髖骨性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)痛與活動度不足

MICHAELT.CIBULKA,DPT·DOUGLASM.WHITE,DPT·JUDITHWOEHRLE，PT,PhD·MARCIEHARRIS-HAYES，DPTKEELANENSEKI,PT,MS·TIMOTHYL.FAGERSON,DPT·JAMESSLOVER,MD,MS·JOSEPHJ.GODGES,DPT物理治療骨科分會JOrthopSportsPhysTher2009;39(4):A1-A25建議——————————————————————————引言——————————————————————————方法——————————————————————————臨床指南：干預(yù)—————————————————————建議匯總————————————————————————————————————————————————參考文獻(xiàn)————————————————————————REVIEWERS：RoyDAltmanMD·AnthonyDelitto，PT，PhD·JohnDewitt，DPT·AmandaFerland，DPT·HeleneFearon，PT·JoyMacDermidPTPhD·JamesW.MathesonDPT·KathleenKlineMangionePTPhD·PhilipMcClurePT，PhD·MarianA.Minor，PT，PhD·PaulShekelle，MD，PhD·A.RussellSmith，Jr，PT，EdD·LeslieTorburn，DPTCOORDINATOR：JosephJ.Godges(喬·高)COORDINATOR：LilianChen-Fortanasce(江(JiangChen)TRANSLATORS：(WeiForauthor,coordinator,andrevieweraffiliationsseeendoftext.?2010OrthopaedicSectionAmericanPhysicalTherapyAssociation(APTA),Inc,andtheJournalofOrthopaedic&SportsPhysicalTherapy.TheOrthopaedicSection,APTA,Inc,andtheJournalofOrthopaedic&SportsPhysicalTherapyconsenttothereproducinganddistributingthisguidelineforeducationalpurposes.AddresscorrespondencetoJosephJ.Godges,DPT,ICFPracticeGuidelinesCoordinator,OrthopaedicSection,APTAInc,2920EastAvenueSouth,Suite200,LaCrosse,WI54601.E-mail:icf@此系列臨床實踐指南均為物理治療骨科分會（OrthopaedicSectionoftheAmericanPhysicalTherapyAssociation(APTA),Inc）和骨科和運動物理治療（JournalofOrthopaedic&SportsPhysicalTherapy）。物理治療骨科分會和骨科和運動物理治療同意出于教育目的地對本指南的與。英文版聯(lián)系人：JosephJ.Godges,DPT,ICFPracticeGuidelinesCoordinator,OrthopaedicSection,APTAInc,2920EastAvenueSouth,Suite200,LaCrosse,WI54601.E-mail:icf@中文版聯(lián)系人：LilianChen-Fortanasce（）,DPT,TranslationCoordinator,E-mail:icf-@病理解剖學(xué)特征：臨床師應(yīng)該從髖關(guān)風(fēng)險因素：臨床師應(yīng)將、髖關(guān)節(jié)發(fā)育和髖關(guān)節(jié)的損傷史，納入髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的（基于強(qiáng)診斷/分類50歲以上的成年人，負(fù)（ICD（ICF對與損傷相關(guān)的髖關(guān)節(jié)疼痛（b2816關(guān)節(jié)疼痛）和活動受限（b7100單關(guān)節(jié)活動度）進(jìn)行分類。（基于強(qiáng)建議）鑒別診斷：當(dāng)患者的病史、主訴的活動受限或身體功能和結(jié)構(gòu)與本指南中“診斷/分類”一節(jié)中內(nèi)容不一致時，或針對患者的身體功能障礙進(jìn)行常規(guī)干預(yù)治療后患者的癥狀仍沒有減輕時，臨床醫(yī)師應(yīng)該考慮除了髖骨性關(guān)節(jié)炎之外的其他診斷分類。（基于專家意見建議檢查—療效測量：臨床師應(yīng)在干預(yù)前價方法，如西和大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WesternOntario

