心身疾病與心理因素相關(guān)生理障礙

心身疾病與心理因素相關(guān)生理障礙第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

心身疾病

概述

心身疾病是指由心理社會因素引起的，并在其發(fā)生、發(fā)展及病程轉(zhuǎn)歸過程中起主導(dǎo)作用的軀體疾病，同時包括那些在發(fā)病上心理社會因素起主要誘因的軀體疾病。

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據(jù)粗略估計，在綜合性醫(yī)院初診病人分類中，略高于1/3的病人是軀體疾病，不足1/3的病人是心理疾病，其余1/3是與心理因素密切相關(guān)的心身疾病。可見心身疾病的患病率是很高的。第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四心身疾病的分類：1、消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，肥胖癥等。2、心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓，冠心病，陣發(fā)性心動過速，心律過緩，雷諾氏病。3、呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘，過度換氣綜合癥，心因性呼吸困難等。4、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：糖尿病，甲狀腺機能亢進，肥胖癥。5、神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭疼，緊張性頭疼，書寫痙攣，痙攣性斜頸。6、泌尿生殖系統(tǒng)：神經(jīng)性多汗癥，激惹性膀胱炎，慢性前列腺炎。7、骨骼及肌肉系統(tǒng)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身肌痛癥，頸臂綜合癥。8、皮膚科：神經(jīng)性皮炎，皮膚瘙癢癥，斑禿，慢性蕁麻疹等。9、眼科：原發(fā)性青光眼，低眼壓綜合癥，眼肌疲勞癥。10.耳鼻喉科：美尼爾氏綜合癥，咽喉部異物感，暈動癥，口吃。11.婦產(chǎn)科：功能性子宮出血，月經(jīng)失調(diào)癥，心因性不孕癥等。12.其他：癌癥。

第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四心身疾病的病因（1）

社會因素

人在一生中，周圍環(huán)境變化是很大的，如領(lǐng)導(dǎo)、家庭、鄰居、同事間關(guān)系及矛盾接踵而來。而人們對自身生存環(huán)境的變化往往是無能為力的，被動地適應(yīng)和主動地適應(yīng)都是不可抗拒的。適應(yīng)良好，身心健康；適應(yīng)不良，以致產(chǎn)生心身疾病。

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心理因素

心理因素指個體的自身的心理素質(zhì)、心理發(fā)育和心理反應(yīng)。而生物因素與社會因素是以心理因素為中介作用于個體的。不良的心理刺激?？蓪?dǎo)致機體的心理或生理反應(yīng)。一般而言，引起人們產(chǎn)生損失感和不安全感的心理刺激最易導(dǎo)致心身疾病。而患者的個性特征也與某種心身疾病的罹患有關(guān)。

心身疾病的病因（2）第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四生理因素

生理始基與生理中介機制是產(chǎn)生心身疾病的兩個重要方面。生理始基是指心身疾病患者患病前的生理特點。例如在潰瘍病發(fā)病中，由于胃蛋白酶增多，刺激了胃的黏膜，易發(fā)潰瘍。潰瘍病人病前胃蛋白酶的前體-胃蛋白酶原含量高，就是潰瘍病的生理始基。生理中介機制主要指植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，這些系統(tǒng)影響內(nèi)環(huán)境平衡，使各靶器官產(chǎn)生病變。

心身疾病的病因（3）第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四心身疾病的診斷

心身疾病的診斷包括兩個方面：軀體診斷和心理診斷。軀體診斷的方法與原則因疾病不同而異，這里不做介紹。在此僅提供心理診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

1、發(fā)病原因以心理社會因素為主。

2、具有明顯的軀體癥狀或體征，并好發(fā)于植物神經(jīng)支配的器官和系統(tǒng)，如內(nèi)臟、血管和腺體。

3、與人格因素和情緒因素有關(guān)。

4、與生理性素質(zhì)薄弱有關(guān)。

5、用單純的生物醫(yī)學(xué)治療效果不好。

6、它不包括以軀體癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙，如心理矛盾所致的癔癥性轉(zhuǎn)換障礙、疑病癥等。

