改善生活方式促進銀屑病患者心身健康

改善生活方式促進銀屑病患者心身健康第1頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五城鄉(xiāng)病情比較(1984)[1]

輕中重

例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%合計

城

361262.61173029.994277.405769

鄉(xiāng)109463.4947827.741518.761723

合計470622085787492第2頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五人們一直沒有放棄研制治療銀屑病新藥的努力，在藥物療效和安全性上企圖改善患者的健康。到21世紀，在研究銀屑病發(fā)病機理的基礎(chǔ)上，針對其免疫應(yīng)答的特點應(yīng)用生物制劑治療銀屑病，初步發(fā)現(xiàn)該療法效果明顯，使人們認為生物療法的光明前景已初顯端倪[2]。但不得不考慮，這些生物制劑實際上仍是非特異性的，由于銀屑病發(fā)病機理的復(fù)雜性，其確切療效尚需進一步考察，顯然也解決不了該病的根治問題。第3頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五國內(nèi)用生物制劑尚無經(jīng)驗，僅見朱可建等一篇報道[3]:在德國用basiliximab(抗IL-2受體CD25的單克隆抗體），治療2例銀屑病患者。結(jié)果1例治療6周無改善，另1例調(diào)整劑量治療6周明顯改善，但治療16周后，皮損又復(fù)發(fā)。國外用此類藥較多的是針對抗腫瘤壞死因子α（TNF-α）的生物制劑包括：英利昔單抗（infliximab)和依那西普（etanercept)。用此類藥治療銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎取得了可喜效果。但此類藥在上市后大量患者監(jiān)測中，發(fā)現(xiàn)有各類繼發(fā)的危險，包括結(jié)核的播散、加重心功能不全、超敏反應(yīng)、神經(jīng)損害和惡性腫瘤[4]。第4頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五這些新的生物制劑仍是非特異性的，銀屑病的細胞免疫紊亂可能是其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，但僅針對其環(huán)節(jié)中的一各靶位進行治療，對細胞因子網(wǎng)絡(luò)的影響還是不明，特別是遠期療效尚難預(yù)料，值得進一步論證?？v觀銀屑病藥物治療的歷史，我國從20世紀50年代的芥子氣軟膏、普魯卡因封閉，60年代的白血寧到70代的乙亞胺、80年代的乙雙嗎啉，太多的藥物或因其療效不明顯，或因其不良反應(yīng)大而被淘汰，保留至今只有部分藥物在應(yīng)用。回顧過去當一種藥物出現(xiàn)時，往往多強調(diào)其有利的一面，而忽視其不利的一面，因此必須提高警惕，慎重選擇用藥。第5頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五

眾所周知，銀屑病是多基因遺傳疾病，在未找到致病基因之前是無法解決該病的根治問題，一是國內(nèi)一些研究者正在為此努力[5-7]，但致病基因在短期難以找到，另一是目前基因療法最適用于由遺傳缺陷產(chǎn)生的單基因疾病，而且正在試驗的基因治療大多數(shù)是針對各種腫瘤或感染性疾?。粚Χ嗷蚣膊?，還有更重要的，如高血壓、糖尿病等尚未解決，銀屑病可能還提不到日程。而且患者的病情輕重不等，除一些少見的關(guān)節(jié)病性、膿皰性和紅皮病性外，絕大部分的尋常性銀屑病據(jù)我國學(xué)者[8]長期隨訪，發(fā)現(xiàn)有6種不同的類型：其中第一型最輕（不到10%），發(fā)作一次后多年不再復(fù)發(fā)；第6型最重（不到10%），每年發(fā)作，皮損廣泛；其余為中間型?；颊叩牟∏檩p重與環(huán)境因素，但主要可能與遺傳背景有關(guān)，后者也是目前尚不能解決的問題。第6頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五

上世紀50年代以后，美國的衛(wèi)生世紀已進入生活方式時代。盡管一些慢性病的臨床診治有了很大進步，但在改進患者的健康中，藥物所發(fā)揮作用已不再像過去對傳染病那么明顯（如梅毒用青霉素治療等）。而且用藥不當，又會造成更多的負面影響（如藥物的毒副作用、患者的經(jīng)濟負擔等）。同樣，像銀屑病這樣的心身疾病，對其處理應(yīng)首先考慮患者的生活方式，強調(diào)自我照料的重要性，如合理飲食、戒煙限酒、堅持鍛煉、堅定信心、重視友誼、小心用藥等養(yǎng)生之道。美國Pegano醫(yī)生提出銀屑病的自然療法（naturalalternativeforhealingpsoriasis)就很有參考價值[9]。第7頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五

