手術(shù)配合教學(xué)麻醉配合

手術(shù)配合教學(xué)麻醉配合第1頁/共16頁談手術(shù)室巡回護(hù)士如何配合麻醉師做好硬膜外麻醉及注意事項(xiàng)第2頁/共16頁概念

將局部麻醉藥注入硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹，稱硬膜外間隙阻滯麻醉，簡稱為硬膜外阻滯。第3頁/共16頁硬膜外阻滯。是我國目前應(yīng)用最廣泛的麻醉方法。可分為高位、低位硬膜外阻滯麻醉和骶管阻滯麻醉。我科常見于：疝氣，闌尾，骨科等手術(shù)中第4頁/共16頁1.術(shù)前訪視2.術(shù)前協(xié)助麻醉師備好常規(guī)搶救物品3.協(xié)助麻醉師，為患者擺好穿刺體位4.根據(jù)手術(shù)病人特點(diǎn)，應(yīng)采取相應(yīng)措施5.在穿刺成功至置管完畢這一時(shí)期的注意事項(xiàng)6.麻醉穿刺成功后的注意事項(xiàng)第5頁/共16頁1做好術(shù)前訪視，了解病人生理和心理狀態(tài)同麻醉師一道去病房看望病人，查看病歷。病人表現(xiàn)出緊張、恐懼和焦慮。介紹麻醉和手術(shù)有關(guān)知識(shí)，解答病人的提問，使病人有安全感，相信醫(yī)務(wù)人員，贏得病人的配合。第6頁/共16頁2術(shù)前協(xié)助麻醉師備好常規(guī)搶救物品如麻醉機(jī)、氣管插管、吸引器、氧氣和常用搶救藥品，靜脈留置針保證靜脈通暢。一旦發(fā)生意外，保證搶救及時(shí)有效。

第7頁/共16頁3協(xié)助麻醉師，為患者擺好穿刺體位，保證穿刺安全，順利患者取側(cè)臥位，背部靠近手術(shù)床邊緣，頭盡量前屈，屈膝。并用雙手或單手抱住膝部、盡量使腰部屈曲，棘突間隙張開，便于穿刺。護(hù)士應(yīng)在床邊扶住病人，根據(jù)麻醉師的要求，適時(shí)調(diào)整體位。第8頁/共16頁在擺放體位時(shí)應(yīng)注意：①高位硬膜外麻醉時(shí)，操作難度大。在病人可耐受的情況下，盡量囑病人屈頸，護(hù)士要固定好頭部。操作中，禁止病人擺動(dòng)頭部。②胸腰段硬膜外麻醉時(shí)，巡回護(hù)士要一手把住病人的頭。另一手按住病人的腿部，盡量使病人脊椎彎曲成弧形，嚴(yán)防軀體移動(dòng)，便于穿刺。③低位硬膜外麻醉時(shí)，護(hù)士要固定好髖部和腿部，穿刺時(shí)，嚴(yán)禁伸腿和身體扭動(dòng)，否則，穿刺針容易移位，使穿刺失敗。第9頁/共16頁4根據(jù)手術(shù)病人特點(diǎn)，巡回護(hù)士在配合麻醉師穿刺時(shí)，應(yīng)有針對性的采取相應(yīng)措施

3種情況容易導(dǎo)致麻醉穿刺失?。孩偃焉?、肥胖、腹腔巨大腫物、腹水等，此類病人身體不能很好的屈曲，穿刺間隙顯露不好。②老年病人韌帶常有鈣化，脊椎骨質(zhì)增生，硬膜外間隙縮小，椎間孔狹窄甚至閉鎖。③椎間盤突出，外傷，骨折的病人。第10頁/共16頁巡回護(hù)士采取的相應(yīng)措施：雙手固定體位，用自已的身體擋住病人為這些病人穿刺時(shí)，常不順利，穿刺時(shí)間較長巡回護(hù)士要有耐心鼓勵(lì)病人堅(jiān)持，傾聽病人的主訴防止位于軀體下面手臂受壓過久引起不適及該部位靜脈通路阻塞根據(jù)麻醉師要求及時(shí)調(diào)整體位當(dāng)麻醉師行穿刺時(shí)，病人身體可隨穿刺而前傾，護(hù)士用手抵擋住病人前胸。但不可用力過大，否則會(huì)加大穿刺力度，導(dǎo)致穿刺失敗第11頁/共16頁5在穿刺成功至置管完畢這一時(shí)期，護(hù)士應(yīng)囑病人切忌打噴嚏、咳嗽、大喘氣

此時(shí)無法判斷穿刺針在硬膜外腔的精確位置，極有可能緊貼蛛網(wǎng)膜。如果此時(shí)，病人出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、或者移動(dòng)身體?！ｋU(xiǎn)：穿刺針就有可能穿破蛛網(wǎng)膜，給藥后，出現(xiàn)全脊髓麻

局麻藥中毒第12頁/共16頁

咳嗽，打噴嚏還可引起胸腹壓力增加，使硬膜外腔的靜脈叢顯擴(kuò)張狀態(tài)，致使硬膜外腔的間隙相對狹窄，這樣容易劃破硬膜外腔的血管而發(fā)生。第13頁/共16頁

6麻醉穿刺成功后，常給試驗(yàn)劑量麻醉藥即注入2%利多卡因3~5毫升觀察5分鐘確定無腰麻征才可繼續(xù)用藥,此時(shí)護(hù)士不得離開病人，應(yīng)密切觀察以便及早發(fā)現(xiàn)有無全脊麻出現(xiàn)和其它不良反應(yīng)。第14頁/共16頁體會(huì)手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)穿刺部位和病人特點(diǎn)，與麻醉師密切配合，保證穿刺安全、順利，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行。平時(shí)的工作中，要告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，同時(shí)要取