中獸醫(yī)學(xué)第3章和解劑課件

第三章

和解劑(PrescriptionsforMediation)

和解劑一、概念：凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃、調(diào)和寒熱等作用，用以治療少陽病、肝脾不和、腸胃不和、寒熱錯(cuò)雜等病證的一類方劑，統(tǒng)稱為和解劑。屬于“八法”中的“和法”。二、分類與適應(yīng)證：

1.和解少陽

—用于少陽?。ò氡戆肜镒C）；

—小柴胡湯、蒿芩清膽湯。

2.調(diào)和肝脾

—用于肝脾不和之證。

—四逆散、逍遙散、痛瀉要方。

3.調(diào)和腸胃

—用于邪犯腸胃，腸胃不和，寒熱錯(cuò)雜,升降失調(diào)之心下痞證。

—半夏瀉心湯。第一節(jié)和解少陽適應(yīng)證傷寒少陽證傷寒少陽病的特點(diǎn)：病位：半表半里病勢(shì)：太陽傳少陽—正氣受損病變特點(diǎn)：正邪相爭(zhēng)膽火上炎氣機(jī)阻滯津液壅滯用藥特點(diǎn)：半表半里透邪外出柴胡青蒿黃芩正氣不足益氣扶正人參大棗甘草膽火上炎清泄膽熱黃芩青黛氣機(jī)郁滯疏暢氣機(jī)柴胡陳皮枳殼津液壅滯祛除水濕半夏茯苓1.小柴胡湯證的病機(jī)、治法、組方原理及用法.2.小柴胡湯配伍生姜、半夏的意義【組成】

柴胡半斤

黃芩三兩人參三兩半夏洗，半升

生姜切，三兩

大棗擘，十二枚

甘草炙，三兩

*原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三升，溫服一升，日三服?，F(xiàn)代用法：水煎溫服。去渣再煎，可使藥性更為醇和，湯量更少，減少對(duì)胃的刺激，避免停飲致嘔。

用法方歌小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗，少陽百病此為宗。傷寒少陽證正邪分爭(zhēng)—往來寒熱氣機(jī)郁滯—胸脅苦滿，神情默默膽熱循經(jīng)上炎—咽干、目眩、心煩膽胃失和—口苦喜嘔不欲飲食苔薄白，脈弦其他證：婦人傷寒，熱入血室；瘧疾；黃疸；內(nèi)傷雜病見少陽證者。1、2.婦人傷寒，熱入血室證。

*指婦人月經(jīng)期間，外受風(fēng)寒，化熱內(nèi)傳，熱與血相互搏結(jié)，故見經(jīng)水不當(dāng)斷而斷，又見少陽寒熱往來等證候者。3.瘧疾、黃疸及內(nèi)科雜病見少陽證。

【病機(jī)】邪聚少陽，膽胃不和?！局畏ā亢徒馍訇?。*君：柴胡—透解少陽半表之邪，消除病因；

—疏暢少陽經(jīng)氣之郁滯，消除主證。*臣：黃芩—清泄少陽（半里）之熱；—清膽火

柴胡之升散配黃芩之降泄，為和解少陽的基本結(jié)構(gòu)。

小柴胡湯用量特點(diǎn)：柴胡為人參、甘草的一倍以上。

【運(yùn)用】1.辨證要點(diǎn)：本方是傷寒少陽證的基礎(chǔ)方、和解少陽的代表方。以寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，苔白，脈弦為辨證要點(diǎn)。所以《傷寒論》說：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！闭f明其應(yīng)用范圍十分廣泛。

小柴胡湯1、若胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜蔞以清熱理氣寬胸；2、渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉以生津止渴；3、腹中痛，是肝氣乘脾，宜去黃芩，加芍藥以柔肝緩急止痛；4、脅下痞鞭，是氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣以軟堅(jiān)散結(jié)；5、心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓以淡滲利水；加減變化3.現(xiàn)代運(yùn)用：常用于感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、產(chǎn)褥熱、急性乳腺炎、睪丸炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍等屬少陽證者。對(duì)于感冒寒熱不解或低燒不退、功能性低熱等效果較好。藥理研究

本方對(duì)細(xì)菌、病毒及鉤端螺旋體均有一定的抑制作用，并能緩解機(jī)體對(duì)入侵病原體產(chǎn)生的反應(yīng)，有明顯的解熱、抗炎作用并能調(diào)整肝膽和胃腸功能。因而對(duì)上述疾病均有較好的治療作用?！嫉湫筒“浮綇埬衬常?，45歲。主訴：反復(fù)高熱不退。病史：2年前始發(fā)熱，反復(fù)高燒近2年。每于發(fā)熱前先發(fā)冷，繼則發(fā)熱，體溫39℃以上。西醫(yī)查找不出病因、病灶，抗生素治療2～3天熱退，過一周余仍發(fā)作如前。查患者飲食、二便、心肺均正常，只是脈象稍弦細(xì)。

