老年人甲病調(diào)查課件

老年人皮膚真菌病診治鏡湖醫(yī)院皮膚科閔一果概述真菌：

是廣泛存在於自然界的真核生物，有真正的細(xì)胞核和細(xì)胞器，不含葉綠素，以腐生或寄生的方式吸取營(yíng)養(yǎng)，能進(jìn)行有性及無(wú)性繁殖。分類：

酵母菌—苞子和牙生苞子

霉菌—菌絲

真菌病：

是由真菌感染所引起的疾病。分類：

淺部真菌?。?/p>

由真菌引起的表皮、毛發(fā)、指甲的損害。

深部真菌?。?/p>

由真菌引起的表皮以下組織、粘膜和內(nèi)臟系統(tǒng)損害。真菌病按發(fā)病部位命名

侵犯頭部—頭癬侵犯平滑皮膚—體癬、股癬侵犯手足—手足癬侵犯甲—甲癬甲真菌病甲真菌?。╫nychomycosis)：

真菌引起的甲板或甲下組織感染。甲癬（tineaunguium)：

皮膚癬菌引起的甲感染。傳播途徑：手足癬直接傳染。

病原菌皮膚癬菌（主）酵母菌霉菌甲癬遠(yuǎn)端甲下型甲癬全甲營(yíng)養(yǎng)不良型治療局部：銼薄病甲后外用30%冰醋酸及咪唑類

或丙烯胺類霜?jiǎng)┗蛉芤?~6個(gè)月。全身：伊曲康唑0.2Bid連服一周，停3周。（共3~4月）特比奈芬0.25Qd（共3~4月）手癬和足癬手癬（tineamanus)：手掌、掌側(cè)平滑皮膚、指間的皮膚癬菌感染。足癬(tineapedis)：足底、足跟、趾間、足緣的皮膚癬菌感染。病原體：紅色毛癬菌占50%以上。臨床表現(xiàn)

水皰鱗屑型：深在性水皰，瘙癢明顯，干涸后出現(xiàn)脫屑。

角化過(guò)度型：好發(fā)于足跟及掌跖部，角質(zhì)增厚，粗糙脫屑，易皸裂出血，一般無(wú)瘙癢。

浸漬糜爛型：好發(fā)于指（趾）縫，浸漬發(fā)白，潮紅糜爛。手癬（角化過(guò)度型）足癬（浸漬糜爛型）足癬（水皰鱗屑型）

診斷：

臨床表現(xiàn)

真菌鏡檢及培養(yǎng)鑒別診斷：

慢性濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病

治療水皰鱗屑型：霜?jiǎng)┗蛩畡?。浸漬糜爛型：浸漬時(shí)先濕敷，干燥后再用霜?jiǎng)┖退畡?。角化過(guò)度型：無(wú)皸裂時(shí)使用剝脫作用強(qiáng)的制劑（復(fù)方苯甲酸軟膏或酮康唑酊），有皸裂時(shí)使用溫和的霜?jiǎng)Ｍ庥盟幉≡饕羌t色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌

發(fā)病機(jī)制直接接觸傳染間接接觸傳染自身感染影響因素多見(jiàn)于夏季及潮濕炎熱環(huán)境寵物—小孩體癬股癬—青壯年，男性交叉感染—手、足，體、股癬并存糖尿病、腫瘤等慢性消耗性疾病和長(zhǎng)期大量服用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的患者容易伴發(fā)體癬和股癬體癬初起為紅色丘疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑塊，再向周圍逐漸擴(kuò)展成邊界清楚的環(huán)形損害，邊緣丘疹、丘皰疹、小水皰，中央色素沉著自覺(jué)瘙癢夏秋初發(fā)或癥狀加重，冬季減輕或靜止

臨床表現(xiàn)體癬同心圓樣損害體癬

體癬體癬體癬體癬股癬發(fā)生在腹股溝部位，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，亦常發(fā)生在臀部基本皮損同體癬瘙癢顯著股癬皮疹特征：中心炎癥減輕，色素沉著，邊緣由丘疹、水庖、痂和鱗屑連接成環(huán)形隆起。股癬股癬股癬診斷根據(jù)典型皮損、瘙癢明顯可作出診斷必要時(shí)可以從病灶邊緣刮取皮屑作真菌直接鏡檢和真菌培養(yǎng)

鑒別診斷

體癬

股癬

慢性濕疹陰囊濕疹神經(jīng)性皮炎皮炎單純糠疹玫瑰糠疹銀屑病治療以外用藥物治療為主：克霉唑霜、酮康唑霜、復(fù)方苯甲酸軟膏等

用藥要堅(jiān)持2周以上或皮損消退后繼續(xù)用1~2周皮損廣泛或外用藥治療效果不佳者可口服抗真菌藥特比萘芬、氟康唑和伊曲康唑等預(yù)防

注意個(gè)人衛(wèi)生積極根治手、足、甲癬與頭癬遠(yuǎn)離貓、狗等動(dòng)物頭癬(tineacapitis)定義：累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染。病因：黃癬—許蘭毛癬菌

