支氣管鏡吸痰操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

PAGE1 -PAGE1-醫(yī)療人員技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)支氣管鏡檢查術(shù)（100分）醫(yī)師姓名：成績(jī)：年月考核項(xiàng)目分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分準(zhǔn)備工作衣帽整潔：洗手、戴帽子、口罩、穿一次性手術(shù)衣。物品準(zhǔn)備：纖支鏡裝置；冷光源；纖維支氣管鏡1條；心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)；吸痰裝置；吸氧裝置；活檢鉗；細(xì)胞刷；載玻片；無(wú)菌紗布；一次性痰液收集器2個(gè)；75%酒精；0.9%NS500ml1袋；0.9%NS250ml1袋；20ml注射器2個(gè)；10ml注射器2個(gè)；5ml注射器2個(gè)；滅菌手套2副；利多卡因2支；利多卡因凝膠1支；力月西1支；去甲腎上腺素2支術(shù)前準(zhǔn)備：簽署知情同意書(shū)、評(píng)估心、肺功能、X線、胸片,必要時(shí)行胸部CT檢查，以確定病變部位，檢測(cè)感染免疫四項(xiàng)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間。評(píng)估呼吸音、羅音，有無(wú)鼻腔出血、呼吸道梗阻，檢查纖維支氣管鏡工作是否正常、配件是否完整，登錄系統(tǒng)4、病人準(zhǔn)備：檢查前6h開(kāi)始禁食，4h禁水，檢查心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度導(dǎo)聯(lián)連接是否正常；清醒患者給予解釋，煩躁患者適當(dāng)束縛；必要時(shí)建立靜脈通路，應(yīng)用力月西，去枕平臥位；頭后仰，或半臥位，開(kāi)放氣道510一項(xiàng)不符合要求扣1分缺一件用物扣1分病人準(zhǔn)備一項(xiàng)不符合要求扣1分未解釋操作目的扣2分操作方法帶下劃線者為操作時(shí)需要口述補(bǔ)充的內(nèi)容1、將纖支鏡與吸引器及顯像系統(tǒng)連接好，開(kāi)啟顯像系統(tǒng)及冷光源。并連接好監(jiān)護(hù)裝置，予患者吸氧。2、麻醉：意識(shí)清醒的患者術(shù)前常規(guī)利多卡因10ml霧化吸入15min，麻醉鼻腔和咽喉部，霧化完畢后，用2％利多卡因5-10ml作環(huán)甲膜穿刺注入。用2％利多卡因凝膠進(jìn)行鼻腔麻醉?；杳曰颊呖人苑瓷滹@著減弱者纖支鏡可直接進(jìn)入。3、患者取平臥位，用無(wú)菌酒精紗布清潔鏡頭，應(yīng)用2％利多卡因凝膠潤(rùn)滑纖維支氣管鏡前端，術(shù)者在窺視下由鼻孔（或口腔）插入，看清聲門(mén)，待聲門(mén)開(kāi)大時(shí)將支氣管鏡送入氣管，徐徐前進(jìn)。并經(jīng)支氣管鏡注入利多卡因進(jìn)行氣道麻醉，應(yīng)盡量減少其用量。成人利多卡因的總用量應(yīng)限制在8．2mg／kg。對(duì)于老年患者、肝功能或心功能損害的患者，使用時(shí)可適當(dāng)減量。4、應(yīng)有順序觀察聲門(mén)，氣管，隆突，左、右總支氣管及其所屬各葉段支氣管管口。原則先查健側(cè)后查病側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物。5、在看清病變的部位范圍及形態(tài)特征后，可根據(jù)需要進(jìn)行①活檢、②刷檢、③針吸、④沖洗、⑤灌洗等檢查。將取出標(biāo)本立即送檢。（注意事項(xiàng)：操作過(guò)程中充分供氧，纖支鏡進(jìn)入前應(yīng)確保SaO2＞90%。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)發(fā)紺、出汗、煩躁及心電監(jiān)護(hù)儀顯示的各種參數(shù)（如SaO2、心率、呼吸頻率）。操作過(guò)程中如出現(xiàn)SaO2下降到85%以下、心率明顯加快、心律不齊、患者有發(fā)紺煩躁情況等暫停操作，退出纖支鏡，待SaO2＞90%，其他情況好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)；如有氣道出血，局部滴注去甲腎上腺素（去甲腎上腺素1mg+0.9%NS9ml）等藥物止血，止血后觀察無(wú)活動(dòng)出血，方可取出支氣管鏡。若出現(xiàn)呼吸、心跳停止等意外，立即停止操作并及時(shí)搶救。6、操作完畢，按需要予給氧或繼續(xù)接呼吸機(jī)輔助通氣；將患者頭偏向一側(cè)，予吐出口鼻腔分泌物。床旁預(yù)沖洗纖支鏡，整理用物，出具檢查報(bào)告。經(jīng)觀察患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯不適，方可送回病房，交待注意事項(xiàng)。101520101010違反操作原則每次扣5分穿刺點(diǎn)定位不正確扣10分麻醉方法不對(duì)、麻醉注藥前未回抽扣3分操作不規(guī)范、不熟練、程序不正確每項(xiàng)扣3分。未口述補(bǔ)充扣5分，口述內(nèi)容不全面缺一項(xiàng)扣3分術(shù)后處理不符合要求一項(xiàng)扣3分回答問(wèn)題簡(jiǎn)述支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。10考核者：支氣管鏡檢查相關(guān)知識(shí)適應(yīng)癥1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對(duì)于診斷支氣管結(jié)核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價(jià)值。

2．不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。

4．不明原因的聲音嘶啞?？赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。

5．痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。

6．X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門(mén)和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7．肺部手術(shù)前檢查，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。

8．胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。

9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過(guò)氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。

10．機(jī)械通氣時(shí)的氣道管理。

11．疑有氣管、支氣管瘺的確診。

禁忌癥1．活動(dòng)性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2．嚴(yán)重的高血壓及心律失常。

3．新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。

4．嚴(yán)重心、肺功能障礙。

5．不能糾正的出血傾向，如凝血功能?chē)?yán)重障礙、尿毒癥及嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等。

6．嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。

7．疑有主動(dòng)脈瘤。

8．多發(fā)性肺大皰。

9．全身情況極度衰竭。注意事項(xiàng)術(shù)中、術(shù)后密切觀察呼吸道出血情況。注意觀察病人有無(wú)發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀。當(dāng)視野出現(xiàn)完全紅色而模糊時(shí)，有兩種可能：一是鏡面抵在組織上，退一下鏡即可，另一種是血跡污染了鏡面，可經(jīng)操作孔注入生理鹽水1-2ml沖洗后吸引，或在氣管、支氣管上下來(lái)回擦拭鏡頭，若仍無(wú)效，拔除鏡體擦拭干凈重新插入。在鏡子末端未抵達(dá)咽喉部時(shí)，首先要找到會(huì)厭，調(diào)整鏡子的角度，把鏡端從會(huì)厭后方繞過(guò)，即可看清聲門(mén)，可囑病人做深呼吸，在聲帶外展時(shí)，迅速插入氣管，