牙髓病的分類診斷治療

痛死我啦！看醫(yī)生去吧！1現(xiàn)在是1頁\一共有51頁\編輯于星期二主要內(nèi)容牙髓炎牙髓變性和壞死牙體吸收2現(xiàn)在是2頁\一共有51頁\編輯于星期二牙髓病分類牙髓炎（Pulpitis,歯髄炎）牙髓充血(pulphyperemia)〔pulpitisserosa(simplex)partialis,一部性漿液性(単純性)歯髄炎〕急性牙髓炎（acutepulpitis,急性歯髄炎

）慢性牙髓炎（chronicpulpitis,慢性歯髄炎）漿液性（serosa,漿液性）化膿性(purulenta,化膿性)閉鎖性（closed,閉鎖性）潰瘍性（ulcerosa,潰瘍性）增生性（granulomatosa,肉芽性）二牙髓變性和壞死（degenerationandnecrosisofthepulp,歯髄の変性と壊死）三牙體吸收（resorptionofteeth,歯の吸収

）3現(xiàn)在是3頁\一共有51頁\編輯于星期二掌握:1.急慢性牙髓炎的主要臨床表現(xiàn)和病理改變；2.各類牙髓炎的相互轉(zhuǎn)換關(guān)系及結(jié)局。熟悉:1.牙髓炎的病因；2.牙髓變性和壞死的病理改變。了解:牙體吸收的臨床表現(xiàn)和病理改變。要求4現(xiàn)在是4頁\一共有51頁\編輯于星期二一、牙髓炎（一)病因:1.細菌因素

5現(xiàn)在是5頁\一共有51頁\編輯于星期二牙周病導(dǎo)致的逆行性感染6現(xiàn)在是6頁\一共有51頁\編輯于星期二感染途徑1)深齲2)磨耗、缺損、隱裂等3)牙周袋4)血源性7現(xiàn)在是7頁\一共有51頁\編輯于星期二2物理因素8現(xiàn)在是8頁\一共有51頁\編輯于星期二窩洞制備對牙髓可產(chǎn)生刺激9現(xiàn)在是9頁\一共有51頁\編輯于星期二窩洞充填對牙髓可產(chǎn)生刺激10現(xiàn)在是10頁\一共有51頁\編輯于星期二３、化學(xué)因素

深齲11現(xiàn)在是11頁\一共有51頁\編輯于星期二深齲治療中已穿髓12現(xiàn)在是12頁\一共有51頁\編輯于星期二深齲治療中見穿髓孔13現(xiàn)在是13頁\一共有51頁\編輯于星期二蓋髓14現(xiàn)在是14頁\一共有51頁\編輯于星期二充填15現(xiàn)在是15頁\一共有51頁\編輯于星期二牙髓炎發(fā)生的相關(guān)因素牙髓刺激的持續(xù)性和強度宿主的防御能力髓腔解剖狀態(tài)自身狀態(tài)根管血供刺激的性質(zhì)

16現(xiàn)在是16頁\一共有51頁\編輯于星期二（二）牙髓充血(Pulphyperemia)臨床表現(xiàn)：1.對各種刺激敏感，特別冷刺激。2.一過性疼痛。去除刺激疼痛即刻消失。3.無自發(fā)痛。病理改變：:牙髓呈紅色:血管擴張充血，呈樹枝狀，血漿滲出，組織水腫，少量紅細胞外滲。肉眼鏡下17現(xiàn)在是17頁\一共有51頁\編輯于星期二正常牙髓組織18現(xiàn)在是18頁\一共有51頁\編輯于星期二牙髓充血19現(xiàn)在是19頁\一共有51頁\編輯于星期二牙髓充血20現(xiàn)在是20頁\一共有51頁\編輯于星期二（三）急性牙髓炎（Acutepulpitis,急性歯髄炎）臨床表現(xiàn)：1.自發(fā)性疼痛，刺激加重。2.難以定位，一般無叩痛。3.晚期熱痛冷緩。病理改變(鏡下)：早期（漿液期）：局部血管擴張充血，血漿滲出，組織水腫,

血管周有纖維蛋白，中性粒細胞滲出。

晚期（化膿期）：局部中性白細胞集聚，組織液化壞死，膿腫形成，周邊大量中性粒細胞浸潤。進一步發(fā)展時，多處小膿腫形成，最終整個牙髓壞死。21現(xiàn)在是21頁\一共有51頁\編輯于星期二急性漿液性牙髓炎（低倍鏡）22現(xiàn)在是22頁\一共有51頁\編輯于星期二急性漿液性牙髓炎（高倍鏡）23現(xiàn)在是23頁\一共有51頁\編輯于星期二急性化膿性牙髓炎24現(xiàn)在是24頁\一共有51頁\編輯于星期二急性化膿性牙髓炎25現(xiàn)在是25頁\一共有51頁\編輯于星期二急性化膿性牙髓炎26現(xiàn)在是26頁\一共有51頁\編輯于星期二（四）慢性牙髓炎（Chronicpulpitis，慢性歯髄炎）臨床表現(xiàn)：1.自發(fā)性疼痛(鈍痛),刺激痛,持續(xù)時間較長。2.常有咬合痛,叩痛。病理改變(鏡下)：

