手術(shù)室工作優(yōu)秀課件

第六章手術(shù)室工作第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備一、手術(shù)室的設(shè)置、布局和配備（一）建筑要求

1.位置：較高層。臨近手術(shù)科室、血庫(kù)。2.手術(shù)間數(shù)量與面積數(shù)量：1：20~25面積：40平方米，不能<20平方米，50~60平方米。3.室內(nèi)設(shè)置要求:門(mén)窗、水電、供電、照明、供氣、教學(xué)手術(shù)間的配備第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備（三）潔凈手術(shù)室

1.定義：指采用一定的空氣潔凈措施，使手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)控制在一定的范圍和空氣潔凈度達(dá)到一定級(jí)別。2.分級(jí)及適用范圍等級(jí)靜態(tài)空氣潔凈度級(jí)別用途Ⅰ100特別潔凈手術(shù)室：心臟、器官移植、關(guān)節(jié)置換等Ⅱ1000-1萬(wàn)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：泌尿、整形、胸科、骨科等Ⅲ10萬(wàn)一般潔凈手術(shù)室：普外、婦產(chǎn)科Ⅳ30萬(wàn)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：肛腸外科及污染類(lèi)手術(shù)手術(shù)間第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備（四）劃區(qū)管理1.潔凈區(qū)2.準(zhǔn)潔凈區(qū)3.非潔凈區(qū)（五）手術(shù)間的清潔和消毒

1.每天的清潔消毒2.每周的清潔消毒3.感染手術(shù)后的清潔消毒第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備器械護(hù)士的工作職責(zé)1.術(shù)前訪視2.術(shù)前準(zhǔn)備3.清點(diǎn)核對(duì)用物4.正確傳遞用物5.保持器械和用物整潔6.配合搶救7.留取標(biāo)本8.包扎和固定9.整理用物

第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備巡回護(hù)士工作職責(zé)1.術(shù)前物品準(zhǔn)備2.核對(duì)病人3.安置體位4.協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備5.清點(diǎn)核對(duì)6.手術(shù)中的配合7.保持手術(shù)間整潔安靜8.手術(shù)畢安置病人和整理手術(shù)間第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理（一）布類(lèi)用品常用布類(lèi)名稱、規(guī)格、用途名稱規(guī)格（cm）用途手術(shù)衣大、中、小遮蓋手術(shù)人員未經(jīng)消毒的身體和手臂部分手術(shù)單大單、中單、鋪蓋手術(shù)野或建立無(wú)菌區(qū)手術(shù)巾、包布另外：所有布類(lèi)用品均經(jīng)壓力蒸氣滅菌布類(lèi)用品根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行包裝、高壓滅菌分類(lèi)存放在無(wú)菌柜內(nèi)、有效期夏季7天，冬季10～14天。一次性醫(yī)療用品替代部分布類(lèi)用品。手術(shù)單第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理（二）敷料類(lèi)1.紗布類(lèi)名稱規(guī)格（cm）用途紗布?jí)|35×35保護(hù)切口、臟器、拭血40×20拭血方紗18×16拭血、包扎傷口魚(yú)紗4×14表淺手術(shù)拭血、包扎傷口紗球方紗卷成球狀術(shù)野皮膚消毒紗條繃帶折4層（對(duì)折）手術(shù)止血、填塞傷口、引流繃帶包扎傷口花生米（KD粒）分離粘連組織第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理2.棉花類(lèi)名稱規(guī)格（cm）用途腦棉7×1.5×0.1腦手術(shù)拭血、保護(hù)腦（帶黑線）組織

棉片7×1.5×0.1黏膜麻醉棉墊25×15×26四肢手術(shù)包扎傷口、引流部位保護(hù)傷口吸收分泌物第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理2.特殊器械：根據(jù)不同手術(shù)選用①腸鉗、曲卡、胃鉗：用于胃腸手術(shù)②直角鉗、密克斯鉗、花生米鉗：用于甲狀腺、膽道、血管、深部手術(shù)（肝癌、直腸癌、脾、腎、后腹膜腫瘤）③其他：取石鉗、活檢鉗、血管阻斷鉗、各種吻合器、骨科、眼科、五官科等?？破餍档诙?jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理3.術(shù)后器械處理①普通器械處理②污染手術(shù)后器械的處理③腔鏡類(lèi)器械的處理第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理4.縫針及縫線：

①縫線功用：①縫合切口，臟器，促使其愈合②結(jié)扎縫合血管起止血作用缺點(diǎn)：異物

第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理2）可吸收線①腸線：型號(hào)（2、1、1-0、2-0、3-0、4-0、5-0）特點(diǎn)：可吸收、不留異物、但組織反應(yīng)大多用于子宮、膀胱、輸尿管、胃腸縫合②合成縫線：XLG、PDS等特點(diǎn)：更易吸收，組織反應(yīng)輕，但價(jià)格較高。第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理4.縫針及縫線：

②縫針三角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅(jiān)韌組織。圓針：對(duì)組織損傷小，用于縫合血管、神經(jīng)、臟器和肌肉等軟組織。

