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文檔簡(jiǎn)介
學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn):1.肺炎球菌肺炎病人的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥2.主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施3.休克性肺炎的護(hù)理難點(diǎn):1.肺炎病人的病情監(jiān)測(cè)
2.如何識(shí)別休克性肺炎的早期征象1現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期四本節(jié)考點(diǎn)1.肺炎的病因分類,解剖分類。2.治療要點(diǎn)及護(hù)理措施2現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期四
【概述】
1.概念
肺炎是由于各種原因引起的肺實(shí)質(zhì)(終末氣道、肺泡和肺間質(zhì))的炎癥。典型臨床表現(xiàn)為急起的寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰。
2、發(fā)病情況是呼吸道的常見病和多發(fā)病。
WHO統(tǒng)計(jì),是僅次于心血管疾病的第2死因,我國是居第5死因。3現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期四
病因分類解剖學(xué)分類按患病環(huán)境分類細(xì)菌性肺炎
大葉性肺炎
社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體所致肺炎
小葉性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎病毒性肺炎間質(zhì)性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致肺炎理化因素所致肺炎3.肺炎的分類按病因分:細(xì)菌性肺炎最多見,最常見病菌按解剖學(xué)分:成人最多見大葉性肺炎,小兒最多見小葉性肺炎(支氣管肺炎)4現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期四肺炎球菌現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期四社區(qū)獲得性肺炎:
指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。
主要病原體:肺炎鏈球菌(占40%)、革蘭氏陰性桿菌(占20%)最常見肺炎克雷白桿菌。流感嗜血桿菌、卡他莫菌和非典型病原體。醫(yī)院獲得性肺炎:
指病人入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期,而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎,也包括出院后48h內(nèi)。發(fā)生的肺炎。
常見:革蘭氏陰性桿菌最多(占50%),肺炎球菌(30%)金葡(10%)6現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期四【概述】
1.概念指由肺炎球菌引起的、以肺實(shí)變?yōu)樘卣鞯募毙苑闻菅?,是最常見的感染性肺炎。典型表現(xiàn)為突然起病、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛。
常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒,男性較多見。肺炎球菌肺炎7現(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期四病例導(dǎo)入某女,35歲,因寒戰(zhàn)、高熱伴右下胸痛1日來院就診。隨后熱退并出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識(shí)模糊。體檢:體溫36.6℃,脈搏106/min,呼吸26/min,血壓88/54mmHg,面色蒼白,口唇發(fā)紺,右下肺叩診音稍濁,聞及少量濕啰音。思考:1.應(yīng)首選考慮的診斷是什么?2.該患者要特別注意觀察那些項(xiàng)目?3.除給予抗感染藥物治療外,首要的護(hù)理措施是什么?現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期四咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低→細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡充血水腫→通過肺泡間孔炎癥擴(kuò)散→肺炎典型病變分4期:
充血期,紅色肝變期,灰色肝變期,消散期?!静∫蚺c發(fā)病機(jī)】40-70%健康人口、鼻、咽部存在肺炎球菌1-2天3-4天5天7-12天9現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期四一、癥狀既往體健狀況:
健康的青狀年誘因:
上感、淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等患有基礎(chǔ)疾病COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等長期用藥史免疫抑制劑或長期應(yīng)用抗生素史【臨床表現(xiàn)】常有上呼吸道感染病史(1/3有)、受涼、淋雨10現(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期四
1、全身癥狀:
寒戰(zhàn)、高熱:T數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39-400C,呈稽留熱。頭痛、全身肌肉酸痛、食欲明顯減退。少數(shù)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉??赡鼙徽`診為急腹癥。
