急性中毒救治課件

急性中毒

救治急性中毒的一般救治原則搶救治療應爭分奪秒，樹立時間就是生命的觀點中毒急救的原則順序

盡快明確毒物及其進入途徑和進入量迅速消除威脅機體生命的毒效應正確地施用特效解毒治療。注意綜合治療警惕遲發(fā)毒效應切斷毒源、清除毒物迅速使患者脫離中毒現(xiàn)場凡經(jīng)口誤服中毒，除強酸、強堿外，均應根據(jù)病情作探吐、藥物催吐、洗胃和導瀉等處理血中毒物一般可以強力利尿，促進其排泄，必要而又有條件時，可考慮作腹膜或血液透析及血液灌流活性炭吸附，也可使用換血療法

消除威脅生命的毒效應

主要指CPR、抗休克，處理嚴重心律失常、腦水腫，肺水腫，呼吸衰竭，心力衰竭、肝功能衰竭、DIC和急性腎衰等。解毒治療

一般解毒劑特殊解毒劑使用時一定要熟知其忌宜要注意劑量適當該急的要急，該穩(wěn)的要解毒劑一般宜抓緊時機，早期使用注意遲發(fā)毒作用

某些毒物有遲發(fā)毒效應，有的可由此致死。對這類具遲發(fā)毒作用的急性中毒，一般應延長觀察和治療時間，并嚴密監(jiān)測其遲發(fā)毒作用急性有機磷農(nóng)藥中毒

工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中所致的生產(chǎn)性中毒主要為經(jīng)皮途徑所致，最多見于有機磷農(nóng)藥廠的包裝工人和田間施藥者；生活性中毒則主要為經(jīng)口誤服所致

中毒機理急性有機磷中毒的致毒機理，主要是由于體內(nèi)膽堿酯酶受抑制，使體內(nèi)乙酰膽堿堆積，進而造成膽堿能神經(jīng)機能紊亂所致診斷

診斷主要依靠有機磷農(nóng)藥接觸史、臨床表現(xiàn)及其經(jīng)過和全血膽堿酯酶活力測定急性有機磷農(nóng)藥中毒大體可分輕、中、重三級急救與治療

現(xiàn)場急救治療措施經(jīng)皮中毒者應脫離中毒現(xiàn)場，脫除一切污染衣物，用微溫肥皂水(敵百蟲用清水)淋澆或清洗體表，頭發(fā)、指甲、腋窩及外陰部等容易藏毒處，應特別多加清洗，持續(xù)淋洗時間應在l0分鐘以上。若為經(jīng)口，則應進行探吐、藥物催吐及洗胃。CPCR呼吸、心搏已停止者，應首先施行CPCR，千萬不能輕易放棄搶救。有機磷中毒者的CPCR有以下特點這類患者既往多無心肺疾患人工呼吸與氧療心臟復蘇用藥如使用阿托品，劑量可適當加大這類患者對插管的耐受力較強，故需插管時可早期使用腦復蘇不用冬眠藥物，因這類藥物可抑制膽堿酯酶有機磷中毒解毒藥用法、用量參考表

中毒程度

阿托品

解磷定

氯磷定

輕度中毒1~3mg肌肉或靜注15~30分鐘1次，直至癥狀明顯改善，瞳孔不再縮小，改為0.5mg肌注，每2~6小時1次

0.5g稀釋后緩慢靜注或靜滴0.25g肌注必要時重復中度中毒2~5mg靜注，每15分鐘1次，直到滿意地控制癥狀或輕度阿托品化，其后改為1～2mg每2~6小時1次

1.0～1.5g稀釋后靜注或靜滴，2~3小時后可重復再用0.5~1.0g共2~3次。或用靜注每小時0.5g，共4~6小時

按解磷定1.53g等于氯磷定1g換算使用?？梢约∽⒒蚱は伦⑸洹Ｖ囟戎卸窘?jīng)皮吸收3~6mg，經(jīng)口5~10mg靜注，每5～10分鐘1次，病情好轉(zhuǎn)后延長間隔至10~15分鐘，直至肺羅音消失，瞳孔擴大不再縮小或阿托品化后，再改為每2小時靜注2mg左右。經(jīng)口中毒特別嚴重者首次劑量可加倍使用。1.5~2.0g稀釋后緩慢靜注或靜滴，必要時30分鐘后再注1.0~1.5g，以后每1～2小時重復共2~3次，亦可于首劑后改用靜滴每小時0.5g，至少6小時，癥狀好轉(zhuǎn)即可減量或停用。按解磷定1.53g等于氯磷定1g換算使用，可以肌注或皮下注射。

