急性中毒的識(shí)別與處理

急性中毒的識(shí)別與處理第1頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性中毒處理第2頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性中毒農(nóng)藥中毒一氧化碳中毒食物中毒酒精中毒藥物中毒毒蛇咬傷，毒蟲(chóng)咬傷第3頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、如何識(shí)別急性中毒和意外傷害；2、了解各種急性中毒的緊急處理方法。3、了解各種急性中毒的注意事項(xiàng)和禁忌癥；4、了解意外傷害的緊急救護(hù)；第4頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要用作殺蟲(chóng)劑,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生率主病死率均占農(nóng)藥中毒的首位．包括：除草劑，敵百蟲(chóng)，敵敵畏等。可經(jīng)胃腸道，呼吸道及完整的皮膚粘膜吸收后快速隨血液分布到全身組織器官．第5頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四農(nóng)藥中毒農(nóng)藥大多為油狀液體，具有特殊的蒜臭味，揮發(fā)性強(qiáng)，不常溶于水或微溶于水，對(duì)光，對(duì)熱對(duì)氧穩(wěn)定，遇堿快速分解破壞．但敵百蟲(chóng)為白色結(jié)晶，易溶于水，遇堿后可轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘愿鼜?qiáng)的敵敵畏．有機(jī)磷在體內(nèi)可抑制許多酶的活性，但只要作用機(jī)制是抑制膽堿酯酶活性．第6頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四農(nóng)藥中毒農(nóng)藥接觸史是確診的重要依據(jù)之一．一般的醫(yī)院遇到的農(nóng)藥中毒都是口服中毒，找到殘余毒物或者從患者的胃內(nèi)容物，呼吸道的分泌物，呼出的氣味中可嗅到特殊的大蒜臭味．呼吸道吸入或者口服吸入５－２０分鐘可以出現(xiàn)癥狀，皮膚接觸則４－１２小時(shí)出現(xiàn)癥狀，一般發(fā)病越快，癥狀越重．第7頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四農(nóng)藥中毒癥狀及處理最有助于診斷的體征：可出現(xiàn)頭暈，頭痛輕度呼吸困難，嘔吐，腹痛，血壓下降，意識(shí)模糊，瞳孔縮小，皮膚衣物，胃內(nèi)容物或分泌物以及呼出的氣息有特殊的大蒜氣味，肌肉震顫或痙攣，多汗，流涎，口吐白沫，急性肺水腫等第8頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四農(nóng)藥中毒處理方法處理清除毒物防止毒物進(jìn)一步深入體內(nèi)對(duì)口服中毒者，立即進(jìn)行徹底有效的洗胃最好服藥后６小時(shí)內(nèi)洗胃．但即使達(dá)２４小時(shí)也應(yīng)進(jìn)行洗胃．并反復(fù)清洗．第9頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四處理方法清除毒物防止毒物進(jìn)一步深入體內(nèi)，立即使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，污染處宜用肥皂水徹底清洗，對(duì)口服中毒意識(shí)清醒者，立即催吐．并詢(xún)問(wèn)所服農(nóng)藥的種類(lèi)和量．對(duì)口服中毒者，初步處理后緊急送院，進(jìn)行徹底有效的洗胃，最好服藥后６小時(shí)內(nèi)洗胃．但即使達(dá)２４小時(shí)也應(yīng)進(jìn)行洗胃．并反復(fù)清洗．第10頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CO中毒一氧化碳是由含碳物質(zhì)燃燒不完全所產(chǎn)生的無(wú)色無(wú)臭無(wú)刺激氣體，是引起急性中毒常見(jiàn)的氣體之一．第11頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CO中毒一氧化碳吸入呼吸道后，可通過(guò)肺泡和毛細(xì)血管快速?gòu)浬⑷胙M(jìn)入血液中的一氧化碳大約９０％與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白可結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧的釋放和傳遞，極易造成組織缺氧．第12頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CO中毒特征與識(shí)別１.急性CO中毒：主要表現(xiàn)為急性腦缺氧的癥狀２.較度中毒：出現(xiàn)頭暈，頭痛，四肢無(wú)力，步態(tài)不穩(wěn)，惡心，嘔吐，煩躁，意識(shí)模糊第13頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CO中毒３.中度中毒：除上述癥狀外，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，多汗，脈快，中度昏迷４．重度中毒：瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍，血壓下降，面色蒼白或發(fā)紺，四肢發(fā)冷，意識(shí)障礙呈深昏迷狀態(tài)第14頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CO中毒在醫(yī)護(hù)人員到來(lái)之前或護(hù)送醫(yī)院之前應(yīng)采取下列措施：

