手術室無菌技術操作

手術室無菌技術操作第1頁/共28頁手術室常用的無菌技術1外科刷手技術2穿無菌手術衣、戴無菌手套3鋪無菌器械車及鋪無菌巾4使用無菌持物鉗5術中無菌技術操作第2頁/共28頁手術人員的一般準備更換手術室準備的專用鞋和洗手衣褲。選擇大小適宜的帽子，充分遮蓋頭部及發(fā)際的毛發(fā)?？谡忠瑫r遮蓋口鼻，與面部吻合嚴密。剪短指甲，去除飾物。手臂皮膚有破損或化膿感染時不能參加手術。第3頁/共28頁×第4頁/共28頁外科刷手技術洗手液刷（肥皂）手法：取一次性洗手刷。用毛刷取洗手液5-10ml,刷洗手、前臂、肘關節(jié)上10cm處的皮膚，時間約為3min。順序：指尖-指蹼-甲溝-指縫-腕-前臂-肘部-上臂。刷手時稍用力，速度稍快。刷手后，用流動水沖去泡沫，沖洗時雙手抬高讓水由手、臂、肘部方向流淌。手不要放在低處避免臂部的水流向手部造成污染。第5頁/共28頁第6頁/共28頁擦拭手臂：用消毒毛巾依次擦拭手、前臂、肘的水跡，不得回擦。手臂消毒：取消毒液涂于手臂、手部并揉搓，待消毒液自行揮發(fā)至干燥，達到消毒目的。第7頁/共28頁刷手后的注意事項刷手后的手、臂、肘部不可觸及他物，如觸及他物視為污染，必須重新刷手。消毒后雙手應置于胸前，肘部抬高外展，遠離身體，迅速進入手術間避免污染。第8頁/共28頁××××××第9頁/共28頁穿無菌手術衣穿手術衣的兩種式樣：一種是對開式手術衣；另一種是折疊式手術衣。折疊式手術衣穿法：1洗手后，取手術衣，將衣領提起輕輕抖開2將手術衣輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內，并向前平行伸展。3巡回護士在其身后系背部衣帶4戴無菌手套。5將前襟的腰帶遞給戴好手套的手術醫(yī)生，或由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。6無菌區(qū)域為：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側胸及手術衣后背。第10頁/共28頁第11頁/共28頁第12頁/共28頁××第13頁/共28頁穿無菌手術衣的注意事項穿無菌手術衣時，需有足夠的空間，以免手術衣抖開過程中被污染。擦手完畢，雙手提起衣領兩端，輕輕向前上方抖開，并檢查手術衣有無破洞。未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。穿好無菌手術衣、戴好無菌手套后，手臂應保持在胸前，高不過肩、低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。第14頁/共28頁戴無菌手套傳統(tǒng)戴手套方法：先穿手術衣后帶手套打開手套包裝，雙手提起手套。用一只手捏住手套反折部外面，另一只對準手套五指插入。已戴手套的手指插入另一只手套的反折部內面，拖住手套插入另一只手。雙手反折部分翻向上，蓋住手術衣袖口。

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無觸及戴手套法刷手護士穿無菌手術衣，手留在袖口內不伸出。隔衣袖取出一只手套，與同側手掌心相對，手指朝向身體，手套開口至于袖口上。打開手套反折部，束住袖口翻起反折，蓋住袖口后，向后拽動衣袖，手指插入手套內。同方法戴另一只。第16頁/共28頁第17頁/共28頁

協(xié)助術者戴手套法刷手護士取一只手套，雙手從手套反折處撐開手套，將手套的拇指側朝向醫(yī)生，避免觸及醫(yī)生的手。醫(yī)生將手插入。同法戴另一只。第18頁/共28頁戴無菌手套的注意事項未戴手套的手不可觸及手套外面。已戴手套的手不可觸及未戴手套的手。手套的上口要嚴密的套蓋住手術衣袖。同時檢查手套是否有破洞。如發(fā)現(xiàn)有水滲入手套內面，必須立即更換，以防止在手術過成中細菌進入切口而引起感染。協(xié)助術者戴手套時，刷手護士應戴好手套，避免觸及術者皮膚。第19頁/共28頁無菌臺鋪置的要求無菌包必須在滅菌有效期內，按外包裝上的化學滅菌指示膠帶及包內的滅菌指示卡顯示滅菌要求方可使用。操作時操作者距無菌臺始終保持一定距離。敷料包第一層直接用手按無菌技術打開，第二層用無菌持物鉗打開。無菌臺應鋪置4層以上，臺上的夾層包布向四周下垂30cm以上。刷手護士應在刷完手穿好無菌手術衣戴好無菌手套后整理無菌臺上的物品。手臂不可跨越無菌區(qū)操作，無菌器械敷料擺放在無菌臺以內。濕紗布、敷料應放在無菌碗盤內。手術開始后，無菌臺上一切物品只能用于此臺手術。第20頁/共28頁鋪無菌巾

