循證醫(yī)學用證的個體化原則后效評價

循證醫(yī)學用證的個體化原則后效評價第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四最佳證據(jù)具備的特性真實性（validity）重要性（importance）實用性（applicability）

生物學依據(jù)病理生理學依據(jù)社會-心理及經(jīng)濟特點第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四應用研究證據(jù)要權衡利弊顯著的臨床意義或價值量化的指標病因或危險因素方面：相對危險度（RR）、歸因危險度（AR）、病因?qū)W分數(shù)（EF）、比值比（OR）等診斷方面：靈敏度、特異度、準確度、患病率、預測值、似然比等治療方面：治愈率、有效率、病死率、ARR、RRR、NNT第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四比值1/NNT1/NNH1/101/201/301/401/501/601/701/801/901/1001/101.00.50.30.30.20.20.10.10.10.11/202.01.00.660.50.40.340.30.30.20.21/303.01.51.00.750.60.50.40.40.30.31/404.02.01.31.00.80.70.60.50.40.41/505.02.51.71.31.00.90.70.70.60.51/606.03.02.01.51.21.00.80.80.80.61/707.03.52.31.81.41.21.00.90.80.71/808.04.02.62.01.61.41.11.00.90.81/909.04.53.02.31.81.51.31.21.00.91/10010.05.03.32.52.01.71.41.31.11.0干預效果的利弊比值表（LHH）第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四個體化干預的效果預測男性，70歲，患高血壓病有20年病程，一直用藥治療，但血壓維持在150/90mmHg左右，療效欠滿意。3年前又發(fā)現(xiàn)糖尿?。?型），接受胰島素治療，血糖維持6.0～6.5mmol/L，且血脂代謝紊亂，甘油三酯2.5mmol/L，血膽固醇6.5mmol/L，HDLch0.8mmol/L，LDLch3.8mmol/L。肝、腎功能正常。患者又有18年的吸煙史，現(xiàn)10支/日。戒煙困難。查體：體型稍胖，身高172cm，體重74kg，BP150/94mmHg。心臟無異常體征，雙肺正常，肝脾不大，下肢不腫。心電圖正常。根據(jù)現(xiàn)況發(fā)生冠心病或腦卒中的危險度有多大？第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四心腦血管病的危險因素高血壓吸煙肥胖（BMI≥30）缺乏體力活動血脂紊亂糖尿病微量蛋白尿或測球小球過濾率GFR<60ml/min年齡（男>55歲，女>65歲）早發(fā)心血管疾病家族史（男<55歲，女<65歲）第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四42112111第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四女第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四循證醫(yī)學實踐的后效評價第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四一、概述1.循證醫(yī)學實踐的后效評價（reevaluation）

對應用循證醫(yī)學的理念從事醫(yī)療活動后的結果進行評價。2.評價的意義“證據(jù)”具有時效性循證臨床實踐重在解決臨床實際問題促進新證據(jù)的產(chǎn)生，改進臨床實踐，不斷提高臨床醫(yī)療水平第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四方式自我評價（self－evaluation）同行評價（colleague－evaluation）方法評估在一個患者或一系列患者中證據(jù)應用的結果。通過再評價實施循證臨床實踐過程的各步驟二、循證實踐后效評價第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容二、循證實踐后效評價提出問題尋找證據(jù)評價證據(jù)應用證據(jù)后效評價循證醫(yī)學實踐的結果再評價問題的組成，以及是否反映了臨床實際再評價檢索策略的準確性和全面性再評價各種標準的真實性、可靠性和實用性再評價證據(jù)在實際患者中的應用若不盡滿意，應再評價第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四循證醫(yī)學實踐中的倫理原則第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四循證醫(yī)學實踐中的倫理問題與證據(jù)應用有關的倫理問題“最佳”證據(jù)：共性→個性“最新”證據(jù)證據(jù)所帶來的社會倫理沖突與患者意愿有關的倫理問題與經(jīng)驗治療有關的倫理問題第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四循證醫(yī)學臨床實踐的倫理原則1.尊重原則（principleofrespect）

人格的尊重、尊重人的權利2.自主原則（principleofautonomy）

患者對醫(yī)療活動有獨立的、知情的、自愿的做出理性的決定的權利。

具體要求：醫(yī)務人員有義務主動提供適宜的環(huán)境和必要的條件，以保證患者充分行使自主權，尊重患者及其家屬的自主決定，保證患者自主選擇醫(yī)生或醫(yī)療小組，治療要經(jīng)患者知情同意，保守患者的秘密、保護患者的隱私、尊重患者的人格等。第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四循證醫(yī)學臨床實踐的倫理原則3.

不傷害原則（principleofnon-maleficence）有利原則、行善原則是指一種研究、治療不應對受試者、患者造成身心傷害，包括不允許有意傷害和任何傷害的危險，而不管動機如何。第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四循證醫(yī)學臨床實踐的倫理原則4.

公正原則（principleofjustice）將有關類似個案以同樣的準則加以處理，將不同的個案以不同的準則加以處理。人格尊嚴公正衛(wèi)生資源分配公正：區(qū)分基本醫(yī)療保健需要和非基本醫(yī)療保健需要第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四循證醫(yī)學臨床實踐的倫理原則5.

知情同意原則（principleofinformedconsent）知情同意就是為患者提供其做出醫(yī)療決定所必須的足夠信息，并在此基礎上由患者做出承諾。倫理價值：有利于行使患者自主權有利于增進醫(yī)患關系有利于減少醫(yī)療糾紛第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四循證醫(yī)學臨床實踐的倫理原則5.

知情同意原則（principleofinformedconsent）醫(yī)方告知內(nèi)容：

入院告知、診斷過程告知、治療過程告知、創(chuàng)傷性操作告知、改變治療方案告知、臨床試驗性檢查和治療的告知、經(jīng)濟費用的告知、暴露患者隱私部位的告知。第19頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四循證醫(yī)學臨床實踐的倫理原則5.

知情同意原則（