1、迅速把中毒者從煤氣污染的地方救出，放在新鮮空氣下或通風(fēng)處，呼吸新鮮空氣。2、解除中毒者身體束縛，敞開(kāi)領(lǐng)子、胸衣、解下褲帶，清除口中的異物等，以保持呼吸道通暢。

第15頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CO中毒3、當(dāng)中毒者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，則使其聞氨水，喝濃茶、汽水或咖啡等，不能讓其入睡。如果中毒者身體發(fā)冷則要用熱水袋或摩擦的方法使其溫暖。４、中毒者失去知覺(jué)時(shí)，除做上述措施外，應(yīng)將中毒者放在平坦地方，用紗布擦拭口腔。在必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸?；謴?fù)知覺(jué)后要使其保持安靜。人工呼吸應(yīng)持續(xù)，不得中途停止，直至送入醫(yī)院為止

第16頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CO中毒

5、一般中毒者撤離施工現(xiàn)場(chǎng)、停止吸入一氧化碳后，一氧化碳無(wú)蓄積作用，多以原形從肺呼出，最初一小時(shí)約可排出吸收一氧化碳量的50%，但全部排出則需要幾個(gè)小時(shí)，甚至一晝夜以上。使患者吸入高壓氧,對(duì)加速驅(qū)除血液中的一氧化碳有顯著作用。

第17頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CO中毒特征與識(shí)別１.急性CO中毒：主要表現(xiàn)為急性腦缺氧的癥狀２.較度中毒：出現(xiàn)頭暈，頭痛，四肢無(wú)力，步態(tài)不穩(wěn)，惡心，嘔吐，煩躁，意識(shí)模糊３.中度中毒：除上述癥狀外，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，多汗，脈快，中度昏迷４．重度中毒：瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍，血壓下降，面色蒼白或發(fā)紺，四肢發(fā)冷，意識(shí)障礙呈深昏迷狀態(tài)第18頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四食物中毒第19頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四毒蘑菇中毒我國(guó)種類(lèi)繁多，僅廣東毒蘑菇種類(lèi)有112種，是我國(guó)常見(jiàn)的一種食物中毒，多在春夏雨后人們自行采摘食用引起第20頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四毒蘑菇中毒臨床表現(xiàn)分型：胃腸炎型：中毒潛伏期為0.5～6h，主要癥狀為惡心、嘔吐、陣發(fā)性腹痛、劇烈腹瀉，水樣便，體溫不高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。經(jīng)適當(dāng)對(duì)癥處理可迅速恢復(fù)，一般病程2～3天。預(yù)后較好，死亡率低溶血型：開(kāi)始惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，發(fā)病3－4天后出現(xiàn)溶血性黃疸、肝脾腫大，肝區(qū)疼痛，病程2－6天，死亡率不高神經(jīng)型．精神失常型．肝臟損傷型．第21頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)分型

神經(jīng)型表現(xiàn)為流涎，流淚，多汗，瞳孔縮小，脈緩精神失常型產(chǎn)生精神癥狀，引起幻覺(jué)，視物不清，狂笑，色覺(jué)異常．第22頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四毒蘑菇中毒１.目前還沒(méi)有特效的治療方法，中毒時(shí)常多人同時(shí)發(fā)生．２.一般治療：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉以減少毒素的吸收?？梢詮奈腹軆?nèi)灌入活性碳6-8克３.特殊解毒藥物（阿托品）４.支持療法.第23頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞硝酸鹽中毒