大柴胡湯﹡

（《金匱要略》）1.大柴胡湯主治、用藥與小柴胡湯的區(qū)別2.大柴胡湯不用人參、甘草之理往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，苔正黃，脈弦數(shù)有力?！静C(jī)】

少陽未解，邪入陽明化熱成實(shí)。

【治法】和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

大柴胡湯——處方分析小柴胡湯去人參甘草小承氣湯去厚樸柴胡黃芩半夏生姜大棗大黃枳實(shí)+芍藥君：柴胡、黃芩和解少陽臣：大黃、枳實(shí)內(nèi)泄熱結(jié)

佐：

半夏生姜

白芍—益陰柔肝緩急止痛。

使（兼）：大棗—和中、調(diào)藥。和胃降逆止嘔。1.辨證要點(diǎn)：

往來寒熱，胸脅苦滿或心下滿痛，便秘，苔正黃，脈弦數(shù)有力。

【運(yùn)用】大柴胡湯2、常用于治療膽道疾患（1）膽道疾患的常見病理特征膽熱（上炎、犯胃）肝膽氣郁膽阻（結(jié)石、黃疸等）（2）常用方法：清利膽熱疏肝理氣利膽歸納為“清、疏、通、利”大黃—通腑、利膽退黃柴胡—疏肝利膽黃芩—清泄膽熱芍藥—緩急止痛臨床分型：膽熱型熱甚板藍(lán)根銀翹濕熱茵陳梔子氣滯型木香厚樸或金鈴子散膽阻型結(jié)石金錢草雞內(nèi)金若痛甚，重用芍藥，加玄胡索、郁金蒿芩清膽湯《重訂通俗傷寒論》1、蒿芩清膽湯的主治、功效及主要配伍意義2、蒿芩清膽湯主治、用藥與小柴胡湯的區(qū)別

【組成】

青蒿腦錢半至二錢

淡竹茹三錢仙半夏錢半

赤茯苓三錢青子芩錢半至三錢

生枳殼錢半

陳廣皮錢半碧玉散、(滑石、甘草、青黛)包，三錢

【用法】

水煎服。方歌蒿芩清膽碧玉需，陳夏茯苓枳竹茹，熱重寒輕痰挾濕，胸痞嘔惡總能除?！静∽C】少陽濕熱痰濁證。

蒿芩清膽湯特點(diǎn):偏里熱兼痰熱濕熱小柴胡湯與蒿芩清膽湯主證比較小柴胡湯證往來寒熱寒熱如瘧，寒輕熱重胸脅苦滿胸脅脹痛，胸悶咽干目眩心煩口苦喜嘔口苦吐酸苦水或嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆苔薄白，脈弦舌紅苔黃膩，脈滑蒿芩清膽湯蒿芩清膽湯【病機(jī)】

膽熱犯胃；濕熱痰濁中阻。

【治法】清膽和胃，利濕化痰?！痉浇狻烤呵噍铩逋干訇栃盁幔?/p>

—芳香“辟穢宣絡(luò)”

黃芩

—清泄少陽邪熱；

—清熱燥濕。

蒿、芩相配，透邪泄熱，引邪外出，和解少陽。

溫膽湯（竹茹、半夏、茯苓、枳殼、陳皮、甘草）

—清化熱痰蒿芩清膽湯

碧玉散（滑石、甘草、青黛）—清利濕熱的基礎(chǔ)方

小柴胡湯與蒿芩清膽湯主證比較小柴胡湯蒿芩清膽湯主治證候邪距少陽膽胃不和證少陽濕熱痰濁證（膽熱偏重，兼有濕熱痰濁）功用和解少陽調(diào)和膽胃清膽和胃，利濕化痰【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：寒熱往來，寒輕熱重，胸脅脹痛，吐酸苦水，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

2.臨證加減：

·若嘔甚者＋左金丸、代赭石；

·濕重者＋白豆蔻、草果、藿香；

·小便不利，加車前子、澤瀉、通草；

痰熱眩暈，加石決明、白芍、澤瀉、川貝；合并耳鳴耳聾，加菖蒲、菊花、澤瀉以清膽利竅。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：腸傷寒、急性膽囊炎、急性黃疸型肝炎、膽汁返流性胃炎、腎孟腎炎、瘧疾、盆腔炎、耳源性眩暈、鉤端螺旋體病等屬少陽濕熱痰濁內(nèi)阻者，均可用之。

