藥學(xué)綜合知識與技能講義：常見骨關(guān)節(jié)疾病

藥學(xué)綜合知識與技能講義：常見骨關(guān)節(jié)疾病［預(yù)計(jì)分值：2?3分］一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二、骨性關(guān)節(jié)炎第一節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)?好發(fā)于手部小關(guān)節(jié)，對稱性：?腫痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、皮下結(jié)節(jié)：?類風(fēng)濕因子陽性、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體陽性、血沉增快。藥物治療?非甾類抗炎藥（NSAIDs）——對癥、按需使用?改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）——必須使用，首詵甲氨蝶吟?生物制劑——DMARDs無效時(shí)使用?糖皮質(zhì)激素——改善病情+對癥，短期使用，“橋梁”作用。?植物藥——少用—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用藥物—類別NSAIDsDMARDs生物制劑糖皮質(zhì)激素植物藥制劑作用核需使用必須使用前者無效時(shí)使用短期使用較少用

首選MTX橋梁作用常用藥物布洛芬、萘普生、吲哚美辛美洛昔康甲氨蝶吟（MTX）柳氮磺毗啶、羥氯喹、來氟米特、青霉胺、金諾芬、硫唑嘌吟（AZA）環(huán)孢素（Cs）環(huán)磷酰胺（CYC）TNF-a拮抗劑：依那西普英夫利西單抗阿達(dá)木單抗IL-6拮抗劑；IL-1拮抗劑：阿那白滯素?抗cd2單抗：利妥昔單抗CTLA4-Ig:阿巴西普每日潑尼松10mg或等效其他激素雷公藤青藤堿白芍總苷用藥注意事項(xiàng)改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）>>首選甲氨蝶吟>>多采用每周1次給藥”常用劑量為7.5?25mg/w〉〉有肝損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨髓抑制生物制劑"白細(xì)胞介素-6拮抗劑（IL-6）每4周用藥1次；>>阿那白滯素是目前唯一被批準(zhǔn)用于治療RA的IL-1拮抗劑植物藥制劑>>雷公藤可導(dǎo)致性腺抑制不屬于改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）不屬于改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）的是甲氨蝶吟依那西普硫唑嘌吟金諾芬來氟米特B常用的B常用的DMARDs：『答案解析』（1）甲氨蝶吟（MTX）（2）柳氮磺毗啶（SSZ）（3）來氟米特（LEF）（4）抗瘧藥（5）青霉胺（6）金諾芬（7）硫唑嘌吟（AZA）（8）環(huán)孢素（Cs）患者，女，55歲，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，既往有胃潰瘍病史，醫(yī)生給予甲氨蝶吟青霉胺治療，甲氨蝶吟用法與用量正確的是10mgqd10mgtid10mgqod10mgqw

10mgqn『正確答案』D『答案解析』qw每周一次，qd每天一次，tid每天3次，qod隔日一次，qn每晚一次。甲氨蝶吟多采用每周1次給藥第二節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)?好發(fā)于膝、髖、手、足、脊柱等負(fù)重或活動較多的關(guān)節(jié)?反復(fù)發(fā)作疼痛、腫大、僵硬和進(jìn)行性的關(guān)節(jié)活動受限?X線早期檢查正常，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)損害治療一般治療（1）物理治療：熱療、超聲波、針灸、按摩...（2）輔助工具：手杖、拐杖、助行器等藥物治療局部藥物治療——乳劑、膏劑、貼劑全身鎮(zhèn)痛藥物——NSAIDs，首詵對乙酰氨基酚關(guān)節(jié)腔注射:①透明質(zhì)酸鈉②糖皮質(zhì)激素（每年最多不超過3?4次）改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑——包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等用藥注意事項(xiàng)與患者教育重在預(yù)防注意關(guān)節(jié)保暖。避免關(guān)節(jié)過度勞累，避免不良姿勢，減少不合理的運(yùn)動，避免長時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯。減少負(fù)重。肥胖者應(yīng)適當(dāng)減體重，體育鍛煉適量。早期就診出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)酸痛、關(guān)節(jié)僵硬癥狀應(yīng)重視，早期就診是治療的關(guān)鍵NSAIDs不良反應(yīng)的防治只有一種NSAIDs足量使用1?2周后，確診無效才可更改為另一種避免同時(shí)服用兩種以上的NSAIDs:老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物；對于有潰瘍病史的老年人，宜用選擇性的算2塞來昔布一一需警惕心梗風(fēng)險(xiǎn)?！綨SAIDs分類】非選擇性NSAIDs布洛芬萘普生萘丁美酮吲哚美辛雙氯芬酸選擇性COX-2抑制劑洛索洛芬依托度酸美洛昔康尼美舒利塞來昔布下列非甾體抗炎藥中，胃腸道損害相對較大的為布洛芬尼