院感知識匯總課件

院感知識匯總

2010-10大綱消毒滅菌效果監(jiān)測制度院感采樣監(jiān)測銳器傷處理HIV銳器傷洗手佩戴口罩戴手套標準預防醫(yī)療廢物無菌技術(shù)操作10項原則消毒技術(shù)消毒滅菌效果監(jiān)測制度原則：采樣后必須盡快對樣品進行相應指標的檢測，送檢時間不得超過6h，若樣品保存于0～4℃條件時，送檢時間不得超過24h1.使用中消毒劑與無菌器械保存液的監(jiān)測2.空氣消毒效果監(jiān)測3.物品和環(huán)境表面消毒效果的監(jiān)測4.手和皮膚粘膜消毒效果監(jiān)測5.紫外線燈管輻照度值的測定空氣消毒效果監(jiān)測：普通科室空氣采樣采樣時間：在消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前期間采樣。采樣高度：與地面垂直高度80～150cm。布點方法：室內(nèi)面積≤30m2,設一條對角線上取3點，即中心一點、兩端各距墻壁1m處各取一點；室內(nèi)面積＞30m2,，設4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁1m處。采樣方法：用9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露5min后立即送檢培養(yǎng)。院感采樣監(jiān)測1、院感監(jiān)測中不得檢出致病性微生物是指不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病菌。2、接觸粘膜的醫(yī)療用品細菌菌落數(shù)應≤20cfu/g或100cm2，不得檢出致病菌；接觸皮膚的醫(yī)療用品細菌菌落數(shù)應≤200cfu/g或100cm2，不得檢出致病菌。3、目前物體表面監(jiān)測采樣時間為消毒處理后4h內(nèi)進行。4、手監(jiān)測采樣時間為在接觸病人、從事醫(yī)療活動前進行。5、一次性使用無菌醫(yī)療用品存放在陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。6、紫外線日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。每半年進行照射強度監(jiān)測一次（新燈管不低于100μW/cm2,使用中燈管不得低于70μW/cm2）。7、消毒劑每季度生物監(jiān)測一次，細菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病菌；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。8、含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日進行化學監(jiān)測一次，戊二醛的化學監(jiān)測每周不少于一次。9、愛嬰?yún)^(qū)、新生兒病房、兒科病房的物表和醫(yī)務人員手不得檢出沙門氏菌。空氣、物表、醫(yī)務人員手的衛(wèi)生學標準環(huán)境類別及范圍類：空氣cfu/m3物表cfu/cm2手cfu/cm2Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房

≤5

≤5

Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU、血液病房等

≤200

≤10

≤10

Ⅲ類：其他病房和診療區(qū)域

≤500

≤10

≤10

Ⅳ類：傳染科及病房≤15

≤15

紫外線燈管輻照度值的測定檢測方法：紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法：開啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min（紫外線照射后，將圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色），觀察指示卡色塊的顏色，將其與標準色塊比較，讀出照射強度。

結(jié)果判定：普通30w直管型紫外線燈，新燈照射強度≥90μW/cm2為合格；使用中紫外線燈輻照強度≥70μW/cm2為合格；30W高強度紫外線新燈的輻照強度≥180μW/cm2為合格。銳器傷處理方法：傷口處理報告查血監(jiān)測用藥（必要時）（1）傷口處理（立即）：在傷口旁反復輕輕擠血，并皂液和流動水沖洗（禁止傷口局部擠壓），再用75%酒精或0.5%碘伏消毒，包扎傷口，如為粘膜應反復用生理鹽水沖洗。（2）報告：書面報告醫(yī)院感染管理辦公室并登記（HIV30分鐘內(nèi)，其他2小時內(nèi)報）?；颊邿o血源性傳染病的可不報告。（3）查血：受傷者做相關(guān)血液檢查。查患者是否患血源性傳染?。℉BV、HIV、HCV、梅毒）。（4）隨訪監(jiān)測或（和）用藥

