急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展課件

急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展合肥市二院概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)內(nèi)容治療處理護(hù)理急性左心衰竭

(acuteleftheartfailure)由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急劇地降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征即稱為心力衰竭。若僅是左心室功能障礙則稱為急性左心衰竭。心臟跳動(dòng)【發(fā)病機(jī)制】心肌收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫?！景Y狀表現(xiàn)】1． 勞力性呼吸困難2． 端坐呼吸3． 夜間陣發(fā)性呼吸困難4． 急性肺水腫

實(shí)驗(yàn)室及其它檢查X線檢查超聲心動(dòng)圖（一）一般措施

體位。坐位，使下肢靜脈回流減少。吸氧。高流量吸氧，6－8L/min以上，可用面罩給氧，30－50％酒精濕化給氧。嗎啡。嗎啡有鎮(zhèn)靜和擴(kuò)張血管的作用。5mg皮下注射。觀察10－15分鐘，必要時(shí)追加3－5mg，對(duì)于年老或體重過小者，首給3mg。注意觀察呼吸和血氧情況。氨茶堿。解除支氣管痙攣，一定的正性肌力和利尿作用。誘因的治療。如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫，藥物治療無效時(shí)，應(yīng)行電復(fù)律治療。治療處理

硝普鈉為均衡的血管擴(kuò)張劑，引起小動(dòng)脈和靜脈容量血管擴(kuò)張，可增加心輸出量，減輕肺淤血其他血管擴(kuò)張劑。如酚妥拉明。（三）降低后負(fù)荷

多巴酚丁胺。增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。劑量:2.5－15ug/(min﹒kg)。多巴胺。作用與多巴酚丁胺相似。劑量:2－5ug/(min﹒kg)開始。米力農(nóng)。增加心輸出量、降低左心室充盈壓、降低血管阻力作用。洋地黃。西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜注。（四）正性肌力藥用藥小結(jié)

速尿嗎啡硝酸甘油、硝普鈉多巴胺、多巴酚丁胺西地蘭

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏：氣囊充氣：增加冠脈血流和心肌供氧，增加全身灌注。氣囊排氣：降低心臟射血阻力，減輕心臟后負(fù)荷，增加心臟排血量，減少心肌耗氧量。

漂浮導(dǎo)管：監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)（PCWP、PAP、CVP、CI、CO）。1、急性左心衰是一種嚴(yán)重狀態(tài)，可威脅患者生命，必須重視。凡患者病情突然變化，考慮為急性左心衰者，應(yīng)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，并告知患者家屬，簽重病通知書。2、即刻取坐位、半臥位。3、高流量酒精濕化吸氧。保持呼吸通，觀察病人咳嗽情況，痰液性質(zhì)和量，協(xié)助病人咳嗽、排痰。一般護(hù)理護(hù)

理6、對(duì)安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，以判斷藥物療效和病情進(jìn)展。7、心理護(hù)理一般護(hù)理無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理1、保持呼吸道通暢2、心理護(hù)理3、嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)4、并發(fā)癥的護(hù)理5、呼吸機(jī)的維護(hù)IABP的護(hù)理1、監(jiān)測生命體征及血流動(dòng)力學(xué)的變化2、體位的護(hù)理3、導(dǎo)管的固定4、并發(fā)癥的護(hù)理（下肢血栓、感染）5、其他護(hù)理用藥護(hù)理3、用血管擴(kuò)張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、監(jiān)控血壓變化，防止低血壓的發(fā)生，用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有條件者可用輸液泵控制滴速；4、洋地黃制劑靜脈使用時(shí)要稀釋，推注速度宜緩