2、呼吸道癥狀:①咳嗽、咳痰:
早期干咳,可帶血絲,2-3天后可呈特異性鐵銹色痰,消散期痰稀薄量多?!湫涂辱F銹色痰②胸痛:
患側(cè)胸痛,深呼吸、咳嗽時(shí)加重,疼痛可放射至肩部或上腹部。③呼吸困難:嚴(yán)重者有,混合性。肺炎“五聯(lián)征”:寒戰(zhàn)、高燒、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。11現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期四2.體征急性病容,鼻翼扇動(dòng)口角和鼻周有單純皰疹呼吸快、發(fā)紺早期——患側(cè)呼吸動(dòng)度減小,呼吸音減低中期——肺實(shí)變體征
語顫增強(qiáng),叩診濁音或?qū)嵰?,聞及病理性支氣管音后期——消散期聞及濕羅音,累及胸膜時(shí)可聞及胸膜摩擦音。早期肺上可無明顯體征,肺實(shí)變時(shí)有典型肺實(shí)變的體征12現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期四133.休克性肺炎:感染嚴(yán)重者并發(fā)感染性休克表現(xiàn),高熱、呼吸道癥狀體征不明顯。
①休克表現(xiàn):
面色蒼白、皮膚粘膜發(fā)紺或皮膚花斑,四肢厥冷、血壓下降、心動(dòng)過速、少尿、無尿。
②神經(jīng)精神癥狀:
煩躁、嗜睡、譫妄、意識(shí)模糊、昏迷等③肺部癥狀體征不明顯高熱(可T不升)、胸痛、咳嗽等癥狀不明顯。可有或者無肺實(shí)變,可聞及呼吸音減弱或少量濕羅音。現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期四并發(fā)癥
一、感染性休克多見于老人,體溫過高或正常,神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系癥狀,血壓下降突出(80/50mmHg)。胸部體征不明顯或典型。血象高,水、電解質(zhì)紊亂,代酸。嚴(yán)重并發(fā)癥如心衰等。二、胸膜炎、胸腔積液、膿胸三、肺膿腫四、肺外并發(fā)癥心瓣膜、關(guān)節(jié)、腦膜炎14現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期四血常規(guī):
白細(xì)胞(10-20×109)、中性高(>80%),核左移,中毒顆粒。痰涂片、痰培養(yǎng):革蘭氏陽性球菌(在用抗生素之前采集痰)——確診依據(jù)X線檢查:早期:紋理粗、深。典型表現(xiàn):與肺葉、肺段分布一致的片狀密度均勻致密影。消散期可有“假空洞”?!据o助檢查】15現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期四右肺上葉大葉性肺炎16現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期四17現(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期四18現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期四右肺中葉大葉性肺炎(正位)19現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期四20現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期四診斷和鑒別診斷一、診斷初步診斷:臨床表現(xiàn)+胸部X線確診:病原菌檢查。二、鑒別診斷從以下方面考慮:①年齡、病史或原發(fā)病灶;②臨床表現(xiàn),癥狀、體征;③實(shí)驗(yàn)室檢查;④影像學(xué)檢查;⑤治療效果。
1.肺結(jié)核——干酪樣肺炎(中毒癥狀、找抗酸桿菌、胸片)2.其他病原菌引起的肺炎(金葡、克雷伯桿菌、病毒、衣原體、支原體)——痰培養(yǎng)3.肺癌(無急性感染表現(xiàn)、血象不高、CT)
4.急性肺膿腫5.其他
滲出性胸膜炎、肺梗死。某些急腹癥。21現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期四治療原則
1.積極控制感染
2.支持、對(duì)癥治療
3.處理并發(fā)癥【治療要點(diǎn)】首選青霉素G,對(duì)青霉素過敏或者耐藥者,可選用紅霉素、林可霉素。重癥患者可用頭孢菌素類。療程:一般7天或退熱后用3天。休克型肺炎治療:
首先擴(kuò)容
活血管使用強(qiáng)而廣的抗生素激素糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡處理心衷臥床休息;補(bǔ)充熱量、水份、蛋白質(zhì)、維生素;22現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期四一)護(hù)理診斷及合作性問題1.體溫過高與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)2.疼痛:胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)3.氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)4.潛在并發(fā)癥感染性休克【護(hù)理】23現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期四(一)一般護(hù)理
1.休息與體位臥床休息,協(xié)助病人采取高枕臥位或半臥位。有胸痛者采取患側(cè)臥位。病室安靜、空氣清新,溫濕度適宜
2.飲食護(hù)理