白癬—犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌

黑點(diǎn)癬—紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌

膿癬—親動(dòng)物性皮膚癬菌傳播途徑：接觸傳播黃癬病因：許蘭氏毛癬菌。皮損：紅色斑點(diǎn)、鱗屑，碟狀黃癬痂，永久性禿發(fā)、瘢痕，有鼠臭味。自覺(jué)癥狀：微癢。頭癬黃癬發(fā)內(nèi)孢子黃癬黃癬白癬病因：犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌。皮損：頭皮灰白色鱗屑斑，病發(fā)距頭皮2～4mm處折斷，發(fā)根菌鞘包繞。青春期后自愈，愈后不留瘢痕。自覺(jué)癥狀：瘙癢。頭癬白癬發(fā)外孢子白癬黑點(diǎn)癬病因：紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌。皮損：鱗屑性灰白色斑片，病發(fā)出頭皮即折斷（故名黑點(diǎn)癬），永久性瘢痕及禿發(fā)。自覺(jué)癥狀：微癢。黑點(diǎn)癬黑點(diǎn)癬紫色毛癬菌，斷發(fā)毛癬菌膿癬病因：親動(dòng)物性皮膚癬菌。皮損：成群的炎性毛囊丘疹炎、炎性腫塊，炎癥劇烈，蜂窩狀排膿，毛發(fā)松動(dòng)易拔出，永久性瘢痕及禿發(fā)。局部淋巴結(jié)腫大。自覺(jué)癥狀：疼痛。膿癬膿癬診斷

臨床表現(xiàn)+真菌鏡檢或培養(yǎng)鑒別診斷

脂溢性皮炎：鱗屑、或油膩性結(jié)痂，無(wú)斷發(fā)或發(fā)鞘，真菌檢查陰性。

頭皮銀屑?。恒y白色鱗屑，束狀發(fā)，無(wú)斷發(fā)脫發(fā)，真菌檢查陰性。

頭皮膿皮病：起病急，炎癥疼痛明顯，真菌檢查陰性。治療1.剪發(fā)。2.清潔頭皮、頭發(fā)。3.消毒隔離。4.外用5%~10%硫磺軟膏或抗真菌制劑。5.口服灰黃霉素或伊曲康唑或特比奈芬。

花斑癬(tineaversicolor)定義：馬拉色菌侵犯皮膚角質(zhì)層所致的表淺真菌感染。傳播途徑：接觸傳染或自身感染。臨床表現(xiàn)１．好發(fā)人群:青年男性多發(fā)２．好發(fā)部位:胸、背、頸、上臂、腋窩、腹部３．皮疹特點(diǎn):點(diǎn)狀或錢幣狀或融合成大片的色素沉著或色素減退斑，上覆細(xì)糠

狀鱗屑，呈灰色、淡黃、淡紅、

褐色相間似花斑４．夏重冬輕５．一般無(wú)自覺(jué)癥狀花斑癬花斑癬花斑癬實(shí)驗(yàn)室檢查真菌鏡檢：粗短菌絲和孢子Wood氏燈照射皮損：黃色熒光診斷：臨床表現(xiàn)、真菌直接鏡檢鑒別診斷：

白癜風(fēng)、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等治療

１．外用：5%－10%硫磺軟膏40%硫代硫酸鈉(先搽)+4%稀鹽酸(后搽)２．內(nèi)用：伊曲康唑0.2/d，療程2~3周

念珠菌病(candidiasis)

定義：

由念珠菌屬中的某些種引起的皮膚、粘膜或內(nèi)臟器官的感染。病因：

白念珠菌為主

皮膚、粘膜屏障功能降低菌群失調(diào)（濫用抗生素）內(nèi)環(huán)境變化免疫功能下降（原發(fā)、繼發(fā)）致病條件：

孢子相→菌絲相（寄居狀態(tài)）（條件適宜）

胞壁粘附力增強(qiáng)抵抗吞噬能力增加產(chǎn)生毒素臨床分類皮膚念珠菌?。\表感染）粘膜念珠菌病（淺表感染）內(nèi)臟念珠菌?。ㄉ畈扛腥荆┢つw念珠菌病糖尿病或肥胖多汗者。好發(fā)于皮膚皺褶部位。邊界清楚的糜爛、浸漬、潮紅，邊緣鱗屑，外周丘疹、丘皰疹、膿皰。瘙癢或疼痛。念珠菌性間擦疹念珠菌性間擦疹好發(fā)部位：腋窩、乳房下、腹股溝、會(huì)陰，多見(jiàn)于嬰兒及肥胖者。嬰兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病慢性皮膚粘膜念珠菌?。?/p>

皮膚念珠菌病少見(jiàn)。幼年起病。伴免疫缺陷或內(nèi)分泌疾病。好發(fā)于頭面、四肢。皮膚紅斑、丘疹、鱗屑→增生性疣狀斑塊、結(jié)節(jié)，上覆蠣殼狀污褐色痂，周圍暗紅色浸潤(rùn)，掌跖角質(zhì)增厚。粘膜白斑或糜爛。浸水者或糖尿病患者。好發(fā)于手指、指甲。甲溝紅腫，少量溢液不化膿，痛癢。甲板增厚渾濁、白斑、光滑、甲下角質(zhì)增厚。皮膚念珠菌病念珠菌性甲溝炎及甲真菌?。?/p>

甲溝紅腫，觸之硬,，壓痛，但不化膿甲下角質(zhì)增厚，甲板混濁，甲面高低不平，稱甲念珠菌病

皮膚念珠菌病免疫力低下者。好發(fā)于頭面、甲溝。丘疹、水皰、膿皰、斑塊，覆厚痂，基底肉芽。念珠菌性肉芽腫：免疫力低下的嬰兒、兒童細(xì)胞免疫缺陷者、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑者好發(fā)于頭、面、甲溝丘疹，水皰、膿皰、斑塊，表面黃褐色粘著性痂粘膜念珠菌病免疫力低下者。好發(fā)于口腔粘膜、舌面。凝乳狀白色斑片（假膜），不易刮除，基底潮紅糜爛。口腔念珠菌?。葫Z口瘡包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖者。包皮內(nèi)側(cè)及龜頭潮紅，紅色小丘疹、脫屑或乳白色斑片。

粘膜念珠菌病念珠菌性包皮龜頭炎：內(nèi)臟念珠菌病易感人群：慢性消耗性疾病患者（糖尿病、惡性腫瘤、白血病、AIDS等）長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生