是指食入含亞硝酸鹽類(lèi)植物或食物中毒，有誤把亞硝酸鹽當(dāng)食鹽用的中毒報(bào)告，亞硝酸鹽口中毒量為０.３－０.５克，致死量為１－３克．第24頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞硝酸鹽中毒

１.新鮮蔬菜貯存太久或熟菜放太久．２.腌制不久的蔬菜含大量的亞硝酸鹽．３.其他腌制品也容易殘留大量的亞硝酸鹽４.誤將亞硝酸鹽當(dāng)成食鹽服用．５.少數(shù)兒童胃腸道功能紊亂，貧血等可因食入太多的蔬菜，蔬菜中硝酸鹽在腸道內(nèi)細(xì)菌的作用下轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽．．第25頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞硝酸鹽１.亞硝酸鹽為強(qiáng)氧化劑，進(jìn)入人體后，短期內(nèi)可使血中低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，從而失去輸送氧的功能，致使組織缺氧出現(xiàn)青紫而中毒２.亞硝酸鹽中毒發(fā)病迅速，潛伏期一般1～3h第26頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞硝酸鹽主要表現(xiàn)口唇，舌尖，指尖青紫等缺氧癥狀，重者眼結(jié)膜，面部及全身皮膚青紫，，有時(shí)有頭暈，頭痛，全身無(wú)力，呼吸急促，常伴有惡心，腹痛，腹瀉，重時(shí)昏迷，血壓下降，抽搐，休克，呼吸麻痹，最后呼吸衰竭而死亡．第27頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞硝酸鹽急救處理１.中止毒素的進(jìn)一步吸收．２.催吐、洗胃和導(dǎo)瀉３.解毒劑：美藍(lán)、維生素C４.對(duì)癥治療：吸氧、輸血第28頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四酒精中毒酒精中毒指短時(shí)間內(nèi)攝入過(guò)量的酒精（乙醇），引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)先進(jìn)入興奮狀態(tài)，后轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可累及循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，可危及生命我國(guó)飲酒人數(shù)一直呈上升趨勢(shì)，目前酒民已超過(guò)5億人中國(guó)每年超過(guò)11萬(wàn)人死于酒精中毒第29頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四酒精中毒啤酒約８％左右．黃酒１２－１５％．葡萄酒１０－２０％．白酒約４０－６０％．有的達(dá)７０％．人飲酒的中毒量個(gè)體差異很大，血液中乙醇的致死濃度個(gè)體差異較?。s４－７g/Ｌ）第30頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四酒精中毒飲酒的乙醇可經(jīng)胃和小腸完全吸收，其中約２／３以上在十二指腸和空腸吸收，吸收后的乙醇通過(guò)血液循環(huán)按組織含水量的比例分布于全身，１小時(shí)以?xún)?nèi)血液含量最高．乙醇主要在肝內(nèi)代謝．第31頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四酒精中毒1.飲酒過(guò)量易造成急性酒精中毒，頭痛，興奮，語(yǔ)言增多，情緒不穩(wěn)定，易感情用事或有攻擊行為．

2.另外出現(xiàn)面紅、脈快、情緒激動(dòng)、語(yǔ)無(wú)倫次、語(yǔ)言不清，惡心、嘔吐、嗜睡等

3.嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，還可高熱、驚厥及腦水腫，甚至呼吸麻痹而死亡．第32頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四酒精中毒處理原則

