甲狀腺微小癌的治療進(jìn)展詳解演示文稿

甲狀腺微小癌的治療進(jìn)展詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選甲狀腺微小癌的治療進(jìn)展現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四1、甲狀腺微小癌診斷進(jìn)展診斷體系影像定位細(xì)胞病理分子靶標(biāo)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四1、1影像定位：甲狀腺結(jié)節(jié)首選影像檢查T(mén)MC超聲特點(diǎn)：實(shí)性低回聲、內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清前后徑和橫徑之比≥1，伴有細(xì)小鈣化可見(jiàn)動(dòng)脈血流信號(hào)、頸部淋巴結(jié)異常腫大現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四診斷TMC最特異性指標(biāo)鈣化徑值比現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四1、2其他影像手段在TMC中的應(yīng)用CT及MRI對(duì)＜1cm腫瘤敏感性和特異性均不高

可用于評(píng)估甲狀腺及周?chē)M織關(guān)系有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況PET/CT對(duì)于鑒別良惡性腫瘤

局灶性18F-FDGSUVmax≥3.3時(shí)出現(xiàn)顯著差異現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四1、3細(xì)胞病理細(xì)針穿刺活檢（fineneedleaspirationbiopsy，F(xiàn)NAB）2010年ATA指南：（1）：凡直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查（2）：直徑＜1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行FNAB特殊情況：存在可疑的超聲特點(diǎn)或伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常、有頸部放射暴露史、甲狀腺家族史現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四

2015年ATA指南：（1）：原發(fā)灶＜1cm不合并高風(fēng)險(xiǎn)超聲特征和頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時(shí)，建議隨訪至＞1cm。（2）：超聲考慮頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，推薦對(duì)頸部淋巴結(jié)行FNAB及洗脫液Tg檢測(cè)。（3）：甲狀腺濾泡癌直徑＜2cm時(shí)很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，提示高回聲結(jié)節(jié)直徑至少＞2cm才考慮行FNAB現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四1、4分子靶標(biāo)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四聯(lián)合檢測(cè)基因突變和重組（BRAF、RAS等）FNAB診斷不明的細(xì)胞非典型性病變或?yàn)V泡性病變，診斷敏感性提高到63%-80%18%-39%至少存在一個(gè)分子靶標(biāo)陽(yáng)性結(jié)果，提示惡性風(fēng)險(xiǎn)87%對(duì)FNAB診斷可疑惡性病人其甲狀腺癌診斷陽(yáng)性預(yù)計(jì)值＞95%，而當(dāng)聯(lián)合檢測(cè)表現(xiàn)為全陰性時(shí)，僅28%的病人為甲狀腺癌現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四2TMC治療進(jìn)展治療方式觀察手術(shù)I131治療現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四2、1觀察隨訪現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四2、1、1腫瘤增大和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四2、1、2年齡分組情況現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四2、2手術(shù)原發(fā)灶的處理勁淋巴結(jié)清掃腔鏡甲狀腺手術(shù)前哨淋巴結(jié)現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四2、2、1原發(fā)灶的處理現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四2015ATA：當(dāng)TMC屬于單發(fā)、局限在腺葉內(nèi)部（無(wú)包膜浸潤(rùn)）、非侵襲性組織類(lèi)型、無(wú)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，TMC可僅行甲狀腺腺葉切除術(shù)。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四存在高危因素的TMC現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四兩種術(shù)式的優(yōu)劣勢(shì)：腺葉切除術(shù)有利于保護(hù)甲狀旁腺功能、減少對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)損傷、有利于保留部分甲狀腺功能；但可能會(huì)遺漏對(duì)側(cè)甲狀腺內(nèi)的微小病灶，如術(shù)后還需要I131治療，需二次手術(shù)甲狀腺全切/近全切除術(shù)有利于一次性治療多灶性病變，利于術(shù)后監(jiān)控腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，利于術(shù)后I131治療，減少腫瘤復(fù)發(fā)及再次手術(shù)的概率，可準(zhǔn)確評(píng)估患者術(shù)后分期及危險(xiǎn)度分層；但術(shù)后甲狀旁腺功能受損和喉返神經(jīng)損傷的概率增大，術(shù)后或?qū)⒂谰眯约訙p?！，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四2、2、2頸淋巴結(jié)清掃

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)的敏感性及特異性敏感性特異性六區(qū)LN30.0%86.8%勁側(cè)區(qū)LN93.8%80.0%現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四六區(qū)清掃Caliskan等對(duì)842名PMTC患者行預(yù)防性六區(qū)淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理示：218例（25.9%）存在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Zeng等對(duì)141例術(shù)前可疑有頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或術(shù)中冰凍病理提示中央?yún)^(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行頸清，結(jié)果示陽(yáng)性數(shù)43（30.5%），同時(shí)，在六區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過(guò)2個(gè)的患者中，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯增高（P＜0.01）現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四共識(shí)：

目前絕大多數(shù)頭頸外科醫(yī)師同意在有效保留甲狀旁腺及喉返神經(jīng)的情況下常規(guī)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃（六區(qū)），可減少中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，從而避免因行二次手術(shù)而造成的甲狀旁腺損傷及喉返神經(jīng)損傷，且該術(shù)式在同一手術(shù)野中無(wú)需延長(zhǎng)頸部切口，也不增加明顯組織損傷。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四2、2、2腔鏡輔助MTC方法：胸骨上窩1-2cm做2-3cm切口，游離至患側(cè)甲狀腺，在帶狀肌下建立操作空間，導(dǎo)入腹腔鏡、超聲刀進(jìn)行操作。比較：1：分塊切除2：整塊切除思考：整塊切除更符合無(wú)瘤原則現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺前哨淋巴結(jié)活檢方法：在腺體上共取1-4點(diǎn)將納米碳分別注入腺體淺層，刺入深度約2-3mm，回