Pegano提出了發(fā)生銀屑病的假說:腸道功能紊亂,不能有效地完成屏障功能,使一些“毒素”進入血流和淋巴流,這對患者是災(zāi)難性的。自然療法的目的是去除在體內(nèi)蓄積的“毒素”，和阻止其進入，從而主張合理的飲食。另外，改善生活制度還包括凈化腸道、脊柱治療、物理療法、外用藥和正確思維等方面。盡管Pegano的假說尚未充分證實，但其20多年的實踐，很多患者得到了康復(fù)，其處理的原則還是值得思考的。第8頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五

銀屑病作為多基因遺傳疾病，其遺傳度(率）在上海為63%[10]

，長春估計為38.2±1.2~48±1.2%[11]，但都低于70%，所以環(huán)境因素在發(fā)病中也會有重要的作用。社會環(huán)境能影響患者的病情，而病情又和患者的生活方式有關(guān)。首先是患者的心理健康水平，據(jù)調(diào)查[12]發(fā)現(xiàn)，患者特別關(guān)注周圍對自身的評價，造成抑郁是主要的心理障礙。有作者[13]

探討家庭情境因素對患者病情轉(zhuǎn)歸的影響：家庭情境因素良好者（夫妻感情基礎(chǔ)好，關(guān)系和睦，家庭成員對患者理解、同情、關(guān)切，無不良生活習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)合理，居住條件好，對職業(yè)滿意等）的治愈率明顯高于家庭情境因素差者。說明家庭的支持能減輕患者的心理的壓力，有利于疾病向好的方面轉(zhuǎn)歸。第9頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五

有作者調(diào)查[14]，銀屑病患者的抑郁、焦慮、恐怖三項心理因子分值顯著高與對照組；生活事件，如學(xué)習(xí)壓力大、工作不適應(yīng)、夫妻不和、離婚、疾病、外傷等皆多于對照組。心理社會因素與患者關(guān)系密切，關(guān)鍵是要改善患者的社會環(huán)境和心理承受能力，加強自我保健。近年來很多研究[15-17]都闡明了，精神緊張和負性生活事件可誘發(fā)加重銀屑病，對這種臨床現(xiàn)象發(fā)生機制的研究已證明有生理病理變化的物質(zhì)基礎(chǔ)，例如銀屑病患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能降低，皮損處神經(jīng)生長因子及其受體表達増強，特別是P物質(zhì)及其他神經(jīng)肽在銀屑病發(fā)病中的作用，值得深入研究，可為銀屑病的防治提供新的思路。

第10頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五國內(nèi)有作者報告[18-19]，采用心理治療包括教育患者、個體心理治療、集體治療和生物反饋治療等取得顯著療效，改善了患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，降低了復(fù)發(fā)率，減少了治療用藥，患者的生活質(zhì)量得到了提高。以上國內(nèi)的調(diào)查研究與Pegano所強調(diào)的內(nèi)容是一致的，即患者的情緒在疾病康復(fù)過程中是非常重要的一方面。

要戒煙限酒，這在我國調(diào)查中已證實銀屑病患者吸煙、嗜酒的數(shù)量與疾病嚴重程度明顯相關(guān)，吸煙、嗜酒在誘發(fā)和加重疾病中起一定的作用

[20]

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按Pegano的假說，合理的飲食是治療銀屑病的主要措施，符合一些疾病“藥療不如食療”的概念。當然國外的生活條件、飲食習(xí)慣與我國有很多不同，不可能照搬Pegano推薦的食譜。Pegano肯定銀屑病患者應(yīng)吃75%堿性食物（水果和蔬菜），只吃25%酸性事物（肉類）。這一點對歐美人而言，食譜有了較大的變化，而在我國則變化不大。但要限制煎炸、油膩、鹽腌的要注意增加飲水，每種食譜應(yīng)伴隨每日飲1.2～1.6升清潔水（不包括液體食物：湯、水果汁和茶）。在每天沒有1～2次大便時，應(yīng)增加水果和蔬菜量，以及植物油和富含纖維素的食物。這一切幫助除去小腸中滯留的食糜，促進食物正常通過胃腸道和及時排空。從進食到排出沒有消化的食物殘渣的時間不應(yīng)超過24～36小時，否則腸道殘留物由于腸道屏障功能紊亂而促進“毒素”的形成和增加其進入血流。簡言之，銀屑病患者一定要矯正便秘。