Index）（LowerExtremityFunctionalScale，LEFS、檢查—活動受限與參與限制測量：6（6-minutewalktest、自我踱步行走試驗（self-pacedwalktest、上下樓梯testtest，的治療之后患者功能水平的改善情（基于強(qiáng)建議）干預(yù)者教育臨床師應(yīng)考慮通過患者教育，教導(dǎo)患有關(guān)節(jié)炎的患者調(diào)重、以及學(xué)習(xí)減輕關(guān)節(jié)負(fù)重的方法。（基于中等建議干預(yù)功能、步態(tài)和平衡訓(xùn)練：功干預(yù)—手療：臨床師應(yīng)考慮使用手療，使輕度髖關(guān)節(jié)炎的患者可圍和功能。（基于中等建議）干預(yù)—柔韌性、力量和耐力練習(xí)對于髖關(guān)節(jié)炎的患者，臨床師應(yīng)考慮使用提高靈活性、力量和耐力的練習(xí)。（基于中等建議

*這些建議和臨床實踐指南基于年9月之前的科學(xué)文獻(xiàn)指南目的（WHO）的國描述的肌肉骨骼損傷患者，物理!描述以循證為基礎(chǔ)的物理治療實!使用世界衛(wèi)生組織規(guī)定的與身體!對于常見肌肉骨骼系統(tǒng)疾病相關(guān)和參與限制，確認(rèn)現(xiàn)有最好支持的干預(yù)。!確認(rèn)評估針對身體功能和結(jié)構(gòu)，以及個人活動和參與進(jìn)行的物理治療干預(yù)的恰當(dāng)療效測試方!運用國際術(shù)語為政策制定者描述

!為付款人與案例員提供有關(guān)!為骨科物理治療師、學(xué)術(shù)教師，臨科物理治療實踐參考。意向本指南并非試圖被解釋或者作者所有可用臨床數(shù)據(jù)而定的，同不能保證在每一位身上得到成功正確的護(hù)理方法,也不應(yīng)認(rèn)為該指南偏離了指南的情況下，應(yīng)記錄在ICF術(shù)語來定義機(jī)體功能和結(jié)構(gòu)（1根據(jù)患者損傷形式而分類,并療過程能改變的測試方法。內(nèi)容

分類的支持，并描述相應(yīng)的活動干預(yù)的。APTA骨科分會的損傷或功能水平的改變的使用ICD209，只根據(jù)基于ICD術(shù)語的診斷分類對做ICF的者獨立運用MEDLINE、CINAHL和Cochrane系統(tǒng)綜述數(shù)據(jù)庫（1967至2008查和干預(yù)有關(guān)的文獻(xiàn)。此外，當(dāng)具有最高水平的文獻(xiàn)都被列入本20089月之前的科學(xué)文獻(xiàn)編寫而成，于2009年發(fā)行。2013年，或在具有價值的新布在物理治療骨科分會的官方上：水Ⅰ究或隨機(jī)對照試驗獲得的ⅡⅢ

ⅣⅤ等本指南中支持建議的的整體Guyatt75MacDermid修訂，并由本項A，B，CD級的已被修改，以包涵了專家共強(qiáng)或Ⅱ級研究支持建I級研究。B一項高質(zhì)量的隨機(jī)C弱一項Ⅱ級研究或多IV級的研共識D相互針對該主題有不同結(jié)論的高質(zhì)量的研E多項動物或尸體研或基礎(chǔ)科學(xué)研究證F基于指南專家團(tuán)隊的臨床實踐總結(jié)出綜述過程物理治療（ATPA）骨科為本臨床實踐指南早期草稿的審閱 案例 “非常有用分要ICD-10編碼和病癥是M16.1性ICD中，術(shù)語骨

的同義詞。此外，與髖關(guān)節(jié)炎有關(guān)的次要編碼是M16.0性髖關(guān)節(jié)病，雙側(cè)；M16.2發(fā)育異常導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)病，雙側(cè)；M16.3發(fā)育異常的髖關(guān)節(jié)病，單側(cè)；M16.4后髖關(guān)節(jié)病，雙側(cè)；M16.5后髖關(guān)節(jié)病，單側(cè)；M16.7繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)病，無其他特殊病因。在使用的相應(yīng)的ICD-9CM編碼與病癥為715.15骨盆與股骨的骨性關(guān)節(jié)炎，局部性，性；715.25骨盆與股骨的骨性關(guān)節(jié)炎，局部性，繼發(fā)性；715.85為多于一個部位的骨盆與股骨的骨性關(guān)節(jié)與上述主要ICD-10有關(guān)的主要ICF身體功能編碼是與疼痛有關(guān)的感能。這些身體功能編碼是b28016關(guān)節(jié)疼痛和b7100單關(guān)節(jié)活動受限。ICFs75001髖關(guān)節(jié)，s7402骨盆周圍的肌肉和s7403骨盆周圍的韌帶和筋膜。ICFd4154保持站立位，d4500短距離行d4501長距離行走。與髖部疼痛和活動度受限有關(guān)的ICD-10ICF編碼詳見下與髖部疼痛和活動受限有關(guān)ICD-10ICF編碼疾病和相關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分ICD-ICD-國際功能、殘疾和健康分類一級ICF編碼二級ICF編碼蹲坐踢繞過物行跑跳是老年人髖關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因740。流行病學(xué)研究表明，成人髖骨89，126，211病理解剖學(xué)特征內(nèi)50，168。股骨頭通過股骨頸與股骨干通常是120～125°50這個角度在14°～18°之間的正常范圍28。髖關(guān)節(jié)是一個“球窩”滑膜關(guān)節(jié)168。股韌帶，以及后側(cè)的坐股韌帶50。

