急進(jìn)性腎小球腎炎業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

急進(jìn)性腎小球腎炎業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第1頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四目錄01定義及病因02發(fā)病機(jī)制及病例特點(diǎn)03臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

04治療及護(hù)理要點(diǎn)第2頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四定義急進(jìn)性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急進(jìn)性腎炎，是一組以少尿，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等急性腎炎綜合征為臨床表現(xiàn)，腎功能急劇惡化，短期內(nèi)出現(xiàn)急性腎衰竭的臨床綜合征。第3頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急進(jìn)性腎小球腎炎病理特點(diǎn)為腎小球腔囊內(nèi)廣泛新月體形成，故又稱為新月體性腎小球腎炎。第4頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因第5頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急進(jìn)性腎小球腎炎的基本發(fā)病機(jī)制為免疫反應(yīng)第6頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理分型Ⅰ型(抗腎小球基膜型)

血清抗基膜抗體陽(yáng)性。抗腎小球基膜抗體與腎小球基膜抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體而致病。Ⅱ型(免疫復(fù)合物型)

循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性。Ⅲ型(非體液免疫介導(dǎo)型)與腎微血管炎有關(guān)。血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)陽(yáng)性。第7頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理分型據(jù)血清ANCA檢測(cè)結(jié)果可將RPGN進(jìn)一步分為5型：

除上述3型外Ⅳ型:原I型中ANCA陽(yáng)性者Ⅴ型:原III型中ANCA陰性者第8頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理特點(diǎn)新月體性腎小球腎炎腎小囊腔內(nèi)新月體形成>50%早期為細(xì)胞性新月體，后期可逐漸發(fā)展為纖維性新月體，最后導(dǎo)致腎小球硬化。第9頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四新月體是腎小球囊壁層上皮細(xì)胞顯著增生，堆積成層，在毛細(xì)血管叢周圍形成的新月形小體。主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，還可有嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，以上成分附著于球囊壁層，在毛細(xì)血管球外側(cè)呈新月?tīng)罨颦h(huán)狀結(jié)構(gòu)分布。上皮細(xì)胞纖維素單核細(xì)胞基底膜內(nèi)皮細(xì)胞系膜細(xì)胞第10頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)第11頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四好發(fā)年齡與性別

I型多見(jiàn)于青中年

Ⅱ型、Ⅲ型多見(jiàn)于中老年男性居多起病急，可有呼吸道前驅(qū)感染。第12頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四類似急性腎炎，可有尿量減少，血尿，蛋白尿，水腫和高血壓等癥狀。隨著病情發(fā)展出現(xiàn)進(jìn)行性少尿、無(wú)尿，腎功能可在數(shù)周內(nèi)急劇惡化并發(fā)展至尿毒癥，常伴中度貧血。

Ⅱ型常伴腎病綜合征。

Ⅲ型可有系統(tǒng)性血管炎的表現(xiàn)。第13頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第14頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿液檢查常為肉眼血尿。鏡下：大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和紅細(xì)胞管型。尿蛋白：陽(yáng)性，程度+～++++不等。腎功能檢查血肌酐、血尿素氮：進(jìn)行性升高。內(nèi)生肌酐清除率：進(jìn)行性下降。第15頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗(yàn)室及其他檢查免疫學(xué)檢查I型血清腎小球抗體陽(yáng)性II型可有血循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性III型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽(yáng)性

第16頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗(yàn)室及其他檢查B超檢查半數(shù)病人雙側(cè)腎臟增大。腎活組織檢查有利于確診和明確病理類型第17頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療要點(diǎn)第18頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療要點(diǎn)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒性藥物血漿置換主要用于Ⅰ型需同時(shí)聯(lián)合潑尼松及細(xì)胞毒性藥物口服治療

適用于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型療效較差。

甲潑尼龍沖擊加環(huán)磷酰胺治療。第19頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療要點(diǎn)替代療法透析腎移植對(duì)癥治療輸入標(biāo)題輸入題利尿、降壓、抗感染，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡第20頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施第21頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭。病情監(jiān)測(cè):

監(jiān)測(cè)內(nèi)容：尿量，血肌酐，尿素氮，血清電解質(zhì)，有無(wú)惡心嘔吐，有無(wú)氣促及端坐呼吸用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥

密切觀察激素，免疫抑制劑，利尿劑的療效和不良反應(yīng)第22頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、大劑量激素治療導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。

飲食護(hù)理：急性期每日鹽的攝入量應(yīng)低于3g，逐漸好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)正常飲食；控制水和鉀的攝入；根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入。

休息：急性期絕對(duì)臥床，待肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復(fù)正常后可逐漸增加活動(dòng)量。

第23頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)與激素、細(xì)胞毒性藥物的應(yīng)用，血漿置換、大量蛋白尿致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)

保持病室環(huán)境清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，盡量減少病區(qū)的探視。告知患者預(yù)防感染的重要性，協(xié)助患者加強(qiáng)全身皮膚，口腔及會(huì)陰部護(hù)理。第24頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施

指導(dǎo)其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和休息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意保暖。

監(jiān)測(cè)生命體征，注意體溫有無(wú)升高，觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、肺部干濕啰音、尿路刺激征、皮膚紅腫等感染征象。第25頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施恐懼與病情進(jìn)展快，預(yù)后差有關(guān)建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)其感受提供安全舒適的環(huán)境，減少應(yīng)激源的刺激。陪伴患者，及時(shí)給予安慰、解釋和支持。第26頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四健康指導(dǎo)第27頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)1、介紹本病的疾病特點(diǎn)，告知患