1.禁止繼續(xù)飲酒，可采用刺激舌根部以催吐，應(yīng)避免活動(dòng)以防外傷．2.輕者飲用咖啡或濃茶可緩解癥狀，較重者可用溫水或2％碳酸氫鈉溶液洗胃。洗胃后可注入牛奶，蛋清以保護(hù)胃粘膜．3.一般醉酒者經(jīng)休息、飲茶即可較快恢復(fù)，中毒癥狀重者宜送醫(yī)院診治。第33頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四４.進(jìn)食解酒的水果梨子、馬蹄、西瓜５.對(duì)重癥中毒昏迷患者，給予吸氧，絕對(duì)臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞呼吸道引窒息６.隨時(shí)清除口腔分泌物和嘔吐物，保證呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰第34頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臥床休息，注意保暖，避免著涼酒精中毒嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)昏迷時(shí)，應(yīng)馬上將其送往醫(yī)院建立靜脈輸液通道，補(bǔ)液、利尿及納絡(luò)酮應(yīng)用，促進(jìn)乙醇排出利尿劑一般不用；喝酒量很大者，考慮應(yīng)用，小心電解質(zhì)紊亂第35頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒代謝酒精轉(zhuǎn)化為CO2+H2O糖異生受阻致低血糖胃約30分鐘排入腸約30%在胃吸收導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血嘔吐酒精在體內(nèi)的代謝其他腎排出3-5%引起胰腺炎、心肌損傷低血鉀、低血鎂、低血鈣腦興奮共濟(jì)失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制第36頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥物中毒1、藥物中毒（1）普通藥物中毒：A.患者清醒時(shí)，立刻讓患者喝大量的水，以沖淡毒物；或喝大量的牛奶，以保護(hù)消化系統(tǒng)，B.降低毒物被吸收的速度。C.催吐。D.送醫(yī)。第37頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四２.腐食性毒物中毒：(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)

1.可給牛奶或生蛋白保護(hù)胃粘膜及延緩毒物被吸收的速度，但不可給水稀釋或刺激引起嘔吐。

2.不可催吐，以免造成第二次灼傷及吸入性肺炎。

3.不要利用中和的方法。

4.即刻就醫(yī)。第38頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四毒蟲(chóng)咬傷常見(jiàn)毒蟲(chóng)：蜜蜂，馬蜂，大黃蜂，蜈蚣等對(duì)人體的傷害多在叮咬部位，全身反應(yīng)多見(jiàn)于繼發(fā)性的過(guò)敏反應(yīng)，少數(shù)年幼或體弱者被多只毒蟲(chóng)咬傷可能會(huì)造成死亡．第39頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四毒蟲(chóng)咬傷多見(jiàn)于春，夏較暖的季節(jié)．病人有毒蟲(chóng)接觸史或發(fā)現(xiàn)毒蟲(chóng)及被打死的毒蟲(chóng)．檢查被咬部位有腫脹的細(xì)小咬，螫傷及毒刺等．傷口局部有水腫，瘀斑，常有劇痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)休克，少數(shù)患者有意識(shí)喪失，抽搐等．第40頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四毒蟲(chóng)咬傷急救與處理仔細(xì)檢查螫傷部位有無(wú)毒刺并拔除或刮除，注意病人的生命體癥．可用皂水反復(fù)沖洗螫傷部位，劇痛者可以冰塊冰敷或激素軟膏外涂．有過(guò)過(guò)敏反應(yīng)者可口服或肌注抗過(guò)敏藥．多數(shù)患者經(jīng)初步處理后可在數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解第41頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四毒蛇咬傷毒蛇毒素分類(lèi)１.神經(jīng)毒素２.血液毒素３.心臟毒素４.酶類(lèi)第42頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四毒蛇咬傷急救與處理１.結(jié)扎立即在肢體咬傷的近心端結(jié)扎止血帶或代用物，結(jié)扎不宜過(guò)緊，為了防止肢端因血液循環(huán)阻斷而發(fā)生組織壞死，應(yīng)２０分鐘放松１－２分鐘，等傷口處理后的２０－３０分鐘才可以解除．２.清創(chuàng)沖洗緊急時(shí)用清水，肥皂水，生理鹽水等沖洗傷口，用消毒刀在傷口處十字切開(kāi)，深達(dá)皮下組織第43頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四毒蛇咬傷排毒用吸奶器等反復(fù)吸出毒液，緊急情況下，可以用直接吸吮，但應(yīng)在口腔無(wú)破損的情況下吸吮，吸吮