也會引起關(guān)節(jié)周圍的肌肉無力171，特別是髖外展肌156。特別的是，在髖關(guān)節(jié)炎晚期，髖外展肌肌力會逐漸變得更加無力，長時間可能形成骨盆下傾步態(tài)（Trendelenberggait）11。臨床醫(yī)生切不可忽視在不同髖關(guān)節(jié)位置下的髖關(guān)節(jié)肌肉功能，例如臀中肌中屈曲0°位（站立位）時是外展肌，但在屈曲90°位（坐位）時是外旋肌129CC當(dāng)主述髖關(guān)節(jié)疼痛時，臨床風(fēng)險因素II髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎最常見的易感因素就是。這一疾病主要影響60歲以上的2，154，177TepperHochberg17760-64歲調(diào)整比值比AOR為1.302.8165-3.4470-%4.92ⅡⅡ短和延長）導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動范圍軟骨退行性變120，1486，120。其他改變也會逐漸98

I發(fā)育許多研究已經(jīng)表明發(fā)育，如股骨頭缺血性壞死綜合I髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭骨骺滑脫征（slippedcapitalfemoralepiphysis，密切關(guān)系1，61，62，91，92，139，214。大部分的還表明，髖關(guān)節(jié)炎也與股骨和185，188。發(fā)育不良指任何髖臼或股骨平髖和髖臼過深20，92，93。然而，少數(shù)之間的關(guān)系是有限的20，90，108，207。

100，106，113。雖然遺傳與髖關(guān)測，但到目前為止，尚無明確的ⅡⅡ了種族研究表明，與歐洲裔的白非洲人和東人中，性髖關(guān)節(jié)81，211。因此，種族似了II極少數(shù)的研究

職業(yè)許多歐洲 的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，長期從事提重物工作的男性髖關(guān)節(jié)炎的患病率較高125201203204。特別的是，農(nóng)業(yè)勞動已經(jīng)被認(rèn)為是，農(nóng)業(yè)勞動的哪個特定的方面導(dǎo)致了髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)展尚無定論。目前已經(jīng)提出一些可疑的風(fēng)險因素，包括長期提（振動3684125179182208無關(guān)96總之有較 素與髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)展之間的關(guān)系114TepperHochberg177髖關(guān)節(jié)炎的患病率稍高于女性（3.2%與3%何的差異，和女性似乎患髖關(guān)節(jié)炎的存在類型不同。女性多為股骨向內(nèi)上方移位，而則向外上方位44，111。有較強(qiáng)表，在髖關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展過程中，外上方移位是一15。

ⅡⅡ體育運動流行病學(xué)研究表明，參與某些體育活動會增加骨性關(guān)25，115。跑步引起骨性關(guān)節(jié)可能會增加髖關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險24，25。Ⅱ IⅡI遺傳兄弟姐妹顯示髖關(guān)節(jié)炎明顯遺傳性，提示遺傳可能在關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程中發(fā)揮了一定的作用。盡管遺傳作用的影響僅僅是猜測，但引起髖關(guān)節(jié)炎的基本條件是結(jié)構(gòu)受損謝106，121，122。髖關(guān)節(jié)炎常常與遺洲人和非洲人髖關(guān)節(jié)炎的患病率很