第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理5.引流物

1)橡皮片引流物：用廢手套剪成寬窄不等條狀、煮沸消毒后放于75%酒精浸泡保存每周更換、用淺表引流

2)煙卷式引流：用紗布卷成香煙大小，在外包上橡皮片膠水沾緊，高壓滅菌，使用時(shí)用別針固定，用于腹腔引流或深部引流。

3)紗條引流：凡士林紗條、碘仿紗條，用于表淺引流

4)管狀引流：普通膠管、T管、蘑菇管、尿管、硅膠管、胸腔引流管、雙套管、三套管等。第三節(jié)手術(shù)中的無(wú)菌操作技術(shù)二、無(wú)菌桌的準(zhǔn)備1.步驟：①將無(wú)菌敷料包放在器械車(chē)中央，用手打開(kāi)外包布：對(duì)側(cè)→左、右側(cè)→近側(cè)。②用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)內(nèi)包布：左、右側(cè)→對(duì)側(cè)→近側(cè)。③根據(jù)手術(shù)需要加入器械、刀片等。④用無(wú)菌單將無(wú)菌桌蓋好備用。第三節(jié)手術(shù)室的無(wú)菌操作技術(shù)3.手術(shù)區(qū)鋪單法原則：1.鋪無(wú)菌巾時(shí)，手或任何已滅菌的部分不能與有菌部分接觸。2.打開(kāi)的無(wú)菌單，勿接觸腰平面以下及其它有菌物3.準(zhǔn)確鋪巾、鋪的單不能隨便移動(dòng)。4.術(shù)野周?chē)?-6層，外圍至少2層。5.布單一經(jīng)水或血浸濕，要及時(shí)加蓋無(wú)菌單，以保證無(wú)菌。第四節(jié)病人的準(zhǔn)備一、一般準(zhǔn)備二、安置手術(shù)體位（一）要求1.保證病人安全、舒適。2.呼吸、循環(huán)影響最小。3.符合手術(shù)要求、暴露良好。4.防止大血管、N受壓，保持V回流良好。5.肌體不能懸空放置，外展不能>90度。第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（二）常用手術(shù)體位1.仰臥位（平臥）、最常用體位①水平仰臥位：腹部手術(shù)、前胸壁手術(shù)、面部手術(shù)水平仰臥位平臥位第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（二）常用手術(shù)體位

1.仰臥位（平臥）、最常用體位①水平仰臥位：腹部手術(shù)、前胸壁手術(shù)、面部手術(shù)②垂頭仰臥位：甲狀腺手術(shù)、氣管切開(kāi)、腭部手術(shù)垂頭平臥位第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（二）常用手術(shù)體位

1.仰臥位（平臥）、最常用體位①水平仰臥位：腹部手術(shù)、前胸壁手術(shù)、面部手術(shù)②垂頭仰臥位：甲狀腺手術(shù)、氣管切開(kāi)、腭部手術(shù)③側(cè)頭仰臥位：乳突、腮腺、頜下腺手術(shù)第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（二）常用手術(shù)體位

1.仰臥位（平臥）、最常用體位①水平仰臥位：腹部手術(shù)、前胸壁手術(shù)、面部手術(shù)②垂頭仰臥位：甲狀腺手術(shù)、氣管切開(kāi)、腭部手術(shù)③側(cè)頭仰臥位：乳突、腮腺、頜下腺手術(shù)

2.側(cè)臥位90度①胸側(cè)臥：胸部肋下墊軟枕、上腿曲、下腿直、兩手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、兩腿之間用海棉墊平、肺葉切除、食管手術(shù)、PDA結(jié)扎術(shù)。側(cè)臥位第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（二）常用手術(shù)體位

1.仰臥位（平臥）、最常用體位①水平仰臥位：腹部手術(shù)、前胸壁手術(shù)、面部手術(shù)②垂頭仰臥位：甲狀腺手術(shù)、氣管切開(kāi)、腭部手術(shù)③側(cè)頭仰臥位：乳突、腮腺、頜下腺

2.側(cè)臥位90度①胸側(cè)臥：胸部肋下墊軟枕、上腿曲、下腿直、兩手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、兩腿之間用海棉墊平、肺葉切除、食管手術(shù)、PDA結(jié)扎術(shù)。②腎側(cè)臥：步驟同上、不同：肋下軟枕?yè)Q成腋下墊上腿直、下腿曲、腰部墊高。腎側(cè)臥位第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（二）常用手術(shù)體位

1.仰臥位（平臥）、最常用體位

①水平仰臥位：腹部手術(shù)、前胸壁手術(shù)、面部手術(shù)②垂頭仰臥位：甲狀腺手術(shù)、氣管切開(kāi)、腭部手術(shù)③側(cè)頭仰臥位：乳突、腮腺、頜下腺2.側(cè)臥位90度

①胸側(cè)臥：胸部肋下墊軟枕、上腿曲、下腿直、兩手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、兩腿之間用海棉墊平、肺葉切除、食管手術(shù)、PDA結(jié)扎術(shù)。②腎側(cè)臥：步驟同上、不同：肋下軟枕?yè)Q成腋下墊上腿直、下腿曲、腰部墊高。③半側(cè)臥：45度胸前外側(cè)切口、二尖辦擴(kuò)張術(shù)。第四節(jié)病人的準(zhǔn)備3.膀胱截石位：臀部位于床尾搖折處、兩腿放在腿架上。用于肛門(mén)、會(huì)陰、尿道手術(shù)、直腸癌根治術(shù)。4.半坐臥位：床頭搖高75度、床尾搖低45度、鼻手術(shù)。5.俯臥位：

頭、