外科換藥課件

外科換藥DressingChange4/7/20231換藥是什么?

更換敷料!!!4/7/20232基本原則無菌原則愛傷原則4/7/20233換藥順序先清潔后污染先簡單后污染4/7/20235換藥流程1.換藥前準備2.解除敷料3.換藥物品的傳遞方法4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法5.包扎固定方法6.污物敷料處理4/7/202361.換藥前準備1.患者準備:安慰/告知傷口情況換藥室/床邊2.醫(yī)生準備:洗手戴帽子/手套/口罩敷料消毒劑(討論問題1)器械準備4/7/202372.解除敷料的方法1.手取外層敷料，鑷子/鉗子取內(nèi)層2.沿傷口縱軸方向取敷料2.若皮膚與敷料粘連最痛苦的過程!生理鹽水棉球濕潤把皮膚從敷料上取下來!4/7/202393.換藥物品的傳遞方法先干后濕先濃后稀先清后色無菌向污染處傳遞調(diào)整棉球濕度4/7/2023104.創(chuàng)面及周圍皮膚消毒碘2酒3

傷口及縫線輕沾切緣3～5cm回字性由內(nèi)向外（清潔）4/7/2023116.污物敷料的處理1.帶走所有污物！生活/醫(yī)療/銳器2.幫助整理3.安慰4/7/202313問題討論：1、消毒藥品選擇；2、換藥次數(shù)；3、不同傷口類型處理；4/7/2023141、消毒藥品選擇1、2％碘酊碘2酒3皮脂腺豐富處適用粘膜/開放性傷口禁用，易燒傷2、0.5%碘伏絡合碘，無需脫碘應用于粘膜、皮膚、小兒的換藥透脂性差，可先用酒精脫脂，增強消毒效果。4/7/2023151、消毒藥品選擇5、0.02％呋喃西林溶液潰瘍、膿性傷口等表面消毒6、50％硫酸鎂溶液局部濕熱敷。用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。4/7/2023171、消毒藥品選擇7、3％雙氧水：適用于厭氧菌感染的傷口。清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。8、0.02%高錳酸鉀溶液分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會陰部傷口。4/7/2023181、消毒藥品選擇9、0.01%～0.05%新潔爾滅0.02%洗必泰溶液用于傷口清潔，后者灌洗切口優(yōu)于前者10、0.9％生理鹽水創(chuàng)口的洗滌濕敷4/7/2023191、消毒藥品選擇

13、高滲鹽水創(chuàng)面水腫較重時局部脫水作用高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長未能一期閉合的創(chuàng)口，或感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應用4/7/2023211、消毒藥品選擇14、高滲葡萄糖脫水藥高滲對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者,下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者,淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。4/7/2023222、換藥次數(shù)輔料濕透即應換藥

1．術后清潔傷口，3～5天后第一次換藥；2．感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；3．新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次；5．橡皮膜引流，常在術后48小時拔除；6．橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。4/7/2023232、拆線時間1.頭、面、頸部的傷口，一般術后3—5天。2.胸、腹、四肢切口，術后7—10天。3.傷口張力大（如供皮區(qū)，瘢痕切除縫合）的切口，可推遲到10—14天。先間斷拆，隔日全部拆除。也可拆線后用蝶性膠布減張。4.局部血循環(huán)差的傷口，如瘢痕、局部做放射治療的傷口，均應適當延長拆線時間。4/7/2023253、不同傷口的換藥策略1.感染或污染傷口每日一換，敷料浸濕即換，藥敏培養(yǎng)擴