實(shí)訓(xùn)5口腔頜面部囊腫及牙源性腫瘤2課件

實(shí)訓(xùn)五口腔頜面部囊腫及牙源性腫瘤

牙源性角化囊性瘤

一般資料舊命名為牙源性角化囊腫，2005的WH0頭頸部腫瘤分類將其歸屬為良性牙源性腫瘤，更名為牙源性角化囊性瘤

占全部牙源性囊腫的3-12%，10-29歲多見，40-49歲為發(fā)病的第二高峰。男＞女牙源性角化囊性瘤組織來源牙板上皮剩余（Serres上皮剩余）口腔粘膜上皮的基底細(xì)胞增殖，特別是下頜第三磨牙區(qū)和下頜升支部鄰近的粘膜上皮

牙源性角化囊性瘤

[臨床表現(xiàn)]好發(fā)部位75-80%位于下頜第三磨牙區(qū)和下頜升支，其次為上頜磨牙區(qū)。癥狀多數(shù)無癥狀，部分有疼痛、腫脹、流液。X線表現(xiàn)單囊或多囊放射透光區(qū)，邊緣平滑或扇形。[病理改變]肉眼觀：?jiǎn)文一蚨嗄?，壁薄囊腔?nèi)含有黃白色發(fā)亮的角化物或干酪樣物質(zhì)（自溶性角化物），有時(shí)囊液較稀，含淡黃色或血性液體。囊液含可溶性蛋白（白蛋白）,低于3.5g/100ml（平均2.2g/100ml），而非角化囊腫液內(nèi)可溶性蛋白為5.0～11.0g/100ml（平均7.1g/100ml）。可用于術(shù)前診斷。一、牙源性角化囊性瘤[病理改變]鏡下觀：（1）內(nèi)襯上皮為5-8層復(fù)層鱗狀上皮，常無釘突（2）角化不全或正角化，常呈波浪狀（3）棘層薄，常呈細(xì)胞內(nèi)水腫（4）基底細(xì)胞柱狀、核遠(yuǎn)離基底膜呈柵欄狀排列（5）纖維性囊壁薄，內(nèi)常有子囊或上皮島（6）繼發(fā)感染，角化消失，上皮釘突出現(xiàn)，纖維性囊壁增厚?；准?xì)胞層界限清楚，常由柱狀或立方狀細(xì)胞組成，胞核著色深，呈柵欄狀排列基底細(xì)胞和棘層細(xì)胞常見核分裂免疫組織化學(xué)染色見增殖細(xì)胞較多，提示襯里上皮具有較高的增殖活性有些囊腫的纖維囊壁內(nèi)可見微小的子囊和（或）牙源性上皮島牙源性角化囊性瘤[預(yù)后]易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率5-62%。原因：壁薄、易碎、手術(shù)難以完整摘除囊壁有子囊或衛(wèi)星囊生長方式特殊：指狀突起沿骨小梁生長口腔粘膜基底細(xì)胞再次增殖其他牙板剩余再發(fā)轉(zhuǎn)變成成釉細(xì)胞瘤和癌變牙源性角化囊性瘤可發(fā)生成釉細(xì)胞瘤變癌變痣樣基底細(xì)胞癌綜合癥附：或Gorlin綜合征（頜骨囊腫-基底細(xì)胞痣-肋骨分叉綜合癥）—患者較年輕，常有家族史，常染色體顯性遺傳①多發(fā)性牙源性角化囊性瘤；②多發(fā)性皮膚痣樣基底細(xì)胞癌；③骨骼異常，特別是肋骨（常為分叉）和脊椎骨異常；④額部和顳頂部隆起，眶距過寬和輕度下頜前凸，形成特征性面部表現(xiàn)；⑤鈣、磷代謝異常，表現(xiàn)有腦膜鈣化和服用甲狀旁腺素之后缺乏磷酸鹽尿的排出。肋骨分叉頜骨囊腫伴