上肢神經(jīng)卡壓癥勞杰課件

上肢神經(jīng)卡壓癥常見的幾種上肢神經(jīng)卡壓癥腕管綜合癥腕尺管綜合癥肘管綜合癥骨間背神經(jīng)卡壓綜合癥旋前圓肌綜合癥臂從神經(jīng)血管卡壓癥（胸廓出口綜合癥）腕管綜合癥常見病因

任何原因引起的腕管內(nèi)壓力增高，均可造成正中神經(jīng)受壓缺血，正中神經(jīng)功能障礙腕管容量減少腕部骨折脫位后腕關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎腕橫韌帶增厚腕內(nèi)容物增加腫瘤腱鞘囊腫滑膜炎非特異性類風(fēng)濕性滑膜炎解剖異常（指淺屈肌、蚓狀肌肌腹等侵入）其它：絕經(jīng)期婦女或妊娠期婦女因水鈉儲(chǔ)留引起腕管內(nèi)壓力增高等臨床表現(xiàn)多見于中老年女性，糖尿病人的發(fā)病率較高癥狀1－3指手指麻木夜間睡眠時(shí)因手指麻木或疼痛醒來(lái)晨僵屈腕時(shí)手指或腕關(guān)節(jié)疼痛開瓶蓋困難等治療

早期——保守治療非甾體類消炎藥腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，夜間用石膏托固定腕關(guān)節(jié)于2－3度掌屈、尺偏位，或佩戴腕關(guān)節(jié)支具腕管內(nèi)封閉（如一次無(wú)效則要考慮手術(shù)治療）中晚期——手術(shù)治療腕橫韌帶切開松解術(shù)內(nèi)窺鏡下腕橫韌帶切開術(shù)肘管綜合癥肘管的解剖臨床表現(xiàn)有或沒有外傷史起病緩慢，往往于外傷后幾周才出現(xiàn)癥狀環(huán)小指感覺遲鈍、刺痛，手和前臂尺側(cè)疼痛體癥尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙（包括掌側(cè)和背側(cè)）小魚際萎縮骨間肌萎縮Froment試驗(yàn)（＋）尺側(cè)腕屈肌及小指屈指深肌肌力下降肘關(guān)節(jié)過屈試驗(yàn)（＋）特殊檢查：肌電圖檢查，了解尺側(cè)腕屈肌、小指展肌、第一骨間背側(cè)肌等的失神經(jīng)電位現(xiàn)象；運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度減慢、動(dòng)作電位時(shí)間延長(zhǎng)等臂叢神經(jīng)血管卡壓綜合癥

（胸廓出口綜合癥）臂叢神經(jīng)血管的解剖常見病因頸肋第七頸椎橫突過長(zhǎng)斜角肌解剖異常肋鎖間隙變窄診斷

臂叢神經(jīng)血管卡壓綜合癥缺乏特異性的癥狀體癥，診斷較困難，也較易漏診。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)痛覺減退患手尺側(cè)感覺疼痛，麻木，手內(nèi)在肌萎縮，精細(xì)動(dòng)作受限頸肩痛體檢斜角肌擠壓試驗(yàn)（Adsontest）改良斜角肌擠壓試驗(yàn)（ModifiedAdsontest）鎖骨上叩擊試驗(yàn)Roos試驗(yàn)等特殊檢查肌電圖檢查（前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)感覺誘發(fā)電位波幅下降或消失利于早期發(fā)現(xiàn)，晚期可有尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)速度減慢）X線攝片：了解有無(wú)頸肋、第七頸椎橫突過長(zhǎng)、鎖骨及第一肋有無(wú)異常等鎖骨下動(dòng)脈造影：了解有無(wú)動(dòng)脈受壓MRI檢查：了解有無(wú)胸廓出口軟組織卡壓或腫物等手術(shù)方法斜角肌切斷，軟組織索帶切斷頸肋、第七頸椎橫突切除術(shù)第一肋切除術(shù)橈骨小頭骨折術(shù)前術(shù)后術(shù)前掌腱膜攣縮腕管的解剖橈骨莖突狹窄性腱鞘炎拇手指狹窄性腱鞘炎舟狀骨與月骨先天性畸形遺傳因素外界因素：營(yíng)養(yǎng)因素藥物因素：皮質(zhì)素、芥子氮放射性因素內(nèi)分泌因素：病毒感染創(chuàng)傷因素：血腫、臍帶纏繞常見先天性畸形多指畸形并指畸形短指畸形缺指畸形巨指畸形先天性關(guān)節(jié)攣縮前臂骨缺如畸形手部腫瘤（軟組織）表皮樣囊腫皮脂腺囊腫黃色素瘤血管球瘤脂肪瘤粘液囊腫纖維瘤滑膜瘤腱鞘囊腫神經(jīng)腫瘤：神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘膜腫瘤骨腫瘤內(nèi)生軟骨瘤：外生軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤外生骨疣骨樣骨瘤骨囊腫惡性腫瘤血管腫瘤

毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤動(dòng)靜脈瘺皮膚癌病因：機(jī)械性刺激、日光照射、化學(xué)藥物、慢性感染、放射性物質(zhì)癥狀：長(zhǎng)期不愈潰瘍、竇道、伴有疼痛與惡臭，考慮癌變，還需病理證實(shí)治療：積極預(yù)防，切除癌前期病變，杜絕惡變類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因：自身免疫學(xué)說感染因素遺傳因素癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮膚潮紅、活動(dòng)受限。病理：關(guān)節(jié)軟骨破壞、肌肉萎縮、韌帶費(fèi)后，可出現(xiàn)韌帶斷裂隨著病變發(fā)展，關(guān)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)直、梭形畸形、尺偏畸形、手指鈕扣畸形或鵝頸畸形化驗(yàn)：活動(dòng)期貧血、血沉加快，70%類風(fēng)濕因子陽(yáng)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X光：關(guān)節(jié)腫脹，臨近骨質(zhì)疏松，以后軟骨破壞，關(guān)節(jié)脫位、融合甚至強(qiáng)直治療：一般治療：急性期臥床休息，關(guān)節(jié)制動(dòng)，減少疼痛藥物：發(fā)作期青霉素，止痛劑，非甾體抗炎藥物，激素慎用，免疫抑制劑、中藥亦可使用手術(shù)：滑膜切除、關(guān)節(jié)成形、關(guān)節(jié)置換