4.使用注意：本方清膽利濕，對(duì)氣血不足之時(shí)寒時(shí)熱，陰虛陽亢之眩暈頭痛等不宜使用。蒿芩清膽湯★本方組成中含有的方劑：a.滑石、甘草（六一散）b.滑石、甘草、青黛（碧玉散）c.陳皮、半夏、茯苓、甘草（二陳湯）d.陳皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳殼（溫膽湯）第二節(jié)調(diào)和肝脾肝脾不和的病機(jī)特點(diǎn)：?；ハ嘤绊?，惡性循環(huán)肝木脾土木疏土土榮木木乘土土侮木肝木脾土四逆散

（《傷寒論》）四逆散的組成、主治、功效及主要配伍意義

甘草炙

枳實(shí)破、水漬、炙干柴胡芍藥各十分四逆散組成*原方四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。古代多用散劑，每日2次，每次9g，分上下午半空腹溫開水送服；現(xiàn)代多用湯劑，水煎，分2次上下午半空腹溫服。

本方藥物用量，原書四藥均等，以求各藥勢(shì)均力敵，升降斂散，相反相成。但現(xiàn)代運(yùn)用并非一定拘泥于此，對(duì)腹脹較重的病人，甘草用量可適當(dāng)減少。四逆散用法四逆散主治證候分析1、陽郁厥逆證外邪傳經(jīng)入里阻遏氣機(jī)陽氣內(nèi)郁，不得溫養(yǎng)四末四逆散

四逆脈弦影響諸臟功能腹痛、瀉利下重、咳逆、心悸、小便不利主治2、肝脾氣郁證：胸脅脹悶，脘腹疼痛，脈弦。四逆散

透邪解郁，疏肝理脾。

四逆散功用*君：柴胡—透邪外達(dá)，疏肝解郁。臣：白芍—斂陰養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；防止柴胡的耗傷陰血之弊。

*柴、芍相配，疏肝氣以調(diào)肝之用，養(yǎng)陰血以補(bǔ)肝之體，體用并治，為調(diào)肝的常用組合。四逆散方解*佐：枳實(shí)

—理氣解郁，泄熱破結(jié)。

*合柴胡一升一降，舒暢調(diào)達(dá)肝脾氣機(jī)；合白芍則調(diào)暢氣血而止腹痛。

*使：炙甘草—合芍藥酸甘化陰，增強(qiáng)養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛之力?！{(diào)和諸藥。四逆散基本結(jié)構(gòu)：柴胡＋枳實(shí)；柴胡＋白芍；白芍＋甘草。

手足不溫或脅肋、脘腹疼痛，脈弦。

辨證要點(diǎn)四逆散運(yùn)用氣郁化火甚者+金鈴子散或郁金、青皮；兼血瘀者+失笑散或丹參、赤芍、川芎。四逆散加減變化慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎等病證屬肝脾（肝胃）不和者。四逆散現(xiàn)代運(yùn)用附方1.柴胡疏肝散組成：四逆散去枳實(shí)，加枳殼、陳皮、香附、川芎功用:疏肝行氣，活血止痛主治:肝氣郁滯證。脅肋疼痛，胸悶善太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。

〖典型病案〗龔某某，女，83歲。主訴：發(fā)熱5天，加重1天。病史：5天前開始發(fā)熱，頭昏痛，口干苦，渴欲冷飲，大便3天未行，小便色紅而短。昨夜起昏眩不能起，四肢冰冷。查體溫38.3℃，苔白厚，脈弦有力。診斷：陽郁厥逆治則：透邪解郁方藥：四逆散加減。柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草各6克，菊花12克，黃芩9克。按語：本證雖見四肢厥冷，但口苦而渴，溲赤脈弦，與陽虛之厥顯然有別，系邪熱深入，郁結(jié)已甚。年事雖高，仍需解郁泄熱，使邪去正復(fù)，厥逆自愈。故以四逆散為主治療，2劑后大便2次，一夜安睡，精神舒暢，繼服上方1劑而愈。

逍遙散

《太平惠民和劑局方》“逍遙，《說文》與消搖通，《莊子逍遙游》注云：如陽動(dòng)冰消，雖耗不竭其本；舟行水搖，雖動(dòng)不傷其內(nèi)。譬之于醫(yī)，消散其氣郁，搖動(dòng)其血郁，皆無傷乎正氣也。”1.逍遙散配伍意義、配伍特點(diǎn)2.逍遙散配伍煨生姜、薄荷的意義

