是交替的；有共同的舒張期，稱全心舒張期；2.舒張期長于收縮期；3.兩側(cè)心房和心室的活動幾乎同步的；4.當心率加快時，心動周期縮短，收縮期和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期縮短的比例大。心率（次/分）心動周期（秒）收縮期（秒）舒張期（秒）750.80.30.51200.50.250.252000.30.160.1446第46頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四心率心動周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15單位時間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。心率的快慢主要影響舒張期。心動周期：47第47頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四心室的射血和充盈過程心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓心室繼續(xù)收縮↓快速射血期心室等容收縮48第48頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動脈壓（左室＞80mmHg）↓動脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期快速射血期：心室的射血和充盈過程49第49頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四迅速射血入動脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動脈壓↓射血能=血液的動能,繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期減慢射血期：心室的射血和充盈過程50第50頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四等容舒張期：

心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動脈壓）↓動脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇下降↓(室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓，房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期心室的射血和充盈過程51第51頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓↓房室瓣開放↓室內(nèi)壓↓

↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑快速充盈期：心室的射血和充盈過程52第52頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四隨著心室內(nèi)血液的充盈，

↓心室與心房、大V間的壓力差減小

↓血液流入心室的速度減慢減慢充盈期：注：前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。心室的射血和充盈過程53第53頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四心房的初級泵血功能心房收縮↓心房容積↓↓心房壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣（房室瓣開放,動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓血液由心房進入心室(擠血入心室)（占心室充盈量25%）↓心房舒張(75%由V經(jīng)心房流入心室）54第54頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四心房的初級泵血功能1.全心舒張期，血液由大靜脈經(jīng)心房直接流入心室。

2.心房收縮期，心房內(nèi)壓力升高，此時房室瓣處于開放狀態(tài)，心房將其內(nèi)血液進一步擠入心室。

3.心房舒張，房內(nèi)壓回降，同時心室開始收縮。55第55頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四③心動周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末動脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末動脈壓：等容收縮期末④后負荷：后負荷↑↓等容收縮期延長↓射血期縮短↓射血量↓①心動周期中的4對矛盾：心臟縮與舒（主要矛盾）壓力升與降瓣膜開與關(guān)血液進與出②心動周期中的瓣膜變化：房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣開：快速充盈期初動脈瓣關(guān)：等容舒張期初動脈瓣開：快速射血期初同學們請注意：56第56頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四57第57頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四注意：壓力

容積

瓣膜

血流方向

另外：心動周期中心房壓力變化的三個正波:（1）a波：房縮→房壓↑（2）c波：室血上推房室瓣→房壓↑（3）v波：V血流入心房→房壓↑58第58頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四三、心臟泵血功能的評定

EvaluationofCardiacPumping(一)心臟的輸出量OutputoftheHeart1.每搏輸出量StrokeVolume：一側(cè)心室每搏動一次所射出的血量，稱為每搏輸出量StrokeVolume，簡稱搏出量成年人在靜息狀態(tài)下約為70m1(60~80ml)。2.射血分數(shù)EjectionFraction心搏出量占心室舒張末期容積的百分數(shù)，稱為射血分數(shù)EF=(SV/EDV)x100%健康成年人的射血分數(shù)約為55~65%。59第59頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

4.心指數(shù)CardiacIndex：在空腹和靜息狀態(tài)下，人體以每一平方米體表面積計算所得的心輸出量，稱為靜息心指數(shù)RestingCardiacIndex中等身材成年人其靜息心指數(shù)應(yīng)為3.0~.5L/min.m2

影響因素：10歲左右,心指數(shù)最大,以后隨年齡增長而下降。3.每分輸出量MinuteVolume:每分鐘一側(cè)心室所射出的血量，稱為每分輸出量MinuteVolume，簡稱心輸出量CardiacOutput60第60頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四(二)心臟作功量

WorkoftheHeart心室每搏動一次所作的功，稱為每搏功

（StrokeWork）搏功乘以心率即為每分功（MinuteWork）每搏功=每搏輸出量（平均動脈壓-左心房平均壓）每分功=每博功心率右心室作功量只有左心室的1/6

心臟的效率＝外功/心臟的耗氧量N:20～25％61第61頁，共67頁，2023年，2月