腰椎間盤突出癥護(hù)理查房-(新)

相關(guān)疾病知識

第一頁，共65頁。第二頁，共65頁。什么是腰椎間盤突出癥1腰椎間盤突出的誘因

2腰椎間盤突出癥常見的臨床表現(xiàn)有哪些3腰椎間盤突出癥的分型

4TableofContents思考題第三頁，共65頁。初識脊柱解剖簡圖第四頁，共65頁。認(rèn)識椎間盤示范圖解剖圖第五頁，共65頁。腰椎間盤突出的定義是由于退行性變或腰部遭受外力而使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰部神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，以引起腰痛和下肢放射性疼痛等為主要表現(xiàn)的臨床常見癥狀。第六頁，共65頁。腰椎間盤突出癥的發(fā)病人群第七頁，共65頁。椎間盤突出的誘因第八頁，共65頁。

病理分型第九頁，共65頁。

第十頁，共65頁。第十一頁，共65頁。椎間盤突出的臨床表現(xiàn)及危害3.肌肉萎縮、肌力下降、麻木無力1、疼痛（腰痛、下肢放射痛）2.活動受限（被動體位、活動困難）4.嚴(yán)重者（大小便失禁、截癱、失去自理能力）5.影響正常工作、學(xué)習(xí)、生活6.脊柱畸形，可見腰椎生理曲線減小或消失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)后凸畸形。第十二頁，共65頁。輔助檢查第十三頁，共65頁?；局委煼桨副Ｊ刂委熓中g(shù)治療微創(chuàng)治療第十四頁，共65頁。簡便、易行、痛苦小、安全性高，療效肯定，收費(fèi)低廉。療程長、易于復(fù)發(fā)、根除致病因素有困難，反復(fù)治療時間長，易導(dǎo)致過治綜合征，后續(xù)治療困難。理療優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)第十五頁，共65頁。開放手術(shù)第十六頁，共65頁。常見的微創(chuàng)治療方法第十七頁，共65頁。射頻熱凝第十八頁，共65頁。第十九頁，共65頁。第二十頁，共65頁。定位準(zhǔn)確微創(chuàng)Text精辨組織鑒別神經(jīng)射頻熱凝治療技術(shù)的優(yōu)勢：溫度可控面積精確第二十一頁，共65頁。椎間孔鏡椎間孔鏡是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方(可以平可以斜的方式)進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。第二十二頁，共65頁。第二十三頁，共65頁。第二十四頁，共65頁。椎間孔鏡優(yōu)勢

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3皮膚切口僅7mm出血不到20ml術(shù)后僅縫1針椎間孔鏡的優(yōu)勢第二十五頁，共65頁。射頻及椎間孔鏡技術(shù)的缺點(diǎn)費(fèi)用較高，技術(shù)要求高第二十六頁，共65頁。病情介紹Loremipsumdolorsitamet第二十七頁，共65頁。患者基本信息姓名方某性別女民族漢族出生日期1967-04-12住院號1511602床號50床出生地南京市溧水縣病史敘述者王某?關(guān)系：夫妻入院時間

2015-12-19第二十八頁，共65頁。患者病情介紹初步診斷：中醫(yī)診斷：腰痛證型：腎虛型西醫(yī)病診斷：1.急性椎間盤脫出。2.Ⅱ型糖尿既往史：糖尿病史主訴：腰痛伴左下肢麻木3個月現(xiàn)病史：患者三月前無明顯誘因出現(xiàn)腰疼伴雙下肢麻木，就坐久行后疼痛麻木加重，彎腰翻身明顯困難，穿脫衣需要家人幫忙，遂來我院治療。第二十九頁，共65頁。腰部檢查直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)“4”字實(shí)驗(yàn)仰臥挺腹實(shí)驗(yàn)雙側(cè)拇趾屈伸力雙下肢肌力腰部壓痛（+），叩擊痛（+），雙側(cè)臀部壓痛（+）左50°，右60°（+）（+）（+）偏弱5級體格檢查一般情況：T:36.7℃P:75次/分R:18次/分BP:124/86mmHg第三十頁，共65頁。腰部檢查第三十一頁，共65頁。直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)第三十二頁，共65頁?！?”字試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)第三十三頁，共65頁。金屬氣管套管DR：1.腰椎退行性變。2.L3、L4椎體失穩(wěn)。

輔助檢查：CT示：1.L3/L4、L4/5椎間盤突出。2.L4/5椎管狹窄第三十四頁，共65頁。輔助檢查項(xiàng)目報(bào)告值正常值葡萄糖（GLU)9.13.9-6.1乙肝病毒表面抗原陽性陰性乙肝病毒e抗體陽性陰性乙肝病毒核心抗體陽性陰性第三十五頁，共65頁?；A(chǔ)護(hù)理術(shù)前宣教第三十六頁，共65頁。術(shù)后宣教術(shù)后醫(yī)護(hù)查房第三十七頁，共65頁?？祻?fù)鍛煉理療飲食指導(dǎo)腰圍佩戴第三十八頁，共65頁。不適隨診佩戴腰圍康復(fù)鍛煉第三十九頁，共65頁。

生命體征演變?nèi)掌跁r間體溫℃脈搏次/分呼吸次/分血壓mmHg氧飽%意識狀態(tài)12-1909:24377618126/86/清醒12-2007:0036.88219130/79/清醒12-2015:0037.48220156/9299清醒12-2016:0036.88020167/9599清醒12-2017:0036.77617140/9099清醒12-2107:0036.77820124/72/清醒12-2207:0036.56417116/70/清醒12-2307:0036.67018120/70/清醒第四十頁，共65頁。

血糖監(jiān)測情況日期時間測量結(jié)果（mmol/L）測量人12-2115:00拒測屈明明22:209.5嚴(yán)錚錚12-2207:009.2向中蕊14:009.1劉偉22:0012.9姜田婷12-2306:509.2嚴(yán)錚錚第四十一頁，共65頁。護(hù)理診斷和護(hù)理措施

第四十二頁，共65頁。第四十三頁，共65頁。第四十四頁，共65頁。第四十五頁，共65頁。第四十六頁，共65頁。第四十七頁，共65頁。健康教育Loremipsumdolorsitamet第四十八頁，共65頁。

術(shù)前

宣教第四十九頁，共65頁。第五十頁，共65頁。第五十一頁，共65頁。術(shù)后宣教第五十二頁，共65頁。預(yù)防便秘出院指導(dǎo)工作和勞動坐位和彎腰腰圍上下床姿勢康復(fù)鍛煉第五十三頁，共65頁。第五十四頁，共65頁。我們一直強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，那么康復(fù)鍛煉的作用有哪些呢？第五十五頁，共65頁?？祻?fù)鍛煉的作用第五十六頁，共65頁。分組改善率（例）平均改善指數(shù)復(fù)發(fā)率治愈顯效有效無效訓(xùn)練組3516400.421.82%對照組2720710.3712.72%

對比第五十七頁，共65頁。如此重要，我們該怎樣做？持之以恒不可間斷；早晚各一次；每次不少于二十分鐘循序漸進(jìn)逐漸加量；動作到位；適度、適量；防止受潮、受涼、勞累。第五十八頁，共65頁。常見的幾種康復(fù)鍛煉操第五十九頁，共65頁。第六十頁，共65頁。第六十一頁，共65頁。仰臥位，雙下肢伸直，以頭、雙肘、雙腳后跟著地，盡力挺胸