情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用

情景模擬在高危跌倒病人管理中的應(yīng)用第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四跌倒概念跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。跌倒包括以下兩類：（1）從一個平面至另一個平面的跌落；（2）同一平面的跌落。第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四跌倒的危害跌倒是我國傷害死亡的第四位，而在65歲以上的老年人中則為首位；跌倒造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)，跌倒除了導(dǎo)致老年人死亡外，還導(dǎo)致大量殘疾，并且影響老年人的身心健康；在醫(yī)院還可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，延長住院天數(shù)及增加醫(yī)療費(fèi)用。第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四認(rèn)識跌倒老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險因素；老年人跌倒是可以預(yù)防的，有效的干預(yù)措施可降低老年人跌倒的發(fā)生。第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四跌倒的主要場所病床旁37.2％廁所44.1％原因分析1、床旁、廁所是改變體位最多的地方2、無行走能力的人下床最易在床旁跌倒3、床位未固定4、廁所地面潮濕、擁擠第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四跌倒的高危時間15：00-21：00各種治療工作結(jié)束，離床鍛煉機(jī)會多00：00-07：00護(hù)理人力減少、清晨血壓升高、好發(fā)心律失常第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四跌倒內(nèi)在因素與病人疾病相關(guān)與病人健康相關(guān)與病人心理相關(guān)與使用藥物相關(guān)第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四

與病人疾病相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病中風(fēng)、精神錯亂、顱腦外傷后、帕金森綜合征關(guān)節(jié)肌肉疾病心臟疾病心力衰竭、心律失常內(nèi)環(huán)境紊亂脫水、糖尿病低血糖知覺障礙視覺、聽覺、平衡能力、認(rèn)知能力體位性低血壓第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四與病人健康有關(guān)年齡營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱肌肉力量下降平衡感差/走路不穩(wěn)、行動不便/需扶助器（拐杖等）協(xié)助大小便失禁/需頻繁上廁所（尿頻、腹瀉）骨質(zhì)疏松頭暈、失眠溝通障礙認(rèn)知力、記憶力下降第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四與病人心理相關(guān)缺乏自信或害怕跌倒對風(fēng)險的認(rèn)知態(tài)度精神上的意識欠情或躁動不安憂郁第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四與藥物相關(guān)抗精神病類藥物（氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等）抗抑郁藥三環(huán)類（阿米替林、多慮平等）血清素再攝取抑制劑（帕羅西?。﹩伟费趸敢种苿╂?zhèn)靜催眠藥（安定）抗癲癇藥（丙戊酸鈉、苯妥英鈉等）心血管藥物（洋地黃、異搏定、合心爽）利尿劑、瀉藥飲酒第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四藥物因素藥名作用機(jī)制作用時間緩瀉劑增加病患如廁的機(jī)率由病床至如廁的整個過程鴉片類止痛劑降低警覺心、影響認(rèn)知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、眩暈第一次使用劑量改變時降壓藥低血壓、體位性低血壓、減少腦部灌注量、肌肉無力、眩暈開始使用；改變藥物、劑量；合并使用多種降壓藥時；其他因素造成血壓不穩(wěn)定鎮(zhèn)靜安眠藥嗜睡、眩暈、精神混亂、認(rèn)知受損、運(yùn)動失調(diào)、延緩反應(yīng)時間長效>短效，prn使用時，改變劑量；夜晚如廁；晨起下床抗精神病藥物錐體外癥候群、運(yùn)動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時間、抗膽堿作用降血糖藥低血糖癥狀、眩暈最近開始使用，改變劑量時第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四藥物因素藥名作用機(jī)制作用時間利尿劑增加病患如廁的頻率、低血壓、電解質(zhì)不平衡抗抑郁藥錐體外癥候群、運(yùn)動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時間、抗膽堿作用抗癲癇藥鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、眩暈、運(yùn)動失調(diào)抗膽堿藥低血壓、體位性低血壓、散瞳、鎮(zhèn)靜、嗜睡、神智不清、精神混亂、幻覺麻醉藥品鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、血壓降低、可逆性的意識喪失術(shù)后1-3天抗組織胺藥因可能影響情緒、速度、注意力、警覺、活動力等、嗜睡、認(rèn)知障礙傍晚服用，作用可持續(xù)到第二天第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四跌倒外在因素光線不足地面濕滑（浴室、廁所）不良臨床警報系統(tǒng)不適當(dāng)輔助器具不適當(dāng)使用床欄第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四跌倒外在因素病室走廊堆積雜物環(huán)境改變?nèi)狈蛭词褂眠m當(dāng)?shù)募s束工具缺乏適當(dāng)?shù)呐阕o(hù)者訓(xùn)練以及監(jiān)控機(jī)制第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四正確陪護(hù)的重要性陪護(hù)者對協(xié)助病人的日常生活起主要作用陪護(hù)者普遍缺乏預(yù)防跌倒的基本知識和培訓(xùn)，部分對護(hù)理指導(dǎo)的遵從性低。多個研究表明：病人跌倒時有陪護(hù)者比無陪護(hù)者多。