第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四心身疾病的治療（1）

心理治療：心理治療的方法很多，如精神分析療法、認(rèn)知療法、行為療法等，治療的目的在于影響患者的人格、應(yīng)對方式和情緒。其中生物反饋技術(shù)是靠自我意識調(diào)整身體內(nèi)部器官系統(tǒng)的功能活動，使過度緊張已達到異常水平的生理活動降低下來，達到治療的目的。心理治療主要適用于原發(fā)性高血壓、某些類型的心律失常、偏頭疼和緊張性頭疼。

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精神藥物治療當(dāng)患者負(fù)性情緒水平很高或已持續(xù)很長時間，認(rèn)知能力很差時，可選用某些改善情緒的藥物來控制過度的心理生理反應(yīng)。當(dāng)患者的情緒通過藥物作用變得較為平穩(wěn)后，他們接受醫(yī)生所給予的正確的思維和應(yīng)對方式、主動糾正自己原來的認(rèn)知偏差的能力也會明顯提高。

心身疾病的治療（2）第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)境治療在治療中需要對環(huán)境進行調(diào)整。如果是家庭因素所致發(fā)病者，需要對家庭成員進行治療。同樣有時需與單位領(lǐng)導(dǎo)交換意見，必要時讓病人更換環(huán)境或住院。

心身疾病的治療（3）第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四心理因素相關(guān)的生理障礙心理因素相關(guān)的生理障礙指一組與心理社會因素有關(guān)的以進食、睡眠和性功能異常為主的精神障礙。

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進食障礙

指以反常的攝食行為和情緒障礙為特征，伴有顯著的體重改變和/或生理功能紊亂的一組綜合征。主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。

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神經(jīng)性厭食概述

神經(jīng)性厭食是指個體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進食障礙。

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特點此病多見于青少年女性，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過度運動、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間隙發(fā)作的暴飲暴食。

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神經(jīng)性厭食的病因

1、社會文化因素：與追求苗條的審美文化有關(guān)。

2、心理因素：該癥患者性格多具追求完美性、不成熟性、依賴性強、追求與眾不同、自我估價差等特點。也有人認(rèn)為厭食是青少年對情緒問題的回避及向兒童期退行的表現(xiàn)。

3、生物學(xué)因素：患者的同胞中同病率6%~10%，高于普通人群，提示遺傳因素起一定的作用。另有研究認(rèn)為神經(jīng)性厭食可能存在神經(jīng)內(nèi)分泌、去甲腎上腺素（NE）及5-羥色胺（5-HT）功能異常，并和情感障礙、強迫癥、焦慮癥相伴發(fā)。

第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)性厭食的診斷1、自己有意控制進食量，和/或采取過度運動、自我誘吐、導(dǎo)泄、服用藥物等方法以減輕體重。2、體重明顯下降，與其年齡和身高的標(biāo)準(zhǔn)體重值相比，減少了15%或以上；若以Quetelet體重指數(shù)（體重千克數(shù)／身高米數(shù)的平方）計算為17.5或更低。3、擔(dān)心自己發(fā)胖，甚至明顯消瘦仍認(rèn)為自己太胖。4、女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（至少持續(xù)3個月未來潮），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下，青春期前的患者性器官呈幼稚型。5、不是任何一種軀體疾病所致的體重減輕，節(jié)食也不是任何一種精神癥狀的繼發(fā)癥狀。

第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)性厭食的治療1、心理治療：首先要取得患者對醫(yī)護人員的信任和配合，并了解其發(fā)病的原因，然后給予認(rèn)知治療、行為矯正治療和家庭治療。2、軀體治療：包括軀體支持治療、促進食欲治療和精神藥物治療。