第12頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五至于吃何種食譜，不妨參考我國醫(yī)學(xué)專家洪昭光教授所推薦合理膳食的兩句話，第一句話是一、二、三、四、五，第二句話是紅、黃、綠、白、黑。一曰每天喝一袋牛奶；二曰250g～300g碳水化合物；三曰三分高蛋白（肉、蛋、魚、雞鴨、豆腐之類）；四曰四句話：“有粗有細，不甜不咸，三四五頓，七八分飽”；五曰500g蔬菜和水果。紅為一天一個西紅柿；黃為紅黃色的蔬菜（胡蘿卜、西瓜、紅薯、老玉米、南瓜、紅辣椒）；綠為綠茶；白為燕麥粉；黑為黑木耳。對“發(fā)物”是否要忌口？所謂“發(fā)物”，是指使皮膚病加重的食物而言，由于有些患者對某種食物可能過敏，有可能誘發(fā)或加重銀屑病，如果患者已證明對某種食物過敏，當然應(yīng)該避免再次食用。

第13頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五除了要凈化腸道以外，清潔皮膚也是很重要的。有的專家說，療養(yǎng)院、海濱浴場是銀屑病患者的“人間樂園”。陽光、水浴對患者的皮膚病有很好的作用，而患者“既來之，則安之，自己完全不著急”，在舒適的環(huán)境中；心情舒暢，精神愉快，非常有利于疾病的康復(fù)。Pegano也建議，采用蒸汽浴凈化皮膚，以及在新鮮空氣中從事體育活動。國內(nèi)有的醫(yī)生[21]曾對銀屑病患者采用“運動出汗”的方法，對冬季型患者自秋末開始每天運動半小時（如跑步）使身體微微出汗，有很好的療效，起到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和加重的效果。運動出汗為何有效，還不清楚，但銀屑病皮損處由于角化過度和角化不全阻塞了汗管而閉汗，可能對排出Pegano所提到的“毒素”不利。如果能出汗加上沐浴自然會起到輔助作用。

第14頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五關(guān)于銀屑病的藥物治療問題，除了特殊型以外，對尋常型銀屑病而言，我國的一些專家[22]提出了治療（包括用藥）的思路：如整體觀念、近期療效與遠期療效并重，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)和個體化（或分型論治）等原則；建議充分重視心理治療，包括科普教育、心理疏導(dǎo)、行為治療（生物反饋等）以及使用安慰劑方法。對皮疹少而局限者可以外用藥，如焦油、地蒽酚、卡泊三醇或糖皮質(zhì)激素，對皮疹較多的重癥病例可慎重考慮使用系統(tǒng)藥物，如甲氨喋呤、維A酸類、光化學(xué)療法或與外用藥聯(lián)用。對發(fā)病與感染有關(guān)者，可選用抗生素?？傊粦?yīng)過分強調(diào)藥物是治療銀屑病的唯一方法?！爸R求醫(yī)，綠色治療”是對銀屑病治療應(yīng)遵循的方向。

第15頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五最后，可以回顧銀屑病防治研究基金會在1998年曾著重論述到[23]：在當前銀屑病防治研究工作中，要重新認識“醫(yī)學(xué)目的”，以及長期以來仍然存在的問題，如醫(yī)務(wù)人員特別是門診工作繁忙時，缺少為患者咨詢提供時間，容易傾向追求近期療效，治療中一味重視藥物的作用，忽視社會心理效應(yīng)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)和加重，造成很大浪費；患者盲目追求“根治”，亂投醫(yī)，濫用藥等。從而指出，銀屑病防治的出路在于普及銀屑病有關(guān)知識；推行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即強調(diào)照料，指導(dǎo)患者自我保?。ǜ纳粕罘绞剑┮詼p輕病情。這樣才能從總體上使我國銀屑病患者生活得更美好。第16頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五

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