低，而在白人中則有明顯的性81舊傷髖部近端骨折會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)表面的變化，從而造成關(guān)節(jié)損傷史也與髖關(guān)節(jié)炎有關(guān)35，177Cooper等人35報告，原有髖關(guān)節(jié)損傷的髖關(guān)節(jié)炎比值比為4.3（95%CI：2.2-84。此外，一側(cè)節(jié)炎的風(fēng)險也大大增206。ⅢⅢ117。的表明，BMI與髖關(guān)節(jié)161。較為明顯的是，肥胖127，所以減輕體重具有重要的治療價值52，202。ⅡⅡ腿長的差異一些研究表明，腿63-65，68，140。一些研究證明了腿以及與髖關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)系63-65。Nahoda141了矯正腿長差異對預(yù)防髖關(guān)節(jié)炎的重要性。Golightly68了因素，需要進(jìn)一步的研究。需要AA臨床師應(yīng)考慮，髖關(guān)節(jié)骨性自然病史

，4，6，42，72，終可能導(dǎo)致步行7，116，118，148。這髖關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展階段和嚴(yán)重程度也各不相同7。診斷/分類II2，16X線平片上表現(xiàn)的6，19，37，42，45。對 負(fù)重時髖關(guān)節(jié)外側(cè)或前側(cè)中度 II者的臨床分類標(biāo)準(zhǔn)是通過風(fēng)濕病對照組87人，平均57歲。如果15°，伴有50歲60鐘50考關(guān)節(jié)間隙變窄和骨贅等影像學(xué)標(biāo)確性報告如下：敏感性為86%，特異 2髖關(guān)節(jié)炎的分類中，如果未出現(xiàn)慮性關(guān)節(jié)炎，如果由于已有的關(guān)節(jié)異常問題引起了關(guān)節(jié)，則考慮育異常）119。以上提到的痛（b2816關(guān)節(jié)疼痛）和活動受限ⅡⅡ最近的一項關(guān)于髖關(guān)節(jié)癥狀的初步研究確定了5個可能的臨床預(yù)報特征用于臨床診斷：下蹲時疼痛加劇、沖刷試驗（ScourTest）時髖關(guān)節(jié)外側(cè)或前側(cè)疼痛、主動屈髖時外側(cè)疼痛、主動伸髖時疼痛、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋小于25°175。當(dāng)這5個特征全部出現(xiàn)時，LR7.3，LR－為．87175。這項研究的局限在于

有影像學(xué)表現(xiàn)的患者樣本量過小／79，這有可能導(dǎo)致虛研究結(jié)IIBirrell18，19，20也使用臨床和影像學(xué)的患者有髖部活動受限。內(nèi)差15°以上時被認(rèn)為是關(guān)節(jié)活動度受2.17，LR–為0.01。單一平面的髖部活動受限對中度髖關(guān)節(jié)炎患者的診斷準(zhǔn)確性如下：敏感性為86%，特異性為0.33中度髖關(guān)節(jié)炎患者在3面的活動特異性，98%，LR+1.65;LR-0.67。負(fù)重時髖關(guān)節(jié)外側(cè)或前側(cè)中度疼痛，超過50歲，伴有晨僵小于1（ICD以依據(jù)國際功能、殘疾和健康分類（ICF）進(jìn)行損傷相關(guān)的髖部疼痛鑒別診斷ⅤⅤ骶髂關(guān)節(jié)功能L2-3神經(jīng)根的牽涉當(dāng)其他疼痛源引起髖關(guān)節(jié)疼痛時，以格檢查的方法可以幫助進(jìn)盂唇175Fitzgerald試驗用于檢查髖臼盂唇54屈曲內(nèi)收內(nèi)旋試驗用于檢查髖臼盂唇112骶髂關(guān)節(jié)激發(fā)試驗用于檢查骶髂關(guān)節(jié)疼痛110股神經(jīng)牽拉試驗用于檢查L23神經(jīng)根病變184FF“診斷/分類”一節(jié)所講內(nèi)容不一致