隨訪監(jiān)測半年，于傷后3、6月抽血查相關(guān)指標?；颊邽榭梢苫虼_定HBsAg陽性，如受傷者血清抗HBs陽性或HBsAg陽性不需處理，血清HBsAg陰性、抗HBs陰性或弱陽性，應于24小時內(nèi)注射高效價乙肝免疫球蛋白，另按0、1、6月程序注射乙肝疫苗。傷后3、6月查HBsAg、抗HBs和ALTHIV銳器傷HIV銳器傷處理：傷口處理報告（30分鐘內(nèi)）監(jiān)測服藥（必要時）（1）傷口局部緊急處理同上。（2）傷后30分鐘內(nèi)報告院感辦和傳染病辦公室進行登記、核實、評估等。（3）服藥：暴露后評估為一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時可以不預防性服藥；如發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序（服雙汰芝28天）；發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序；暴露源的病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。預防性服藥最好在2小時內(nèi)實施，最遲不超過24小時，即使超過也應當預防服藥。（4）監(jiān)測：受傷者于暴露后6周、12周、6個月、12個月抽血監(jiān)測。洗手手衛(wèi)生是防院感最關(guān)鍵措施，其中，六步洗手法是最常用的手衛(wèi)生方法。洗手指征歸納來講是接觸患者及其物品前后、無菌操作前后，接觸污物后要洗手。門急診或病房：采取六步洗手法洗手或快速手消毒（速干手消毒劑），嚴格來說，應該是每處理一具備洗手指征的工作要洗手或快速手消毒，手有傷口時應戴一次性手套，一用一換。手術(shù)室：外科手消毒?？焖偈窒痉椒ㄒ唬菏褂盟俑墒窒緞?，符合洗手指征，且手未受到病人血液等明顯污染時可使用，這可節(jié)約時間。快速手消毒方法二：洗手+速干消毒劑搓擦手。指征：接觸患者血液、體液、分泌物之后；接觸或處理感染病人、傳染病人及其物品之后7步洗手法佩戴口罩正確佩戴一次性醫(yī)用防護口罩：將口罩有顏色的面向外，罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部；將雙手指尖放在鼻夾金屬條上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾；調(diào)整系帶的松緊度。

標準預防包括洗手，戴手套，穿戴隔離衣、防護眼鏡和面罩、口罩、帽子以及安全注射等基本措施。傳染病患者隔離要求：傳染病患者（包括非傳染病區(qū)）應住單間隔離房或同種病原體感染同一隔離房。病室應有隔離標志：黃色為空氣傳播隔離，粉紅色為飛沫傳播隔離，藍色為接觸傳播隔離

