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擴張型心肌病ddd起搏升級為crt一例第1頁/共12頁病史摘要病人69歲，男，2000年因擴張型心肌病，三度房室阻滯，植入BIOTRONIKDDD起搏器2008年4月因房顫，心衰就診，臨床評價NYHA心功III級超聲示擴張型心肌病(LVEDD81mm,LVEF36%)起搏器程顯示電池耗竭，決定先更升級CRT，確保心臟可靠起搏，擇期行房顫消融。第2頁/共12頁第3頁/共12頁手術過程術中先取出原IPG，游離導線，測試參數(shù)滿意，備用行CS造影，有一支粗大的側(cè)壁靜脈，其屬支分布于左室側(cè)壁及側(cè)后壁。由于該側(cè)壁靜脈在發(fā)出后即有一轉(zhuǎn)折角度達180度，導線無法通過原計劃于該靜脈內(nèi)置入左室導線，室間隔植入右室導線的方案不能實現(xiàn)。第4頁/共12頁術中造影第5頁/共12頁左室導線植入困難外科手術,心外膜左室電極?右室雙部位起搏?DDD(放棄CRT)??RA電極導線RV電極導線LV電極導線第6頁/共12頁解決方案原心室導線位于右室心尖，分析X線影像，心大靜脈與其處于左室相對的兩面嘗試將導線放到心大靜脈內(nèi)，同步起搏兩條導線，可見QRS波明顯變窄測試該導線參數(shù)滿意，且位置相對穩(wěn)定，故決定使用該部位，完成植入過程第7頁/共12頁植入后導線位置第8頁/共12頁第9頁/共12頁討論在常規(guī)的CRT手術中會避免使用心大靜脈放置左室導線該例手術根據(jù)病人具體情況，靈活選擇雙室起搏導線配置，達到恢復左室收縮同步目的，避免了開胸植入心外膜導線目前隨訪三個月,病人心功能評價NYHAII級,超聲檢查示左室較術前回縮(LVEDD78mm;LVEF27%)第10頁/共12

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