影像X線平片，為中至重度的髖關(guān)節(jié)炎提供了確診的依據(jù)；然而，X光片在顯示早期骨關(guān)節(jié)炎的變化時的用處不大53，98。在影像學(xué)上出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄很可能已經(jīng)23被認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)炎患者最具指示性和預(yù)測性的關(guān)節(jié)改變，此外關(guān)節(jié)間隙變374245。35毫米。間隙縮小大于或等于0.5毫米便是一個與而關(guān)節(jié)間隙小于1.5毫米為重度的髖共振軟骨成像技術(shù)（gadoliniumenhancedMRI構(gòu)缺陷的法，可能幫助年輕患者關(guān)節(jié)變化的10發(fā)現(xiàn)早期3。來確定髖關(guān)節(jié)炎患者6，19。K-L分（Kellgren/Lawrencescale）用來確定與髖關(guān)節(jié)炎有關(guān)的退行性改變。K-L分級包4個等級1級，無骨性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)；第2級，可疑骨贅3級，中度的明顯的骨贅和4級，大骨贅，嚴(yán)99K-L分級時或骨贅138，144，但并不是所有髖關(guān)節(jié)炎療效測量II髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最常用的測試指標(biāo)為WestOntario和McMaster大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（WesternOntario OsteoarthritisIndex，WOMAC）14。在很多不同國家的不同研究中，WOMAC已被證實有效且可靠12，，169，183，198，212。問卷包含了24道題目（關(guān)5217道分（非常嚴(yán)重）到4分（無癥狀）之最后，將原始分?jǐn)?shù)乘以100/96得到最終結(jié)果，0分為最佳，100分。用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICCs）測量WOMAC0.74-0.891。由WOMAC評分的最小臨床意義變化值（MCID）其范圍為12%-22%9，10，46。Angst9人從192WOMACMCID17%-22%122名髖或膝隊列實驗中，WOMAC評分的MCID12%。II下肢功能指數(shù)（LowerExtremityFunctionalScale，LEFS）是另一個可

17。LEFS采用分級得分，坐進(jìn)浴缸后再出來，1個小時保持坐位，下蹲，在翻身等。患者根據(jù)0（非常難或不能完成活動）到4分（不存最后分?jǐn)?shù)，0分為，80分為最佳，代表最大的功能活動能力。在107個在同一個研究中，最小可測變化值（ ChangeMDC90）和MCID90917II另一種常用的診斷結(jié)果評價指標(biāo)為rs髖關(guān)節(jié)評分（rsipr7710個的內(nèi)容，M/身體功能、日常生活活動、畸形等。為0（至100（最佳77試評估指標(biāo)，如WOMAC，LEFS和活動受限與參與限制測量6分鐘步行試驗（6-MinuteWalkICF在6分鐘步行試驗（6MWT）的測試過程中，受試者被要求在6分米6MWT的重測信度較高（ICC210.95-0.97）170。Kennedy1026MWTICC210.94（95%CI：0.88-0.98。15069名進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者參與有研究表明，6MWTMDC9061.34102自踱步行走試驗（Self-PacedWalkICF秒Kennedy10240SPWTICC為0.9769名進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者參與有研究表明，40SPWTMDC904.04102492名老年人參與的隊列研究中，10英尺、410SPWT上下樓梯試驗（StairMeasureICF以安全和舒服的速度上下樓梯。上下樓各9個階梯，每個階梯為20cm秒Kennedy102SMICC0.96膝關(guān)節(jié)炎、其中有69究表明，SMMDC905.5102計時“起立—行走”測試（Timedup-and-goICF距離（3m）步行后，再坐回椅子上1283m遠(yuǎn)的標(biāo)桶，然后返回，再坐到椅子上。記秒TUGBerg平衡量表、Barthel指數(shù)、預(yù)測患者具有安全室外活動的能力均有良好的相關(guān)性151。Podsiadlo151，TUG具有良（ICC099Steffen170TUG有著良好的重測信度（ICC2，1為.95-.97。Podsiadlo151研究發(fā)現(xiàn)，TUG與其他功能測試方法之間的關(guān)聯(lián)效度良好。Kennedy102研究還發(fā)現(xiàn)，TUG在關(guān)節(jié)成形術(shù)后對功能或恢復(fù)的評價是比15069名進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者參與有研究表明，TUG2.5102身體損傷測量髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，外旋，屈ICF雖然對于髖關(guān)節(jié)炎的患者來說，髖關(guān)節(jié)6個方向（3個平面）內(nèi)的活動都很重要，但是為了測試簡便，本測試選擇了髖關(guān)節(jié)炎時3個法（NPRS）給疼痛程度打分（0-10分進(jìn)行活動達(dá)到髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)角度尺的活動臂與脛骨平角測量計，并將其數(shù)值調(diào)整為0，標(biāo)定起始角度。然后活動下肢遠(yuǎn)端，使髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)髖關(guān)節(jié)達(dá)到內(nèi)旋和外旋的末端時，記錄傾角測量計的結(jié)果47。度尺的活動臂與股骨長軸平行，固定臂與軀干平行，髖關(guān)節(jié)屈（ROM（ROM，0-（95%CI0.89-0.97）3022測試，得到了良好的測試者內(nèi)重測信度（ICC為.97）152。Croft38，6名測試者對髖關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行髖旋轉(zhuǎn)和屈曲ROM測試，取得了很好的一致性。Steultjens等172也，評價髖關(guān)節(jié)炎患者2217名無下肢癥狀或ROMMDC95量誤差30。髖屈曲疼痛評分0-10NPRSMDC951.230。下腰痛患NPRS的臨床意義變化值低227，51。髖關(guān)節(jié)外展肌肉力量測試ICF同樣測試人員將手持式測力儀放到受試者大腿遠(yuǎn)端（剛好膝蓋上同時另一只手固定骨盆101使用測力儀對大學(xué)進(jìn)行髖外展肌力量測試的測試者內(nèi)和測試者間信度很高（ICC為.88-.96ICC為）3122者內(nèi)重測信度（ICC為.84）1529022-70的受試者顯示，MDC95在為體重的5.4%，女性為體重的5.3%213。FABER(Patrick’s)試驗ICFNPRS給疼痛程度打分（0-10分（ROM（ROM，0-ICC0.96，95%CI0.92-0.98ICC0.87，95%CI0.78-0.94。Cibulka28研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)ABER試驗在反應(yīng)髖部疼痛患者ROM22名膝關(guān)節(jié)炎患者17名無下肢癥狀或已知病理改變的受試者進(jìn)行了測試，結(jié)果發(fā)MDC95ROM8°，NPRS1.630沖刷試驗（Scour試驗ICF（0-10分0-10（疼痛）Scour試驗在判斷髖部疼痛時的測試者內(nèi)信度良好（ICC0.87，95%CI0.76-0.93）30。NPRSMCID227，51。ScourMDC952217MDC95是變化值大于1.6分（0-10NPRS）30。預(yù)II在大多數(shù)情況下，對患有嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)炎的患者，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)/成形（TR/TH69197。髖關(guān)節(jié)炎的預(yù)后主要依靠髖關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)證167X線平片K/L指數(shù)用來99K/L影像學(xué)分級決定是否進(jìn)行TA的重要預(yù)見因素44160199Reijman159L對髖關(guān)節(jié)炎患者病癥程度的有力預(yù)c等70稱L指級TA的比值比（R）為