對癥治療

嚴重中毒者早期多有酸中毒，應注意糾治嚴重中毒者并發(fā)癥較多，應十分注意綜合治療發(fā)現(xiàn)Q-T間期延長者應嚴密監(jiān)護，并適當補充鉀及鎂鹽藥物中毒

急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮等作用。過多劑量可麻醉全身，包括延腦中樞臨床表現(xiàn)癥狀與體征巴比妥類中毒輕度中毒重度中毒苯二氮卓類中毒輕度中毒重度中毒非巴比妥非苯二氮卓類中毒可有心律失常、肝腎功能損害意識障礙呈周期性波動吩噻嗪類中毒表現(xiàn)為三類：①帕金森病綜合征；②靜坐不能；③急性肌張力障礙反應急求原則和治療措施

急救原則立即清除毒物,應用特效解毒藥,維持臟器功能,促進意識恢復治療措施立即清除毒物：洗胃血液透析、腹膜透析、血液灌流。維持重要臟器功能特效解毒療法對癥治療阿片類藥物中毒本類藥物中的阿片、嗎啡、可待因及罌粟堿等為鎮(zhèn)痛、止咳、止瀉、麻醉、解痙等有效藥物，臨床應用甚廣。臨床表現(xiàn)輕度重度慢性中毒表現(xiàn)急性乙醇中毒

急性乙醇中毒是因過量攝取乙醇使機體受到精神神經(jīng)的、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的影響；產(chǎn)生程度不同的意識障礙，嚴重的表現(xiàn)昏迷、呼吸抑制及休克中毒機理

飲入的乙醇80％由十二指腸和空腸吸收，其余由胃吸收四、治療

清除毒物鈉絡酮的應用防治并發(fā)癥休克防治腦水腫維持呼吸功能迅速糾治低血糖糾正水電解質(zhì)失衡對癥治療

較輕的醉酒者使患者靜臥狂躁患者可給予5～10mg安定靜注預防感染促進乙醇氧化代謝常用中藥中毒中藥藥物中毒的發(fā)生主要有下列原因：用藥過量煎法不當，煮時過短個體差異診斷與鑒別診斷疾病診斷要點烏頭類藥物中毒病史特征發(fā)病特點輕者重者烏頭

鉤吻(斷腸草)中毒病史特征發(fā)病特點輕者重者嚴重者斑蝥中毒病史特征發(fā)病特點輕者重者曼陀羅中毒病史特征發(fā)病特點輕者重者雷公藤中毒病史特征發(fā)病特點早期中期后期曼陀羅雷公藤馬錢子中毒病史特征發(fā)病特點早期中期后期急救處理

常規(guī)處理烏頭類藥物中毒清除毒物靜脈補液解毒中藥(洗胃后服藥)鉤吻中毒清除毒物吸氧靜脈用藥中藥(洗胃后服藥)斑蝥中毒清潔口腔保護胃腸粘膜靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡中藥(即時服藥)

曼陀羅中毒清除毒物應用阿托品的拮抗劑靜脈用藥中藥(洗胃后服藥)雷公藤中毒排除毒物腎上腺皮質(zhì)激素的應用靜脈用藥輸液，利尿中藥(洗胃后服藥)馬錢子中毒一般處理防止驚厥發(fā)作洗胃靜脈用藥催吐、導瀉中藥(洗胃后服藥)食物中藥

毒蕈中毒毒蕈乃有毒的野生蘑菇。某些毒蕈生長形態(tài)及其外觀與可食野生蕈頗相類似，故常有被誤認作可食野生蕈采食而致中毒者，多見于夏秋季，是常見的食物中毒之一中毒機理

毒蕈堿是一種毒理效應與乙酰膽堿相類似的生物堿，毒性很強，具有刺激興奮節(jié)后膽堿能神經(jīng)的毒作用，與阿托品有相互拮抗作用類阿托品樣毒素溶血毒素肝毒素神經(jīng)毒素鱗柄白毒傘臨床表現(xiàn)胃腸炎型溶血型神經(jīng)-精神型肝損害型白毒鵝膏菌毒傘診斷毒蕈中毒有誤食有毒野生蕈史，發(fā)病每以一家或同一地區(qū)數(shù)家同時患病、病情的嚴重程度與進食毒蕈量呈正相關等特點，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷多無困難