病變中央組織壞死,膿腫形成,周邊毛細血管成纖維細胞增生,肉芽組織形成,伴慢性炎細胞浸潤,其余牙髓組織可正常。

1.慢性閉鎖性牙髓炎(Chronicclosedpulpitis,慢性閉鎖性歯髄炎)27現(xiàn)在是27頁\一共有51頁\編輯于星期二慢性閉鎖性牙髓炎（髓角處慢性膿腫形成）28現(xiàn)在是28頁\一共有51頁\編輯于星期二2.慢性潰瘍性牙髓炎（Chroniculcerativepulpitis,慢性潰瘍性歯髄炎）臨床表現(xiàn)：1.可見穿髓孔。2.自發(fā)性疼痛（鈍痛），刺激痛，持續(xù)時間較長，食物嵌入時劇痛。3.咬合不適或咬合痛。病理改變(鏡下)：

穿髓孔處表面為炎性滲出物，食物殘渣及壞死組織覆蓋，其下方炎性肉芽組織形成，深部血管擴張充血，散在的慢性炎細胞浸潤。29現(xiàn)在是29頁\一共有51頁\編輯于星期二慢性潰瘍性牙髓炎（低倍鏡）30現(xiàn)在是30頁\一共有51頁\編輯于星期二慢性潰瘍性牙髓炎（高倍鏡）31現(xiàn)在是31頁\一共有51頁\編輯于星期二慢性潰瘍性牙髓炎32現(xiàn)在是32頁\一共有51頁\編輯于星期二牙本質(zhì)橋形成33現(xiàn)在是33頁\一共有51頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)：1.多見于兒童、青少年，乳磨牙或六齡牙多發(fā)。2.較大的穿孔處可見息肉狀增生的牙髓充滿齲洞。3.一般無明顯疼痛。病理改變：：增生的牙髓組織充滿齲洞呈紅色潰瘍型：表面為炎性滲出物和壞死組織覆蓋，深層為炎性肉芽組織。上皮型：表面為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，深層為炎性肉芽組織。3.慢性增生性牙髓炎

(Chronichyperplasticpulpitis，慢性肉芽性歯髄炎)

同義詞：牙髓息肉（Pulppolyp)肉眼鏡下34現(xiàn)在是34頁\一共有51頁\編輯于星期二牙髓息肉:左下頜第一磨牙齲洞內(nèi)充滿牙髓息肉35現(xiàn)在是35頁\一共有51頁\編輯于星期二慢性增生牙髓炎（潰瘍型）36現(xiàn)在是36頁\一共有51頁\編輯于星期二慢性增生牙髓炎（上皮型）37現(xiàn)在是37頁\一共有51頁\編輯于星期二慢性增生牙髓炎（高倍鏡）牙髓息肉：由幼稚的炎性肉芽組織構(gòu)成，表層可見大量膿細胞覆蓋38現(xiàn)在是38頁\一共有51頁\編輯于星期二慢性增生牙髓炎（高倍）牙髓息肉表面被增厚的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋

39現(xiàn)在是39頁\一共有51頁\編輯于星期二二、牙髓變性和壞死

（一）牙髓壞死（歯髄の変性,degenerationofthepulp）成牙本質(zhì)細胞空泡變性：細胞和細胞間液體積聚形成水泡40現(xiàn)在是40頁\一共有51頁\編輯于星期二牙髓鈣化(髓石)：在牙髓組織變性的基礎(chǔ)上鈣鹽沉積形成不規(guī)則的鈣化團塊41現(xiàn)在是41頁\一共有51頁\編輯于星期二牙髓鈣化(彌漫性鈣化)沙礫狀的鈣鹽顆粒沿根管長軸沉積在纖維變性的牙髓組織上42現(xiàn)在是42頁\一共有51頁\編輯于星期二牙髓網(wǎng)狀萎縮：牙髓細胞減少，牙本質(zhì)細胞、血管、神經(jīng)消失，組織間出現(xiàn)空泡狀間隙，整體呈現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)43現(xiàn)在是43頁\一共有51頁\編輯于星期二牙髓纖維性變(pulpfibrosis)牙髓細胞、神經(jīng)、血管萎縮，減少，消失，纖維成分增多44現(xiàn)在是44頁\一共有51頁\編輯于星期二（二）牙髓壞死（Necrosisofpulp，歯髄の壊死）臨床表現(xiàn)：1.牙冠變色，一般無癥狀。2.牙髓活力測試無反應(yīng)。3.可有深齲、牙髓炎病史或外傷史。病理改變：

鏡下：牙髓結(jié)構(gòu)消失，細胞核固縮、碎裂、溶解、消失，胞漿紅染呈顆粒狀。

牙髓壞死＋腐敗菌感染=牙髓壞疽（Pulpgangren）45現(xiàn)在是45頁\一共有51頁\編輯于星期二牙髓壞死46現(xiàn)在是46頁\一共有51頁\編輯于星期二三、牙體吸收（Resorptionofteeth，歯の吸収）臨床表現(xiàn)：1.一般無癥狀。2.牙冠可呈粉紅色。病理改變：

鏡下：1.牙髓部分或全部被炎性肉芽組織所取代2.髓腔側(cè)牙本質(zhì)不規(guī)則吸收，可見破骨細胞。

（一）牙內(nèi)吸收(Internaltoothresorption，內(nèi)部性吸収)47現(xiàn)在是47頁\一共有51頁\編輯于星期二牙體內(nèi)吸收左