糖尿病神經(jīng)病變課件

糖尿病神經(jīng)病變外周神經(jīng)病變糖尿病足病高危者

外周血管病變糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病 血管病變統(tǒng)計學數(shù)字?全部截肢病人中，一半是糖尿病病人?糖尿病病人中，截肢的危險比其他病人增加40%?隨訪研究發(fā)現(xiàn)，截肢后5年內(nèi)，70%的病人死亡?在發(fā)展中國家，足病治療的花費占糖尿病費用的40%，而在發(fā)達國家僅占15%在你們國家，病人在何時可以接受足檢查？檢查的內(nèi)容是什么？在你們國家，足病高危病人能夠得到怎樣的重視？討論：末梢神經(jīng)病變-感覺神經(jīng)問題?末梢神經(jīng)疾病是神經(jīng)病變的主要問題?糖尿病病程15年后大約50%的病人可能罹患?首先影響長神經(jīng)（足和下肢神經(jīng)）–手套，襪套樣感覺，下肢感覺異常?雙側(cè)性?兩下肢癥狀基本相似糖尿病神經(jīng)病變-危險因素?血糖控制差?糖尿病病史長?高齡?體重?過度飲酒周圍神經(jīng)病變肌肉萎縮糖尿病自主神經(jīng)病患者的血壓變化（體位性低血壓）0120100 80 60 40 20臥位30秒123456789收縮壓舒張壓立位10（min)站立感覺神經(jīng)損傷運動神經(jīng)病變(肌肉萎縮造成足趾畸形）糖尿病患者因涼熱感覺障礙而引起的燙傷植物神經(jīng)病變造成皮膚干燥運動神經(jīng)病變造成手肌萎縮神經(jīng)性病變造成自發(fā)性水皰糖尿病神經(jīng)病變的篩查方法?感覺神經(jīng)檢查震動覺10克尼龍絲感覺檢查觸覺檢查——10克尼龍絲感覺檢查?簡單便捷?尼龍絲彎曲時，絲端對皮膚所施的壓力為10克?對足底多個固定部位進行檢查，便于評估和對比觸覺檢查——10克尼龍絲感覺檢查震動感覺閾值（VPT）定量檢查?震動感覺檢查作為一種深感覺的神經(jīng)定量檢查，已漸漸成為了診斷糖尿病神經(jīng)病變的一種標準。?基于Bio-thesiometer檢查的定量感覺閾值（VPT，VibrationPerceptionThreshold），由于其簡單直觀，結(jié)果可靠，已經(jīng)在國際學術上被認可作為評價糖尿病神經(jīng)病變的一種標準。震動感覺——音叉或震動感覺閾值（VPT）檢查128Hz音叉VPTNeurothesiometer神經(jīng)病變專用音叉Sensiometer震動感覺閾值（VPT）檢查震動數(shù)值讀數(shù)表震動大小控制旋紐感覺震動頭0-15V16-25V>25V-低風險 -中度風險 -高風險(x7)

Youngetal.DiabetesCare1994Abbott etal.DiabetesCare1998?預測患者心腦血管疾病死亡率

Coppinietal.JClinEpidemiol2000震動感覺閾值（VPT）檢查

?早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變 已經(jīng)成為一種評判標準。 ?預測糖尿病足潰瘍風險?溫度覺的檢查

保護性溫度覺——局部皮膚涼熱感覺檢查?水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸 足部皮膚，評判患者的涼熱感覺。?Tip-Therm（Germany）涼熱感覺檢查設備。糖尿病患者足底壓力評估?篩查高危人群，防患于未然。?診斷糖尿病足，發(fā)現(xiàn)潰瘍高風險區(qū)域。?指導治療，協(xié)助制定矯治方案。鞋墊式足底壓力分析2m步態(tài)平板足底壓力分析系統(tǒng)行走中檢測足底壓力紅色顯示潰瘍風險區(qū)域分析動態(tài)的步態(tài)時間和壓力改變?nèi)S顯示壓力分布?VTS_01_1.VOB對高危足進行評估夏科氏關節(jié)病?動-靜脈瘺開放?血流增加?骨吸收明顯?容易誤診急性和慢性夏科氏關節(jié)病比較?????單側(cè)局部紅腫疼痛相對輕脈搏洪大存在足畸形?雙足無溫度異常?明顯足畸形?全足形狀異常夏科氏關節(jié)炎夏科氏關節(jié)病的治療?急性期–減輕體重負荷–全接觸石膏托?慢性期–骨科和矯形手術循環(huán)糖尿病性大血管病變腦梗 冠心病、心梗腎功能衰竭外周動脈疾病