3.35.3THA髖關(guān)節(jié)成形術(shù)最重要的預(yù)報K/L影像學(xué)分級Ⅲ級或更高的等級，較高的全面的疼痛評估值，和使用非類固醇類抗炎藥（SI）4，70，72。Altman5XK/L測量更有效。對髖關(guān)節(jié)炎患者，用單一的X線平片觀測關(guān)節(jié)間隙變窄和有無囊腫時對關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程變化有較高的敏感性。關(guān)節(jié)間隙變窄加重的MCID0.5mm4，43慢形成髖關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)間隙變窄速率小于每年.2mm，而快速進(jìn)展的速率0.2m66K/L指數(shù)是預(yù)測骨性關(guān)節(jié)炎的II

未確定3。雖然已經(jīng)做了許多嘗試，希的相關(guān)和建議3。目前，如何確定3100mm47mm。要的判斷標(biāo)準(zhǔn)215。ⅤⅤ髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是晚期髖關(guān)節(jié)炎患者最常接受的手術(shù)治療方

仍沒有達(dá)成一致意見德與研究小組（GroupfortheRespectofEthicsandExcellenceinScience，0.3-0.7mm3，則保守治療和干預(yù)是治療髖關(guān)節(jié)炎種類在文獻(xiàn)中很獻(xiàn)綜述足夠證明物理治療干預(yù)對消炎藥物II（NSAIDS臨床試驗對NSAIDS的評估表明，NSAIDS對髖關(guān)節(jié)炎患者暫時有效地189。但是，值得注意的是這類藥物是有的，嚴(yán)重的副作用包括胃腸道67。II有支持，對髖關(guān)節(jié)炎患者使疼痛155，163關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛的有效期長達(dá)3個月105。II（glycosaminoglycan，GAG）的合成22，86，47，159Ⅱ替代性/輔助性的藥ⅡII氨基葡萄糖和其他類似補(bǔ)品經(jīng)常用于髖關(guān)節(jié)炎患者的治療。到目前為止，評估氨基葡萄糖作用的隨機(jī)對照130131205。多數(shù)正面的結(jié)果認(rèn)為在短期之內(nèi)可以