高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,宜少量多餐。多飲水:1500—2000ml以上二)護(hù)理措施24現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期四(二)病情觀察1.嚴(yán)密觀察并記錄生命體征,評(píng)估病情轉(zhuǎn)歸。2.觀察熱型有助診斷,經(jīng)抗菌藥物治療后,若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降溫,應(yīng)考慮肺炎球菌的肺外感染。3.休克型肺炎征象觀察:
①出現(xiàn)精神癥狀;②體溫不升或過高;③心率>140次/分;④血壓逐漸下降或低于正常;⑤脈搏細(xì)弱、四肢厥冷、冷汗多、發(fā)紺,一般情況衰竭;
⑥WBC過高(>30×109)或過低(<4×109)。
立即報(bào)告醫(yī)師并配合搶救。其中心率、血壓最重要。25現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期四(三)對(duì)癥護(hù)理
1.高熱的護(hù)理畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖高熱時(shí)物理降溫為宜
不宜使用阿司匹林或其他解熱藥
熱退出汗時(shí)協(xié)助擦干、更換衣服、被褥補(bǔ)充液體腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣
26現(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期四2.口腔護(hù)理高熱病人易出現(xiàn)口唇干裂、口周皰疹或口腔潰瘍,應(yīng)鼓勵(lì)病人經(jīng)常漱口,保持口腔清潔、濕潤、舒適。有皰疹者局部涂抗病毒軟膏或1%甲紫,防止繼發(fā)感染。27現(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期四3.咳嗽、咳痰的護(hù)理
鼓勵(lì)多飲水指導(dǎo)有效咳嗽協(xié)助翻身、拍背霧化吸入遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑
28現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期四4.胸痛的護(hù)理
舒適體位,患側(cè)臥位深呼吸或咳嗽時(shí)用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥5.氣急發(fā)紺的護(hù)理
吸氧:氧流量一般為2~4L/min;
休克型肺炎用4~6L/min;
若為COPD病人,應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)吸氧。
監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度變化病情惡化,準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通氣
29現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期四(四)用藥護(hù)理1.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時(shí)間2.觀察療效和不良反應(yīng)3.對(duì)青霉素類藥物過敏者,不得使用此類藥物,并不再作皮膚過敏試驗(yàn)30現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期四(五)休克型肺炎的護(hù)理
1.一般護(hù)理
1)病人仰臥中凹位,頭胸部抬高20°、下肢抬高30°(以利于呼吸和靜脈回流);2)注意保暖;3)給氧,高流量吸氧(4-6L/min),維持PaO2>60mmHg,改善缺氧狀況。31現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期四(五)休克型肺炎的護(hù)理
2.補(bǔ)充血容量
迅速建立兩條靜脈通道。一條:擴(kuò)容、應(yīng)用抗生素等。首先輸入低分子右旋糖酐或平衡鹽液,可加入激素和抗生素。另一條:糾酸、升壓等。先輸入5%碳酸氫鈉,再應(yīng)用多巴胺、間羥胺等血管活性藥物,應(yīng)根據(jù)血壓調(diào)整滴速,以維持收縮壓在90~100mmHg為宜,保證重要器官供血。32現(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期四(五)休克型肺炎的護(hù)理
3.病情觀察
1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征和病情變化。
2)注意觀察脈率、呼吸、肺部啰音、出入量等,以防誘發(fā)肺水腫,必要時(shí)在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行調(diào)整。
3)注意觀察尿量,若血容量已足,尿<400ml/d,應(yīng)考慮功能不全。病情已好轉(zhuǎn):神志逐漸清醒、表情自然、口唇紅潤、脈搏<100次/分、脈壓>30,呼吸平穩(wěn)、收縮壓>90mmHg、尿量>30ml/h、皮膚及四肢變暖.33現(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期四①護(hù)士應(yīng)主動(dòng)詢問和關(guān)心病人的需求,與病人進(jìn)行積極有效的溝通。②耐心給病人解釋各種癥狀和不適的原因,說明各項(xiàng)檢查、護(hù)理操作的目的、程序和配合要點(diǎn),告知病人大部分肺炎球菌肺炎預(yù)后良好,消除病人焦慮、緊張的情緒,樹立其治愈疾病的信心?!拘睦碜o(hù)理】34現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期四(六)心理護(hù)理1.鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受2.講解疾病的相關(guān)知識(shí)3.說明各項(xiàng)檢查、護(hù)理操作的目的、程序和
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