當(dāng)歸芍藥茯苓白術(shù)柴胡各一兩甘草炙，半兩

逍遙散組成·原方為粗末，每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊，切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時(shí)候?，F(xiàn)代用法：1.散劑，煮散，每服6-9g，煨姜、薄荷少許煎湯溫服；2.丸劑，每服6-9g，日服2次；3.湯劑，水煎服。逍遙散用法逍遙散—病機(jī)及證候分析病機(jī):肝郁血虛脾弱逍遙散脅痛頭痛目眩月經(jīng)不調(diào)乳房脹痛脈弦肝郁血虛脾虛口燥咽干神疲食少脈虛疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。逍遙散*君：柴胡—疏肝理氣而解郁。*

臣：當(dāng)歸—養(yǎng)血補(bǔ)肝，活血行滯；

白芍—養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急。

*柴、歸、芍同用，疏肝氣而調(diào)肝之用，養(yǎng)陰血而補(bǔ)肝體，體用并治。

逍遙散方解佐：白術(shù)、茯苓

—健脾益氣，并資營血生化，燒生姜

—和中溫胃散寒，以助脾之健運(yùn)上三味又能除濕散水薄荷

—①疏達(dá)肝氣，助柴胡以解肝郁

②清肝（防止肝郁化熱）

*

使：炙甘草

—配白術(shù)、茯苓增強(qiáng)健脾益氣；

—調(diào)和諸藥

逍遙散1.體用結(jié)合：方以白芍、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝體，柴胡、薄荷疏肝行氣以調(diào)肝用，合則肝體肝用并治。2.肝脾同治：柴胡、薄荷、白芍、當(dāng)歸疏肝柔肝養(yǎng)肝；茯苓、白術(shù)、甘草、煨姜益氣健脾溫胃，合而用之，則調(diào)肝補(bǔ)脾。3.氣血津液兼治：柴胡行氣，當(dāng)歸和血，茯苓、白術(shù)除濕，四藥相配，可使氣暢、血行、津布，以利于肝脾功能的調(diào)和。

全方肝脾同調(diào)，氣血兼顧，立法周全，組方嚴(yán)謹(jǐn)使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)。實(shí)為調(diào)肝養(yǎng)血之名方。逍遙散配伍特點(diǎn)脅痛，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅，脈弦而虛。

本方為調(diào)和肝脾的常用方，代表方。逍遙散辨證要點(diǎn)運(yùn)用臨床運(yùn)用：本方為中醫(yī)婦科之常用方劑月經(jīng)不調(diào)：滯：雞血藤、香附、澤蘭、川芎虛：生地、熟地、女貞子、旱蓮?fù)唇?jīng)：雞血藤、川芎、香附、金鈴子散乳房脹痛、包塊：橘絡(luò)、青皮、夏枯草、牡蠣更年期綜合征（喜怒無常）：合補(bǔ)腎藥逍遙散肝郁甚者+香附、川芎；血虛甚者+熟地黃、何首烏；脾虛甚者+黃芪、黨參。逍遙散加減變化慢性肝炎、肝硬化、肋間神經(jīng)痛、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、更年期綜合征、乳房小葉增生、精神分裂癥、黃褐斑等。病證屬于肝郁血虛脾弱者。逍遙散現(xiàn)代運(yùn)用a.丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）組成：逍遙散加丹皮、梔子。功用：疏肝清熱，活血調(diào)經(jīng)病機(jī)：肝郁血虛，化火生熱主治：肝郁血虛有熱之月經(jīng)不調(diào)治肝郁血虛發(fā)熱或潮熱，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或怔忡不寧，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，肚腹作痛，或小腹重墜，小便澀痛。b.黑逍遙散（《醫(yī)略六書》）：組成：逍遙散加生地或熟地。功效：疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)主治：治肝脾血虛，經(jīng)前腹痛，脈弦虛者。

5.類方比較：四逆散—逍遙散

逍遙散

·重在疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī)，兼能透邪解郁，四逆散原治陽郁證，臨證尤多用治肝脾不和所致之胸脅、脘腹疼痛，脈弦等證候。

·均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸脅、脘腹脹痛，脈弦之證?！ぶ卦谑韪谓庥?，兼能養(yǎng)血健脾，為調(diào)經(jīng)的逍遙散常用方；臨證用治肝氣郁結(jié)，血虛脾弱之月經(jīng)不調(diào)證，見經(jīng)行腹痛，頭痛目眩，乳房脹痛，脈弦等證候。

