手術配合教學麻醉配合

手術配合教學麻醉配合第1頁/共16頁談手術室巡回護士如何配合麻醉師做好硬膜外麻醉及注意事項第2頁/共16頁概念

將局部麻醉藥注入硬脊膜外間隙，阻滯脊神經根，使其支配的區(qū)域產生暫時性麻痹，稱硬膜外間隙阻滯麻醉，簡稱為硬膜外阻滯。第3頁/共16頁硬膜外阻滯。是我國目前應用最廣泛的麻醉方法?？煞譃楦呶弧⒌臀挥材ね庾铚樽砗枉竟茏铚樽?。我科常見于：疝氣，闌尾，骨科等手術中第4頁/共16頁1.術前訪視2.術前協(xié)助麻醉師備好常規(guī)搶救物品3.協(xié)助麻醉師，為患者擺好穿刺體位4.根據(jù)手術病人特點，應采取相應措施5.在穿刺成功至置管完畢這一時期的注意事項6.麻醉穿刺成功后的注意事項第5頁/共16頁1做好術前訪視，了解病人生理和心理狀態(tài)同麻醉師一道去病房看望病人，查看病歷。病人表現(xiàn)出緊張、恐懼和焦慮。介紹麻醉和手術有關知識，解答病人的提問，使病人有安全感，相信醫(yī)務人員，贏得病人的配合。第6頁/共16頁2術前協(xié)助麻醉師備好常規(guī)搶救物品如麻醉機、氣管插管、吸引器、氧氣和常用搶救藥品，靜脈留置針保證靜脈通暢。一旦發(fā)生意外，保證搶救及時有效。

第7頁/共16頁3協(xié)助麻醉師，為患者擺好穿刺體位，保證穿刺安全，順利患者取側臥位，背部靠近手術床邊緣，頭盡量前屈，屈膝。并用雙手或單手抱住膝部、盡量使腰部屈曲，棘突間隙張開，便于穿刺。護士應在床邊扶住病人，根據(jù)麻醉師的要求，適時調整體位。第8頁/共16頁在擺放體位時應注意：①高位硬膜外麻醉時，操作難度大。在病人可耐受的情況下，盡量囑病人屈頸，護士要固定好頭部。操作中，禁止病人擺動頭部。②胸腰段硬膜外麻醉時，巡回護士要一手把住病人的頭。另一手按住病人的腿部，盡量使病人脊椎彎曲成弧形，嚴防軀體移動，便于穿刺。③低位硬膜外麻醉時，護士要固定好髖部和腿部，穿刺時，嚴禁伸腿和身體扭動，否則，穿刺針容易移位，使穿刺失敗。第9頁/共16頁4根據(jù)手術病人特點，巡回護士在配合麻醉師穿刺時，應有針對性的采取相應措施

3種情況容易導致麻醉穿刺失?。孩偃焉铩⒎逝?、腹腔巨大腫物、腹水等，此類病人身體不能很好的屈曲，穿刺間隙顯露不好。②老年病人韌帶常有鈣化，脊椎骨質增生，硬膜外間隙縮小，椎間孔狹窄甚至閉鎖。③椎間盤突出，外傷，骨折的病人。第10頁/共16頁巡回護士采取的相應措施：雙手固定體位，用自已的身體擋住病人為這些病人穿刺時，常不順利，穿刺時間較長巡回護士要有耐心鼓勵病人堅持，傾聽病人的主訴防止位于軀體下面手臂受壓過久引起不適及該部位靜脈通路阻塞根據(jù)麻醉師要求及時調整體位當麻醉師行穿刺時，病人身體可隨穿刺而前傾，護士用手抵擋住病人前胸。但不可用力過大，否則會加大穿刺力度，導致穿刺失敗第11頁/共16頁5在穿刺成功至置管完畢這一時期，護士應囑病人切忌打噴嚏、咳嗽、大喘氣

此時無法判斷穿刺針在硬膜外腔的精確位置，極有可能緊貼蛛網膜。如果此時，病人出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、或者移動身體。※※※危險：穿刺針就有可能穿破蛛網膜，給藥后，出現(xiàn)全脊髓麻

局麻藥中毒第12頁/共16頁

咳嗽，打噴嚏還可引起胸腹壓力增加，使硬膜外腔的靜脈叢顯擴張狀態(tài)，致使硬膜外腔的間隙相對狹窄，這樣容易劃破硬膜外腔的血管而發(fā)生。第13頁/共16頁

6麻醉穿刺成功后，常給試驗劑量麻醉藥即注入2%利多卡因3~5毫升觀察5分鐘確定無腰麻征才可繼續(xù)用藥,此時護士不得離開病人，應密切觀察以便及早發(fā)現(xiàn)有無全脊麻出現(xiàn)和其它不良反應。第14頁/共16頁體會手術室巡回護士應根據(jù)穿刺部位和病人特點，與麻醉師密切配合，保證穿刺安全、順利，從而保證手術順利進行。平時的工作中，要告知患者相關的注意事項，同時要取