糖尿病足動脈粥樣硬化血管狹窄程度與癥狀的關系糖尿病人的外周血管病變?下肢血管疾病引起截肢是其他病人的40倍?70歲以上的病人合并下肢血管病變者截肢增加70倍糖尿病人合并下肢血管疾病的危險因素?常見?影響老年人，也有部分年輕人?無性別區(qū)別?吸煙?進展迅速外周血管疾病?癥狀

–間歇性跛行

–靜息痛?無癥狀

–進展隱匿

–合并神經(jīng)病變外周血管病變癥狀?足踝動脈減弱或者消失足和足趾冷?皮膚和足趾冷?足和下肢皮膚無毛發(fā)Hiatt,W.R.:NEnglJMed,344(21),1608,2001踝肱指數(shù)（ABI）的測量方法ABI

踝血壓上臂血壓ABI的說明

動脈沒有彈性 正常 輕到中度外周動脈疾病 嚴重的外周動脈疾病>1.300.91–1.300.41–0.900.00–0.40

左臂收縮壓

右臂收縮壓DPPT

右收

踝縮壓DPPT

左收

踝縮壓ABI檢查的意義，結(jié)果判斷ABI檢查的技術規(guī)范?檢查環(huán)境和檢測人員要求:氣囊寬度需要覆蓋上臂周長的40%,長度至少達到上臂周長的80%減少環(huán)境因素對結(jié)果的影響檢測人員要精力集中,操作者間的誤差應該少于15%?動脈和靜脈音必須要鑒別動脈音:與心跳同步,有節(jié)奏的搏動聲靜脈音:聲音強度隨著呼吸節(jié)律改變;如吹風樣聲音ABI檢查的技術規(guī)范?踝動脈:袖帶的下緣要在踝上方2-3指處,脛后動脈 在踝骨下方踝中點周圍,足動脈走行區(qū)在第一,二 趾骨之間?檢查順序:右側(cè)肱動脈,右側(cè)足背動脈,右側(cè)脛后動脈,左側(cè)足背動脈,左側(cè)后動脈,左側(cè)肱動脈ABI檢查的技術規(guī)范?檢查時緩慢放氣,每秒2-4mmHg.?在流行病學研究中,要求讀數(shù)是指針最接近的上方刻度的 數(shù)目,假如在兩個刻度之間,取高值.最低精度在2mmHg,讀 數(shù)取0,2,4,6,8?如果踝動脈壓力在300mmHg以上仍不能使動脈搏動聲音消失,認為是動脈中層硬化,不要繼續(xù)測ABI檢查的技術規(guī)范檢查足趾血壓>30mmHg為正常糖尿病足的經(jīng)皮氧分壓（TCPO2）監(jiān)測?全球通用的評價肢體缺血的標準?直接反映組織血氧供應情況?無創(chuàng)?低成本?可重復使用糖尿病與外周血管病變??

癥狀和臨床表現(xiàn) 四階段:1.無癥狀期2.間歇性跛行3.靜息痛(夜間痛)4.潰瘍/壞疽外周血管疾病評估足動脈搏動–足背動脈搏動(由于解剖位置原因10%不能觸及)–脛后動脈血管病變?血管鈣化非侵入的外周血管疾病診斷方法?方法–踝-肱動脈比值(ABI)–多普勒血管波形檢查?基本原理–確定疾病的存在–提示潰瘍是否愈合或者是否需要早期介入治療?多普勒超聲檢查–測定足背，脛后和足趾血壓–踝-肱血壓比值(ABI)?<0.9異常?0.9to1.0正常?>1.3假陰性非侵入的外周血管疾病診斷方法