第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四正確陪護(hù)的重要性主要原因：1、認(rèn)識不足。不知如何正確使用床欄致使跌倒；扶持病人如廁而等在門外，以致病人在廁所里跌倒…2、異性子女照護(hù)病人如廁之困境3、病人不愿叫醒家屬協(xié)助4、病人以及家屬低估其跌倒的風(fēng)險。第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四干預(yù)措施風(fēng)險評估健康教育防范意識功能鍛煉疾病治療改善環(huán)境第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四跌倒危險因子評估表危險因子（可多選） 分?jǐn)?shù)最近一年曾有不明原因跌倒經(jīng)歷 1意識障礙 1視力障礙（單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視） 1活動障礙、肢體偏癱 3年齡≥65歲 1體能虛弱（生活能部分自理，白天過半時間要臥床或坐椅） 3頭暈、眩暈、體位性低血壓 2服用影響意識和活動的藥物（散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓利尿劑、陣攣抗癲劑、麻醉止痛劑）1住院中無家人和其他人員陪伴

1第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四初始評估：凡新入院或轉(zhuǎn)科病人責(zé)任護(hù)士均需根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》進(jìn)行風(fēng)險評估，評估當(dāng)班完成，跌倒評分具體分值記錄在護(hù)理記錄單上。第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四再評估：評分≥4分的病人均須根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》每日進(jìn)行再評估。轉(zhuǎn)入病人、病情變化、跌倒/墜床后或跌倒/墜床風(fēng)險因子項目發(fā)生改變等情況下要及時評估，并記錄。第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四完全被動臥位者可排除跌倒/墜床高危性。第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四健康教育教育病人跌倒的風(fēng)險以及認(rèn)識自身行動的限制教導(dǎo)病人采取漸進(jìn)式活動以改變姿勢告知病房設(shè)備位置并教導(dǎo)如何尋求協(xié)助第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四所需物品放在伸手可及的范圍教導(dǎo)使用警報器和呼叫鈴穿著鞋底為橡膠材質(zhì)或有止滑作用的鞋子指導(dǎo)病人增加下肢肌力的方法第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四防范意識培養(yǎng)對跌倒高風(fēng)險的病人，護(hù)士應(yīng)患者與家屬進(jìn)行溝通，將患者病情、可能跌倒的危險因素、護(hù)理采取的措施做詳盡的說明，以取得理解和配合。第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四對認(rèn)知障礙、生活自理能力差、有跌倒史的患者，日常活動（如起床、散步、如廁、洗澡等）應(yīng)確保隨時有人照顧。醒目的防跌倒警示第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四改善環(huán)境改善照明，電燈開關(guān)應(yīng)設(shè)于伸手可及處，裝置自動感應(yīng)燈臺階和地面斜面落差處應(yīng)清晰易辨，可裝設(shè)扶手地面第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四廁所和浴室應(yīng)有防滑設(shè)計，設(shè)置扶手、呼叫器等穿著鞋底為橡膠材質(zhì)或有止滑作用的鞋子病褲應(yīng)長短合適醫(yī)療設(shè)備的安全定期巡視病人第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四地面保持地面清潔干燥清潔地面后應(yīng)使用屏障或放置“地面濕滑”警示牌病室內(nèi)使用防滑地板避免電線或其他管線橫跨地面造成絆倒第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四更改病房設(shè)計和家具擺放，提供更寬敞更舒適的活動空間病房通道保持通暢，避免堆放過多雜物病房隨時保持開門狀態(tài)，減少障礙物和開門動作。第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療設(shè)備的安全問題調(diào)節(jié)床的高度，固定后床腳剎車使用“較低病床”（35.5cm）適當(dāng)使用床欄教育病人使用輪椅，下輪椅時應(yīng)先收起腳踏第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四防滑椅墊設(shè)備的日常維護(hù)

床和輪椅的剎車狀態(tài)是否良好椅子的四腳是否等長且堅固扶手是否堅固…第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四高危病人的管理1.總分≥4分為高危病人，在護(hù)理記錄單上記錄分值、干預(yù)措施、家屬配合態(tài)度等，以后每日評估一次。2.高危病人床尾掛“謹(jǐn)防跌到”標(biāo)識，病人一覽表手腕帶上用紅印打上“

”符號，以便醫(yī)護(hù)人員、病人以及其家屬共同管理和相互提醒。第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四3.每班評估及措施的落實，要記錄在《護(hù)理記錄單上》4.責(zé)任護(hù)士對高危病人及家屬做好預(yù)防跌倒/墜床的宣教，并簽署《預(yù)防患者跌倒/墜床告知書》。第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四墜床/跌倒處理流程

患者不慎墜床/跌倒立即測量生命體征，評估損傷程度妥善安置患者通知家屬通知醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查（如X線）按醫(yī)囑處理做好記錄（時間、地點、患者情況和處理經(jīng)過填寫意外事件報告單，報告護(hù)士長第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四模擬案例資料葉某，男性，85歲。主訴：反復(fù)咳喘胸悶40余年，黑便5天入院。有高血壓病史，藥物控制效果良好，支氣管擴(kuò)張病史40余年，有肺結(jié)核病史，已治愈；有胃十二指腸潰瘍病史；右心功能不全。輪椅推入病房，入