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神經(jīng)性貪食概述神經(jīng)性貪食是指發(fā)作性的、不可抗拒的攝食欲望和行為，一餐可攝入大量食物，食后以嘔吐、導(dǎo)瀉、利尿、禁食或過度運動等方法來抵消體重增加的進食障礙。

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特點發(fā)作性暴食是本癥的核心癥狀。暴食發(fā)作時，食欲大增，吃得又多又快，甚至一次吃進常人食量的數(shù)倍，直到難以忍受為止。暴食后出現(xiàn)厭惡、內(nèi)疚、擔(dān)憂，有的為此而產(chǎn)生自殺觀念和行為。發(fā)作間期食欲多數(shù)正常，但少數(shù)食欲下降。發(fā)作頻率不等，多數(shù)為一周內(nèi)發(fā)作數(shù)次。此病可與神經(jīng)性厭食癥交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機制及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食癥的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食癥晚。

第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)性貪食的病因1、社會文化因素：“苗條”文化既可產(chǎn)生對食欲的壓抑，也可呈反轉(zhuǎn)相，表現(xiàn)為暴飲暴食。2、心理學(xué)因素：病人多為完美主義，在青春期有適應(yīng)困難，處理心理沖突的能力差，比神經(jīng)性厭食癥的患者更沖動、易怒。3、生物學(xué)因素：與神經(jīng)性厭食癥相比，患者血和腦脊液中去甲腎上腺素（NE）及5-羥色胺（5-HT）的異常變化更明顯；家族中抑郁癥患病率較高。

第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)性貪食的診斷1、發(fā)作性不可抗拒的進食欲望和行為，一次可進食大量食物。每周至少發(fā)作2次，持續(xù)至少3個月。2、有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理。3、常采取誘吐、導(dǎo)瀉、間斷禁食等方法，以抵消暴食引起的發(fā)胖，也可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)。

4、若已明確診斷為神經(jīng)性厭食癥，或交替出現(xiàn)的經(jīng)常性厭食與間歇性暴食癥狀，則只診斷神經(jīng)性厭食癥。5、不是神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等繼發(fā)的暴食。

第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四治療1、藥物治療：主要采取抗抑郁劑治療，抗躁狂藥對貪食部分有效。對暴食癥狀嚴(yán)重或單獨使用抗抑郁藥物效果不明顯者，可試用小劑量氟哌啶醇。2、心理治療：心理治療的方法有認(rèn)知行為治療、精神分析及家庭干預(yù)，以改變患者對體型、體重的不正確看法，改善抑郁情緒，減少貪食行為。

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神經(jīng)性嘔吐概述

指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的精神障礙，嘔吐物為剛吃進的食物，不伴有其他明顯癥狀，嘔吐常與心理社會因素有關(guān)。其臨床表現(xiàn)與神經(jīng)性厭食有部分重疊，但神經(jīng)性嘔吐患者體重?zé)o明顯減輕，體重保持在正常體重的80%以上，且無控制體重的動機和行為。

第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四特點及治療

嘔吐常與心理因素有關(guān)，患者個性多具有自我中心、易受暗示、易感情用事、好夸張做作等癔癥樣特點。無明顯器質(zhì)性病變。治療時抗焦慮藥對癥狀的緩解有一定幫助，小劑量舒必利對部分患者有效。有文獻報告應(yīng)用行為治療可取得理想療效。

第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四睡眠障礙指各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況，如睡行癥、夜驚、夢魘等。

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失眠癥

概述失眠癥是一種持續(xù)相當(dāng)長時間的睡眠質(zhì)和/或量令人不滿意的狀態(tài)。失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，并可導(dǎo)致精神活動效率下降，妨礙社會功能。

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特點

在失眠者中，以入睡困難最多見，其次是睡眠淺表和早醒，有些表現(xiàn)為睡眠感覺缺乏，通常以上情況并存。對失眠產(chǎn)生越來越多的恐懼和對失眠導(dǎo)致后果的過分擔(dān)心，使失眠者通常陷入一種惡性循環(huán)，久治不愈。就寢時，緊張、焦慮、擔(dān)心更加明顯。清晨，感到身心憔悴、疲乏無力。