急救與治療

清除毒物阿托品等抗膽堿藥巰基類絡合劑腎上腺糖皮質(zhì)激素重視對癥及綜合治療白毒傘河豚魚中毒

河豚魚中毒：是誤服河豚魚引起的急性河豚魚毒素中毒中毒機理毒素直接作用于胃腸道，可引起局部刺激癥狀，毒素入血后迅速發(fā)生中樞神經(jīng)和末梢神經(jīng)的抑制作用

河豚魚中毒按臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重三型

輕度中毒中度中毒重度中毒河豚魚治療

治療原則：采用以茛菪類藥為主的綜合措施。及時采用洗胃、導瀉、補液及利尿劑、激素，支持呼吸、循環(huán)功能，常規(guī)地使用較大劑量的茛菪類藥催吐和洗胃促進毒素排泄控制呼吸茛菪類藥使用方案魚類膽毒中毒

導致魚類膽毒中毒主要是淡水養(yǎng)殖的青魚、草魚、鯉魚等，各地因吞食魚膽發(fā)生中毒者屢見不鮮中毒機理魚膽進入胃腸道吸收后首先到達肝臟，腎臟是主要排泄途徑，故以肝、腎中毒為主，尤以腎損害為重癥狀

中毒癥狀出現(xiàn)在食后0.5~14小時，多數(shù)在2~6小時內(nèi)發(fā)病，并在短期內(nèi)導致肝、腎功衰竭，嚴重者可致死。中毒性胃腸炎中毒性肝病中毒性腎病造血系統(tǒng)癥狀中毒性神經(jīng)癥狀中毒性心肌病診斷

食用過量干、鮮魚膽史，多見于用魚膽作單方治病，食鮮魚膽更易中毒。中毒表現(xiàn)輕度中度重度急救與治療

清除毒物早期解毒防治并發(fā)癥糾正水、電解質(zhì)失衡防治腦水腫防治腎功能衰竭保護肝臟防治心臟并發(fā)癥對癥治療急性工業(yè)毒物中毒

一氧化碳中毒一氧化碳（CO）無色、無臭、無味。含碳物質(zhì)燃燒不完全均可產(chǎn)生CO。家用煤炭、煤氣等作燃料時在通風不良、煙囪堵塞及倒煙等意外事故中，常造成CO中毒中毒機理

當人吸入CO后，通過肺泡壁進入血液與Hb結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（HbCO），由于CO與Hb親和力較氧與Hb的親和力大250~300倍，又由于HbCO僅為氧合血紅蛋白（HbO2）離解速度的1/3600，因而導致組織缺氧輕度中毒中度中毒重度中毒治療

對CO中毒患者要加強現(xiàn)場搶救。搶救人員在進入現(xiàn)場時應加強通風，佩戴CO防毒面具。使患者盡快脫離現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣，有條件的可給純氧。心搏、呼吸驟?；颊邞⒓催M行CPR。給氧和高壓氧迷病員伴有高熱和抽搐時腦水腫控制后防治并發(fā)癥對癥治療低血壓或休克抽搐急性甲醇中毒工業(yè)用酒精中含有較我的甲醇，如果誤用此類酒精配制成白酒飲用，則導致急性中毒中毒機理甲醇的致毒機理主要為甲醇的氧化產(chǎn)物新生態(tài)甲醛或甲酸鹽與細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)相結(jié)合所致，對機體的危害主要有對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的麻醉作用對視神經(jīng)及視網(wǎng)膜有特殊的選擇作用代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)

無論吸入或經(jīng)口中毒，均有一定的潛伏期，通常為8~36小時；同時飲酒者則潛伏期可更長，最短6小時，最長可達4天。潛伏期內(nèi)有輕度的醉酒感。發(fā)病時，以神經(jīng)系統(tǒng)癥為主診斷

根據(jù)職業(yè)接觸史包括生產(chǎn)現(xiàn)場勞動衛(wèi)生調(diào)查，誤服甲醇或含有甲醇的毒酒史，再結(jié)合臨床癥狀及眼底檢查，一般無大困難急救與治療

盡早清除毒物乙醇作抗毒治療迅速糾正酸中毒