手術野鋪無菌巾的目的除顯露手術切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術病人其他部位使手術周圍環(huán)境成為一個較大范圍的無菌區(qū)域，防止細菌進入切口，以避免和盡量減少手術中的污染。手術所用鋪巾，應保持干燥。第21頁/共28頁鋪巾原則1鋪無菌巾由器械護士和手術醫(yī)生共同完成。2鋪巾前，器械護士應穿戴手術衣、手套。手術醫(yī)生操作分兩步：未穿手術衣、未戴手套直接鋪第一層切口巾雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣、手套方可鋪洞巾3鋪無菌單時，距離切口2~3㎝，懸垂至床邊30㎝以下，至少4層。4無菌巾一旦放下，不要移動，必須移動時，只能有內向外，不得由外向內。5嚴格遵循鋪巾順序。視手術切口而定，原則第一層無菌巾是從相對干凈到較干凈、先遠側后進側的放向進行遮蓋6鋪單時，雙手只能接觸手術單的邊角部，避免接觸手術切口周圍的無菌手術巾部分。7鋪中、大單時，要手握單角向內卷遮住手臂，以防手碰到周圍非無菌物品。 第22頁/共28頁無菌持物鉗

在手術室無菌持物鉗主要用于開無菌包，夾取無菌物品。使用時應保持持物鉗的無菌，用后及時放回容器內。拿放持物鉗不要碰觸容器口的邊緣。手術器械開包后，持物鉗盡量不要夾取手術臺上的器械物品，以免污染。第23頁/共28頁術中無菌要求1穿戴好無菌手術衣、手套的手術人員的無菌區(qū)域及無菌單的無菌范圍應保持不被污染。手術臺面以下視為有菌，手術人員的手、器械物品不可放到該平面以下，否則視為被污染。2開無菌包內層包布應用無菌鉗打開。手術醫(yī)生鋪畢第一層無菌巾后必須重新消毒雙手一次。3器械應從手術人員的胸前傳遞，不可從術者身后或頭部傳遞，必要時可從術者手臂下傳遞，但不可低于手術臺的邊緣，手術者不可隨意伸臂橫過手術區(qū)取器械。4手術人員的手不要接觸切口周圍皮膚。切皮后，應更換手術刀片和紗布，鋪皮膚保護巾。處理空腔臟器殘端時，應用鹽水墊保護周圍組織，并用碘酒消毒切口部位，以污染的刀剪，敷料等，必須另放于彎盆中，不能放回無菌區(qū)。縫皮前，應沖洗切口，洗凈手套上的血跡，去除皮膚保護巾或手術薄膜，用75%酒精消毒周圍組織后再行縫合。第24頁/共28頁5術中因故暫停手術時，應用無菌單將切口及手術區(qū)遮蓋，防止污染。6無菌物品一經取出，雖未使用，不能放回無菌容器內，必須重新滅菌后在使用，無菌包打開后未被污染，超過24h不可使用。7保持無菌巾干燥，取用無菌溶液時防止液體外濺，無菌巾一旦侵濕，應立即更換或加層。8術中關閉門窗，盡量減少開關門的次數(shù)。限制非手術人員進入手術間，減少人員走動，參觀者距離手術人要30㎝以上。9口罩潮濕后及時更換，手術人員咳嗽、打噴嚏時，應將頭轉離無菌區(qū)。及時擦拭手術者的汗液，避免滴落在手術臺上。第25頁/共28頁

無菌技術操作是控制感染的關鍵措施之一。作為手術室護士不僅應掌