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病因1、心理社會因素：生活和工作中的各種不愉快事件造成焦慮、抑郁、緊張時出現(xiàn)失眠。另外對健康要求過高，過分關(guān)注，也易引起失眠。2、環(huán)境因素：生活習(xí)慣的改變、更換住所、聲音嘈雜、空氣污濁和光線刺激。3、軀體因素：疼痛、瘙癢、喘息、吐瀉、饑餓、疲勞、性興奮等。4、睡眠節(jié)律改變：夜班和白班頻繁變動等生物鐘節(jié)律變化。5、藥物和食物因素：酒精、咖啡、茶葉、藥物依賴或戒斷癥狀。

第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四診斷1、幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易入睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。2、具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。3、失眠每周3次，持續(xù)1個月以上，且對社會功能有損害或失眠引起顯著的苦惱或精神活動效率低下。4、排除軀體疾病或精神癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

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治療1、一般治療：弄清導(dǎo)致失眠的原因、特點和規(guī)律，調(diào)整和改善睡眠環(huán)境，保持有規(guī)律的作息制度。2、心理治療：生物反饋、自我催眠、森田療法等治療方法可改善睡眠前的緊張狀態(tài)，易于入睡。3、藥物治療：催眠藥物可作為輔助治療手段，但應(yīng)當(dāng)避免藥物依賴的形成。

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嗜睡癥

概述

嗜睡癥是指白天睡眠過多，這種睡眠過多并非由于睡眠不足或者藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的一部分?；颊卟o夜間睡眠時間減少，但白天睡眠過多；有時有睡眠發(fā)作，睡眠持續(xù)時間較長。

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病因

原因不明，缺乏確切的患病率，臨床上并不常見。

第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四診斷1、白天睡眠過多或睡眠發(fā)作。2、不存在睡眠時間不足。3、不存在從喚醒到完全清醒的時間延長或睡眠中呼吸暫停。4、無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等）。5、幾乎每天發(fā)生，并至少已1個月。6、不是由于藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是精神障礙的一部分。

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治療低劑量精神振奮藥有一定效果。應(yīng)對患者進行適當(dāng)?shù)慕忉?，白天有意識地讓患者小睡，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四睡行癥

概述

睡行癥指一種在睡眠過程中起床在室內(nèi)或戶外行走或做一些簡單活動的睡眠和清醒同時存在的意識改變狀態(tài)。睡行癥并非發(fā)生在夢中，主要見于眼快動睡眠的第三與第四期，還可伴有夜驚或遺尿。發(fā)作過程中突然喚醒可產(chǎn)生恐懼情緒，發(fā)作后通常無法回憶。多見于男孩。

第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

病因病因尚不明確，可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)，部分患者有陽性家族史。

第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

診斷1、在睡眠中起床活動，一般持續(xù)若干分鐘，少于1小時。2、發(fā)作時無言語反應(yīng)，不易喚醒。3、發(fā)作后自動回到床上或躺在地上繼續(xù)睡覺。4、在清醒后，患者對發(fā)作過程不能回憶。5、沒有癡呆或癔癥的證據(jù)，也沒有其他器質(zhì)性障礙的證據(jù)。

第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

治療

兒童患者一般不需要治療，大多15歲前后會自行消失。成年患者可應(yīng)用苯二氮卓類抗焦慮藥、三環(huán)類抗抑郁藥阻斷或預(yù)防睡行癥發(fā)生。

第39頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四性功能障礙

概述

性功能障礙是指個體不能有效地參與他/或她所期望的性活動，不能產(chǎn)生滿意的性交所必需的生理反應(yīng)和或體會不到相應(yīng)的快感。主要表現(xiàn)形式有性欲減退、陽痿、冷陰、性樂高潮障礙、早泄、陰道痙攣、性交疼痛等。

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