醫(yī)療廢物分類：感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物、病理性廢物。各種醫(yī)療廢物不能混放，醫(yī)療廢物必須用有廢物警示標識和垃圾類型名稱的黃色包裝袋和黃色醫(yī)療廢物桶裝（銳器用銳器盒裝）。感染性廢物感染性廢物——被病人血液、體液、排泄物污染的物品，用黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋裝，放置于感染性廢物垃圾桶內(nèi)（黃桶），包括：1、棉球、棉簽、引流棉條、石膏托、紗布及其他各種敷料;2、一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療器械（包括已打開或使用但未被污染者），如臨床用于病人檢查、診斷、治療、護理的一次性指套、手套、棉簽、吸痰管、導管、口鏡、換藥碗、灌腸器、鑷子、擴陰器、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、洗手刷、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板臀墊等；3、一次性使用衛(wèi)生用品，如一次性口罩、帽子、鞋套、墊布（紙）、手術(shù)衣、床單、防護隔離衣、防護眼罩、婦女衛(wèi)生巾、嬰幼兒尿不濕（尿墊）等；4、其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品；5、隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；6、各種廢棄的醫(yī)學標本；廢棄的血液、血清；8、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液；9、少量過期、淘汰、變質(zhì)的廢棄一般性藥品，如抗生素、非處方藥等，可混入感染性廢物內(nèi)收集，但標簽上必須注明內(nèi)容物名稱。生活垃圾生活垃圾----各科室產(chǎn)生的不屬于醫(yī)療廢物的各種廢物，用黑色塑料袋包裝，放置于生活垃圾桶內(nèi)。如：1、一次性醫(yī)療器械和用品的包括袋（盒）；藥品包裝盒（箱）；2、過期和報廢的一次性醫(yī)療器械和用品；3、醫(yī)務人員廢棄的生活用品和辦公用品；4、非隔離傳染病人和可疑傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；5、已打開或已使用但未被病人血液、體液、排泄物污染的一次性使用衛(wèi)生用品，如一次性口罩、帽子、鞋套、墊布（紙）、手術(shù)衣、床單、防護隔離衣、防護眼罩、婦女衛(wèi)生巾、嬰幼兒尿不濕（尿墊）等（在污染區(qū)域和感染科使用的鞋套除外）等；6、未被病人血液、體液、排泄物污染的青霉素及頭孢菌素廢棄瓶、輸液袋等。加強護理消毒工作一、在輸液（血）過程中，繼續(xù)嚴格按照護理部制訂的相關(guān)流程做好以下各環(huán)節(jié)消毒工作：1、治療室配藥、加藥要做好一瓶一針管，不得重復使用；2、加（配）藥前，藥（液）瓶的瓶口（無菌瓶口除外）應先用一杰碘或碘伏皮膚消毒液自內(nèi)向外消毒兩次；3、輸液（血）前，穿刺點皮膚應先用一杰碘或碘伏皮膚消毒液自內(nèi)向外消毒兩次，如皮膚明顯污染應采取相應清潔措施和適當增加消毒次數(shù)；4、輸液（血）過程中，中途加藥或更換液瓶（血袋）要用一杰碘或碘伏皮膚消毒液自內(nèi)向外消毒瓶口或加藥處兩次；5、各種深靜脈置管和留置針，使用前應先一杰碘或碘伏皮膚消毒液自內(nèi)向外消毒兩次。消毒液的使用遵照其說明書，其中一杰碘或碘伏皮膚消毒液有效碘含量為2.5~5g/L。無菌技術(shù)操作10項原則1無菌技術(shù)前，操作者戴好帽子、口罩，實施規(guī)范的洗手或手消毒，必要時穿無菌衣，戴無菌手套。2進行無菌技術(shù)操作的環(huán)境應清潔、寬敞，環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務人員手衛(wèi)生等達到有關(guān)管理規(guī)定指標要求。3必須使用無菌物品，一次性使用無菌醫(yī)療器械、用品不得重復使用。4無菌和非無菌物品分柜放置，有明顯標志。接觸無菌包（取無菌物品或整理菌柜）前必須先手或手消毒。5取無菌物品要規(guī)范：取無菌物品時應近距離取，應面對無菌區(qū)，無臂必須保持在腰部以上，手臂或非無菌物品不得跨越無菌區(qū)。6無菌物品取出后暫不使用的，應用無菌巾包（蓋）好，超過4h不得使用。7裝無菌持物鉗的無菌持物筒每4h更換一次，一旦污染隨時更換。滅菌罐（棉球、紗布等一經(jīng)打開，最長不超過24小時更換。8各種無菌包要一人一用一滅菌，一次性無菌醫(yī)療用品不重復使用。有下列情況之一者均不得使用：過期；破損或漏氣；變形；濕包或有明顯水浸；密封容器篩孔被打開；滅菌包落地或誤放在不潔之處；包裝發(fā)霉；包內(nèi)外化學指示卡變色未達標或有疑問等。9抽出和開啟后的靜脈用液體超過2小時后不得使用。開啟后無菌藥液4h內(nèi)使用，其他溶液不得超過24小時。10小劑量單包裝的碘伏、酒精密閉保存，開啟使用后一周更換一次。7、普通病房血壓計袖帶每周更換清洗一次，如被污染應清潔后再用有效氯500mg/L消毒劑浸泡30min再清洗。8、隔離患者血壓計、聽診器按隔離類別專病專用，血壓計袖帶每日更換消毒，聽筒一用一消毒，聽診器聽筒部分一用一消毒（酒精），其他部分每日用酒精或含氯消毒劑擦拭。9、體溫表每次用后在清潔基礎上用75%酒精浸泡消毒10-30min，隔離患者專人專用。吸痰機負壓引流瓶內(nèi)基礎消毒液濃度為含有效氯500mg/L。10、紫外線用于空氣和物表消毒照射時間應大于30min。11、呼吸機麻醉機螺紋管、氧氣面罩、濕化瓶、麻醉口罩、呼吸氣囊等使用后，先清洗、后用熱力或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，再干燥保存?zhèn)溆谩?2、喉鏡用清水洗凈抹干后，用75%酒精紗塊擦拭消毒

消毒滅菌原則：醫(yī)院的滅菌合格率必須達100%，不合格物品不能進入臨床部門；進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須