消防安全檢查申報(bào)表參考模板范本

實(shí)用文檔實(shí)用文檔 精品精品實(shí)用文檔系列(標(biāo)準(zhǔn)完整實(shí)用可修改)消防安全檢查申報(bào)表申請(qǐng)人（印章）：××酒店有限公司填表日期：201×年×月×日?qǐng)鏊Q法定代表人/主要負(fù)責(zé)人×××地址××市××區(qū)××路××號(hào)建筑結(jié)構(gòu)鋼筋混凝土場(chǎng)所建筑面積使用層數(shù)（地上/地下）地上1～6層聯(lián)系人×××聯(lián)系電話××××××場(chǎng)所性質(zhì)□公共娛樂場(chǎng)所：□影劇院、錄像廳、禮堂等演出、放映場(chǎng)所□舞廳、卡拉ＯＫ廳等歌舞娛樂場(chǎng)所□具有娛樂功能的夜總會(huì)、音樂茶座和餐飲場(chǎng)所□游藝、游樂場(chǎng)所□保齡球館、旱冰場(chǎng)、桑拿浴室等營(yíng)業(yè)性健身、休閑場(chǎng)所□其他eq\o\ac(□,√)賓館、飯店□商場(chǎng)□集貿(mào)市場(chǎng)□客運(yùn)車站候車室□客運(yùn)碼頭候船廳□民用機(jī)場(chǎng)航站樓□體育場(chǎng)館□會(huì)堂□其他場(chǎng)所所在建筑情況名稱××大廈建筑面積20000㎡建筑層數(shù)（地上/地下）地上15層，地下3層建筑高度64m消防驗(yàn)收/備案情況□依法通過消防驗(yàn)收文號(hào)：×公消驗(yàn)〔201×〕第××號(hào)□依法進(jìn)行竣工驗(yàn)收消防備案文號(hào)：其他情況：現(xiàn)有消防設(shè)施：eq\o\ac(□,√)火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)□自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)□氣體滅火系統(tǒng)□泡沫滅火系統(tǒng)□機(jī)械防煙系統(tǒng)□機(jī)械排煙系統(tǒng)eq\o\ac(□,√)消防控制室□室內(nèi)消火栓□室外消火栓eq\o\ac(□,√)消防電梯eq\o\ac(□,√)應(yīng)急廣播□應(yīng)急照明eq\o\ac(□,√)疏散指示標(biāo)志eq\o\ac(□,√)其他消防設(shè)施：防火門12扇。eq\o\ac(□,√)安全出口數(shù)量：防火門12扇。eq\o\ac(□,√)滅火器種類、型號(hào)和數(shù)量：干粉滅火器、MFZL4型、24具。其他需要說明的情況：除本表外，申請(qǐng)人還提交了下列申請(qǐng)材料：1．××酒店消防安全制度匯編；2．××酒店滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案；3．××酒店平面布置圖；4．委托書原件;注：根據(jù)市政府“最多跑一趟”和“一趟不用跑”文件要求：如需采用郵寄送達(dá)的建設(shè)單位請(qǐng)注明以下信息：受送達(dá)人：××××××聯(lián)系方式：××送達(dá)地址：××××××××本單位（人）鄭重承諾：所申報(bào)場(chǎng)所符合規(guī)劃、建設(shè)等法律法規(guī)要求，不存在違法建設(shè)問題，所提交的申請(qǐng)材料以及所填寫的相關(guān)信息真實(shí)、準(zhǔn)確，若存在虛假承諾，本單位（人）愿意承擔(dān)被撤銷行政許可、接受行政處罰等一切法律責(zé)任。