〖典型病案〗黃某某，男，28歲。主訴：陽痿4年。病史：婚后不久，夫妻吵架，互不言語3個(gè)月，經(jīng)鄰居調(diào)解，方才說話。但相互感情冰冷，同房時(shí)，欲而難舉，舉而不堅(jiān)，伴陰囊墜脹，胸脅滿悶，煩躁易怒，食少，咽干口苦。查：舌淡紅苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。

診斷：中醫(yī)：陽痿(肝氣不舒)。西醫(yī)：性機(jī)能障礙。治則：疏肝解郁,健脾強(qiáng)筋。方藥：逍遙散加減。柴胡9克、白芍12克、白術(shù)10克、當(dāng)歸10克、茯苓12克、川楝子9克、香附12克、郁金9克、延胡索9克、淫羊藿15克、橘核9克、薄荷6克、甘草6克、生姜3片。按語：按語：夫妻吵架,肝氣郁結(jié),血行不暢,宗筋失養(yǎng)而陽痿。肝之經(jīng)脈絡(luò)陰器,布胸脅,氣滯肝經(jīng)則陰囊墜脹。肝郁情志失于調(diào)暢,則煩躁易怒。氣郁引動(dòng)肝膽相火，故見咽干,口苦之癥。脈弦細(xì)數(shù)，乃肝郁血虛,相火內(nèi)動(dòng)之象。在治療上，舒肝健脾強(qiáng)筋同時(shí),通過調(diào)暢肝氣,使氣行血行。宗筋得養(yǎng)，諸證自愈。痛瀉要方﹡

（《丹溪心法》）1、痛瀉要方的主治、功效2、痛瀉要方配伍防風(fēng)、白芍的意義·水煎服。亦可作散劑或丸劑。

防風(fēng)一兩白術(shù)炒，三兩【組成】白芍炒，二兩陳皮炒，二兩半【用法】痛瀉要方主治【病證】：土虛木乘之痛瀉肝脾不和肝旺乘脾腹痛脾虛生濕泄瀉補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉痛瀉要方功用君：白術(shù)—益氣補(bǔ)中以治脾虛；

—健脾燥濕以促脾運(yùn)。

臣：白芍—養(yǎng)肝柔肝以瀉肝之實(shí)；

—緩急止痛。

*術(shù)、芍相配健脾柔肝，培土抑木，調(diào)和肝脾。痛瀉要方方解佐：陳皮

—芳香化濕以醒脾和胃；

—理氣燥濕。防風(fēng)香舒脾氣，助白術(shù)理脾。辛散肝郁，與白芍相配，一散一斂以疏肝祛風(fēng)勝濕，升陽止瀉。脾經(jīng)引經(jīng)藥

痛瀉要方痛瀉要方腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，脈左弦而右緩。

辨證要點(diǎn)運(yùn)用

·久瀉者+炒升麻；

·苔黃膩+黃連、木香痛瀉要方加減變化

慢性結(jié)腸炎、急慢性腸炎、神經(jīng)性腹瀉、腸道易激綜合征等屬于脾虛肝旺者。痛瀉要方現(xiàn)代運(yùn)用適用于腸胃不和之寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，升降失常證候。第三節(jié)調(diào)和腸胃半夏瀉心湯

（《傷寒論》）

1、半夏瀉心湯治證的病機(jī)特點(diǎn)2、方中以黃芩、黃連配伍干姜、半夏的意義半夏洗，半升黃芩干姜人參各三兩黃連一兩大棗十二甘草炙，三兩

半夏瀉心湯組成原方七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服?，F(xiàn)代用法：水煎服，用2000ml水煮取1200ml，去渣，再上火煎取600ml，每日三次，每次200ml，溫服。因其寒溫并用，去渣再煎能使藥性和合柔順，更宜于胃氣不得和降的寒熱錯(cuò)雜痞證。半夏瀉心湯用法半夏瀉心湯主治【病證】腸胃不和，寒熱互結(jié)之心下痞證。

少陽證誤下，損傷中陽邪熱乘虛內(nèi)犯（腸胃）（寒）+（熱）

寒熱互結(jié)—心下痞滿而不痛；脾胃升降失司—嘔吐，腸鳴，下利；邪郁化熱—苔膩而微黃，脈弦數(shù)。·病位：心下—腸胃；·“瀉心”者，瀉腸胃也。

寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)

（辛開苦降法）半夏瀉心湯功用

君：半夏散結(jié)除痞，降逆止嘔辛溫開結(jié)以散寒