132。最近的一個關(guān)于在的，不鼓勵在臨使用硫酸軟骨II有一些支持，對髖關(guān)節(jié)炎患質(zhì)酸的粘彈性補(bǔ)充療法34治療方法33，194，195也有表明，注效時39最近的分析研究建議，使的，但是到目前為止，藥品的治療。需要的對照研究來證明其對髖關(guān)節(jié)炎患者的有效性34。患者教育II研究表明，關(guān)節(jié)炎患者在自我管理方面的患者教育是有益的，可以減26，58，87，88，216。一項分析研究表明，與單獨使用SIS節(jié)炎患者進(jìn)行患者教育可以多緩解平20%174。有一個方法，稱為“髖部學(xué)?！盉SCHOOL104。髖部學(xué)校將患者教育作為重B功能、步態(tài)和平衡訓(xùn)練ⅡⅡ髖關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)常發(fā)生步態(tài)紊29。在這種情況下，髖關(guān)節(jié)炎患者通使用輔助器幫助行走，以起到減輕疼痛、減少活動限制的作用196。對側(cè)手使用手杖，可以減輕同側(cè)的負(fù)荷，從而有效地減少髖部外展肌肉的活動142ⅡⅡ173。，速）

CC手有些表明，為髖關(guān)節(jié)炎患者使用手療可能增加髖關(guān)節(jié)的活動一項研究建議，關(guān)節(jié)松動術(shù)、正對髖關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了手療與治受限情況、ROM和疼痛程度，對一個髖關(guān)節(jié)炎的亞組進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)功能（Harris髖關(guān)節(jié)評分、活動度、由視的成功率（主要療效）為81%，而運動治療為50%（OR1.92；95%CI為痛嚴(yán)重時，與運動治療相比，手是，手療組的某些功能改善可以ⅣⅣMacDonald等人123了一系列進(jìn)行手療和運動鍛煉的物理治療研究結(jié)果。這些病例包括了7名基于7名患者中的6名在初次檢查中和最后一次物理治療后進(jìn)行了Harris髖關(guān)節(jié)Score有臨床意義的功能改善123。Harding等人76進(jìn)行了尸體模型研1mm。但是，使用89-356N的力對髖關(guān)節(jié)實施遠(yuǎn)端牽拉要取決于關(guān)節(jié)活動的方向76。典型的髖關(guān)節(jié)手療的不利方?jīng)]有文獻(xiàn)研究表明進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手BB節(jié)炎患者使用手療，以在短期內(nèi)柔韌性、力量和耐力訓(xùn)練

動鍛煉通常是通過低強(qiáng)度的常規(guī)鍛是常見的171。為了增強(qiáng)肌力同時避免者也是十分有益的216。有氧練習(xí)通常采用強(qiáng)度在最大攝氧量的60%至80%，持續(xù)至少20216。ⅡⅡ164165176190192193216。Oostendorp等人146曾經(jīng)設(shè)計了一套髖關(guān)節(jié)炎的鍛量和有氧運動能力，VanBaar1911530510組，練還可借助自由力量訓(xùn)練器材或33012191。根據(jù)治療師的評估結(jié)果，如果12周內(nèi)，已完成治療的目標(biāo)則停止VanBaar等人191的提出，當(dāng)在12停止訓(xùn)練，之前獲得的疼痛減輕、用藥量減少、功能減慢等良好效果幾乎全部192。但是，在VanBaar等人192的實驗中存在不明對髖關(guān)節(jié)炎患者具有特定的治療效ⅡⅡ許多已的有關(guān)訓(xùn)練結(jié)果的研9篇文獻(xiàn)研究表明髖關(guān)節(jié)肌肉力量鍛煉具有良好的效效果，是有中度支持150。也有研153，216。ⅡⅡir1360踝風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（n=40）或骨性關(guān)節(jié)炎的患者（n=80）進(jìn)行了研究。患者3種干預(yù)方法之一：牽伸運（對照組，一2種有氧能力/耐力訓(xùn)練之一：水療或步行。所有的患者123M和等長運30分鐘的步行或水療，使他們的心率達(dá)到個人最大預(yù)測基礎(chǔ)心率值的60%至8%這12指標(biāo)的變化：有氧能力，柔韌性（軀干ROMROM0英尺步

