診斷學(xué)胸肺體格檢查

實(shí)習(xí)目的和要求了解正常胸廓形態(tài)胸部的體表標(biāo)志視、觸、叩、聽診檢查方法及順序認(rèn)識(shí)胸壁、胸廓和肺的正常狀態(tài)三種呼吸音的特點(diǎn)及正常分布熟悉掌握第一頁(yè)，共26頁(yè)。實(shí)習(xí)內(nèi)容體格檢查必要的器具和物品體格檢查注意事項(xiàng)視、觸、叩、聽四種體檢方法第二頁(yè)，共26頁(yè)。胸骨柄胸骨上切跡胸骨角劍突腹上角肩胛骨肩胛下角脊柱棘突（第七頸椎棘突）肋脊角胸部的體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志第三頁(yè)，共26頁(yè)。劃區(qū)胸骨上窩鎖骨上窩（左右）鎖骨下窩（左右）前正中線鎖骨中線（左右）胸部的體表標(biāo)志-前面劃線第四頁(yè)，共26頁(yè)。劃區(qū)腋窩（左右）腋前線（左右）腋中線（左右）腋后線（左右）胸部的體表標(biāo)志-側(cè)面劃線第五頁(yè)，共26頁(yè)。劃區(qū)肩胛上區(qū)（左右）肩胛區(qū)（左右）肩胛下區(qū)（左右）肩胛間區(qū)（左右）肩胛下角線（左右）后正中線胸部的體表標(biāo)志-后面劃線第六頁(yè)，共26頁(yè)。胸壁皮膚和肌肉發(fā)育情況靜脈胸壁壓痛皮下氣腫胸壁胸廓及乳房胸壁第七頁(yè)，共26頁(yè)。胸廓胸壁胸廓及乳房胸廓外形正常形態(tài)前后徑:橫徑1:1.5桶狀胸雞胸胸廓是否對(duì)稱肋間隙有無(wú)增寬、變平或狹窄。胸椎有無(wú)前凸、后凸及側(cè)彎第八頁(yè)，共26頁(yè)。胸廓胸壁胸廓及乳房桶狀胸第九頁(yè)，共26頁(yè)。乳房胸壁胸廓及乳房14321243第十頁(yè)，共26頁(yè)。肺部檢查1.體位：坐位或仰臥位2.檢查順序：前胸、側(cè)胸→背部視診→觸診→叩診→聽診第十一頁(yè)，共26頁(yè)。肺部檢查視診觀察胸式及腹式呼吸呼吸頻率、節(jié)律輔助呼吸肌兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸困難潮式呼吸Cheyne-Stokes間停呼吸Biots正常第十二頁(yè)，共26頁(yè)。肺部檢查觸診胸廓擴(kuò)張度前胸：前胸下部后背：雙拇指在第十肋2.語(yǔ)音震顫前胸后背：上中下三個(gè)部位第十三頁(yè)，共26頁(yè)。肺部檢查觸診3.胸膜摩擦感

雙手掌置于被檢者胸廓下前側(cè)部,囑其深吸氣。第十四頁(yè)，共26頁(yè)。肺部檢查叩診叩診方法第十五頁(yè)，共26頁(yè)。肺部檢查叩診叩診方法第十六頁(yè)，共26頁(yè)。肺部檢查叩診注意：1.叩診時(shí)取坐位或仰臥位。2.肺部叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、前后進(jìn)行對(duì)比。3.胸部叩診音分布檢查前胸：由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)照的原則弓形叩診。

檢查背部：被檢查者稍低頭，雙手交叉抱肘，叩肩胛間區(qū)時(shí)，板指與脊柱平行，至肩胛下區(qū)時(shí)，板指與肋骨平行。第十七頁(yè)，共26頁(yè)。肺部檢查叩診胸部的各種叩診音響肺下界及肺下界移動(dòng)度的叩診第十八頁(yè)，共26頁(yè)。聽診正常呼吸音及其分布肺部檢查第十九頁(yè)，共26頁(yè)。聽診聽診部位：前胸部：在鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對(duì)稱部位聽診。背部：肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共8點(diǎn)。有無(wú)異常呼吸音啰音肺部檢查第二十頁(yè)，共26頁(yè)。聽診4.語(yǔ)音共振囑被檢者以相同的聲音強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音在前胸部上、中、下，作兩側(cè)對(duì)比。在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)4點(diǎn)和肩胛下區(qū)左右共4點(diǎn)，兩側(cè)對(duì)比。5.胸膜摩擦音肺部檢查第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。按病歷編寫格式記錄檢查結(jié)果下一次實(shí)習(xí)課時(shí)交實(shí)習(xí)報(bào)告作業(yè)第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。思考題見《實(shí)習(xí)指導(dǎo)》下一次實(shí)習(xí)課提問(wèn)第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。熟練及背誦下發(fā)體檢