第白血病患者的護(hù)理

第白血病患者的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選第白血病患者的護(hù)理現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四知識(shí)要點(diǎn)掌握：急性白血病分類、身體狀況、完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)熟悉：白血病血象和骨髓象特點(diǎn)

鞘內(nèi)注射藥物的目的和護(hù)理要點(diǎn)常用化療藥物的不良反應(yīng)慢粒臨床特點(diǎn)了解：病因、治療要點(diǎn)第四節(jié)白血病現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四概述現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四1.病因病毒感染：C型RNA病毒電離輻射藥物、毒物：氯霉素、苯遺傳現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四2.流病調(diào)查在35歲以下人群中，首要死因急性多見男性略多現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四3.分類急性細(xì)胞分化停滯在較早階段以原始細(xì)胞和早幼細(xì)胞為主慢性細(xì)胞分化停滯在較晚階段以中幼粒細(xì)胞和晚幼粒細(xì)胞為主現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四急性白血病患者護(hù)理現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四1.臨床特征發(fā)熱出血貧血各組織器官浸潤(rùn)（一）概述現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四2.分類急淋：兒童多見L1：以小淋巴細(xì)胞為主，形態(tài)較一致L2：以大淋巴細(xì)胞為主，形態(tài)不一致L3：以大淋巴細(xì)胞，形態(tài)較一致（一）概述現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四2.分類急非淋：成人多見急粒M0～M7（以M1～M4為多見）M0：急性髓細(xì)胞白血病微分化型2％～3%M1：急性粒細(xì)胞白血病未分化型20%M2：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型30%～40%M3：急性早幼粒細(xì)胞白血病5%～10%M4：急性粒-單核細(xì)胞白血病15%～20%M5：急性單核細(xì)胞白血病10%M6：急性紅白血病，（骨髓中幼紅細(xì)胞≥50%）5%M7：急性巨核細(xì)胞白血病，（巨核細(xì)胞≥30%）1%（一）概述現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四1.健康史2.身體評(píng)估（二）護(hù)理評(píng)估現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四2.身體評(píng)估出血原因：血小板減少最嚴(yán)重：顱內(nèi)出血貧血特點(diǎn)：進(jìn)行性加重原因：正常紅細(xì)胞生成減少（二）護(hù)理評(píng)估現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四2.身體評(píng)估組織器官浸潤(rùn)：急淋多見骨、關(guān)節(jié)：四肢骨痛

胸骨下段局部壓痛肝、脾腫大淋巴結(jié)：無痛性腫大（二）護(hù)理評(píng)估現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四2.身體評(píng)估組織器官浸潤(rùn)：急淋多見中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNS-L）原因：白血病細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)：頭痛、惡心嘔吐、嗜睡、頸強(qiáng)直多發(fā)生于“緩解期”復(fù)發(fā)根源（二）護(hù)理評(píng)估現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四2.身體評(píng)估組織器官浸潤(rùn)：急淋多見眼眶：眼球突出、失明皮膚：紅斑、皮下結(jié)節(jié)牙齦：增生、腫脹睪丸（二）護(hù)理評(píng)估現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四3.輔助檢查血象白細(xì)胞增多，以原始和早幼粒細(xì)胞為主正細(xì)胞正色素貧血、血小板<60×109/L骨髓象－重要依據(jù)原始和早幼粒細(xì)胞：增生活躍或極度活躍其他尿酸增高；染色體異常（二）護(hù)理評(píng)估現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四4.心理社會(huì)狀況惡性度高、進(jìn)展快－恐懼治療－經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重悲觀絕望（二）護(hù)理評(píng)估現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四1.化療：首要方法目的：殺滅白血病細(xì)胞，達(dá)到完全緩解療程：誘導(dǎo)緩解、鞏固維持急淋：VP方案；急非淋：DA/HA方案髓外：CNS-L、睪丸白血病（三）治療要點(diǎn)鞘內(nèi)注射放療現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四癥狀體征消失血象：無白血病細(xì)胞Hb≥100g/L或90g/LN≥1.5×109/LPt≥100×109/L骨髓象原始＋早幼：≤5％紅系、巨核細(xì)胞系：正常完全緩解（CR）現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四2.對(duì)癥治療感染：抗生素、輸粒細(xì)胞出血、貧血：成分輸血高尿酸：別嘌醇2.對(duì)癥治療第一次完全緩解時(shí)（三）治療要點(diǎn)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四體溫過高/有感染的危險(xiǎn)組織完整性受損活動(dòng)無耐力絕望疼痛（四）護(hù)理診斷現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四1.一般護(hù)理休息：臥床為主飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠熱量避免堅(jiān)硬、粗糙、辛辣化療前、后1小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)餐多飲水（五）護(hù)理措施現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四2.預(yù)防感染保護(hù)性隔離：成熟粒細(xì)胞<0.5×109/L加強(qiáng)口腔護(hù)理觀察感染征象嚴(yán)格無菌操作（五）護(hù)理措施現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四3.化療護(hù)理不良反應(yīng)骨髓抑制胃腸道反應(yīng)肝功能損害（五）護(hù)理措施現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四3.化療護(hù)理特殊不良反應(yīng)心臟損害－ADM皮膚粘膜受損－CTX末梢神經(jīng)炎－VCR鞘內(nèi)注射甲氨喋呤控制給藥速度去枕平臥6h（五）護(hù)理措施現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四慢性粒細(xì)胞性白血病患者護(hù)理現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四1.分類慢粒慢淋、慢單2.流病特點(diǎn)：中年起病，男性多見3.臨床特點(diǎn)巨脾Ph染色體陽(yáng)性（一）概述現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四1.健康史2.身體評(píng)估慢粒慢性期:乏力、低熱、消瘦，脾大，胸骨中下段壓痛，可持續(xù)1-4年