關(guān)節(jié)炎影響評估表（ArthritisImpactScale了有氧訓(xùn)練的患者有氧能力有所提高，50英尺步行時間快于他們的原始ⅡⅡ?qū)y關(guān)節(jié)炎患者的治療作用13,32,55,57,71,80。研究表明，水中運動對關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)炎患者有短期的療果。在近期的一項研究中，Hinman等80采用隨機(jī)對照試驗，將沒有任何6周的水中訓(xùn)練進(jìn)行了對比。疼痛明顯減輕，身體功能、肌力活質(zhì)量改善80右側(cè)髖外展肌力活質(zhì)量的治療只益處80一些患者因為疼痛或肥胖不能耐受負(fù)重訓(xùn)練，或以耐受水中訓(xùn)練80。BBBB病理解剖特征AA風(fēng)險因素臨床師應(yīng)將患者的、髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常和既往的髖關(guān)節(jié)史，考

檢查效測臨床師應(yīng)在旨在實施減輕由髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引起的身體功能與結(jié)構(gòu)的損害、活動受限、參與受限的干預(yù)干預(yù)前和干預(yù)后，應(yīng)使用有效的功能性療效測試方法，如西（WesternOntarioandMcMasterIndex功能量表（LowerExtremityFunctionalScaleLEFS、Harris髖關(guān)節(jié)評分ScoreA AAA診斷/分類50（ICD（ICFEE鑒別診斷或身體功能和結(jié)構(gòu)與本指南中“診斷/分類”一節(jié)中內(nèi)容不一致時，或針對患者的身體功能進(jìn)

檢查—活動受限參與限制測量臨床師應(yīng)該使用易重復(fù)性的身體表現(xiàn)測試方法，如6分鐘步行試驗（6-minutewalktest、自踱步行走試testtesttestBB干預(yù)者教CC干預(yù)平衡訓(xùn)練AAB BBB干預(yù)臨床師應(yīng)考慮使用手療，對

干預(yù)—柔韌肌肉力量和耐力訓(xùn)練AssistantProfessorMaryvilleUniversityStLouis,MO63141Principal&ConsultantTherapy,PC101BlueHillsParkwayMilton,MA02186JudithWoehrle,PT,PhDMaryvilleUniversityStLouis,MO63141Marcieharris-Hayes,DPTAssistantProfessorofPhysicalWashingtonUniversitySchoolofKeelanEnseki,PT,MSCentersforRehabServices3200SouthWaterStreetPittsburgh,PA15203

TimothyL.Fagerson,DPT,MSPhysicalTherapyWellesley,MA02482AssistantProfessor301East17thStSuite1616NewYork,NY10003JosephJ.Godges,OrthopaedicSectionAPTA,IncRoyD.Altman,MDProfessorofMedicineDavidGeffenSchoolofMedicineatLosAngeles,CaliforniaAnthonyDelitto,PT,ProfessorandChairSchoolofHealth&RehabilitationSciencesUniversityofPittsburghPittsburgh,PennsylvaniaJohnDewitt,DirectorofPhysicalTherapySportsMedicineResidency

Columbus,OhioClinicDirectorMVPPhysicalTherapyHeleneFearson,PTPhoenix,ArizonaProfessor,PhysicalTherapyArcadiaUniversity450SEastonRdGlenside,PA19038MarianA.Minor,PT,PhDProfessor,DepartmentChair106ALewisHallColumbia,MO65211AssociateProfessorMcMasterUniversityJamesW.Matheson,DPTMinnesotaSportandSpineBurnsville,MinnesotaArcadiaUniversityPracticeCenterRandJacksonville,FloridaLeslieTorburn,DPTPrincipalandConsultantRedwoodCity,LilianChen-Fortanasce,DPTICFPracticeGuidelinesTranslationCoordinatorOrthopaedicSection,APTAIncLaCrosse,WI

REVIEWERSBeijingSportUniversityBeijing,姝YanshuHou,DPTStudentLosAngeles,CAWeiweiGuan,Gainesville,FL國家體育運動醫(yī)WeiLi,TheInstituteofSportsBeijing,于ShuiYu，MPH高級教江蘇JiangJiangsuResearchInstitureofSports

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