精神分裂癥診斷及治療課件

精神分裂癥

schizophrenia2016-06-01現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期四是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。

定義現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期四據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰-8.4‰美國的研究，終身患病率高達13‰我國1992年全國流調(diào)資料顯示精神分裂癥的終生患病率為6.55‰，與1982年的流調(diào)結果5.69‰相比差別不大。我國的大部分流調(diào)資料都提示女性患病率高于男性，性別差異在35歲以上年齡組較明顯；城市患病率高于農(nóng)村。

精神分裂癥患病率現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期四病因精神分裂癥病因復雜，尚末完全闡明。多起病于青壯年表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實?，F(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期四發(fā)病機制1.遺傳因素：國內(nèi)外有關精神分裂癥的家系調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本病患者近親中的患病率要比一般人群高數(shù)倍，且血緣關系越近，發(fā)病率越高。雙生子研究發(fā)現(xiàn)同卵雙生的同病率是異卵雙生的4～6倍。2.神經(jīng)病理學及大腦結構的異常：CT發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者出現(xiàn)腦室的擴大和溝回的增寬。

3.神經(jīng)生化方面的異常：（1）多巴胺（DA）假說：

（2）氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說

（3）5-羥色胺（5-HT）假說

4.子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷

5.神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說6.社會心理因素

國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥發(fā)病有精神因素者占40％～80％。當然目前沒有證據(jù)表明精神因素就是病因，但精神因素對精神分裂癥的發(fā)生可能起到了誘發(fā)作用。

現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期四一般無意識障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認知功能損害。病程多遷延，反復發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。臨床特征現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期四大部分病人屬慢性起病工作的積極性和工作能力下降、學生學習成績下降，對人冷淡，與人疏遠對外界事物不感興趣，對家人不知關心照顧生活懶散，敏感多疑，性格改變等。早期癥狀現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期四早期癥狀部分病人可有失眠、頭痛、頭暈、無力、情緒不穩(wěn)等不適感及神經(jīng)癥癥狀。部分病例可急劇起病，臨床上多表現(xiàn)為突然興奮、沖動，言語凌亂，行為紊亂，片斷幻覺和妄想?，F(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期四chneider一級癥狀有：①爭論性幻聽；②評論性幻聽；③思維鳴響或思維回響；④思維被擴散；⑤思維被撤走；⑥思維阻塞；⑦思維插入；⑧軀體被動體驗；⑨情感被動體驗；⑩沖動被動體驗及妄想知覺。

一級癥狀現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期四思維松馳思維破裂思維中斷思維剝奪思維云集或強制性思維思維插入思維化聲思維擴散邏輯倒錯病理性象征性思維語詞新作思維貧乏思維聯(lián)想障礙現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期四例:時值夏天，某患者只要睜眼醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時也不松手。醫(yī)護人員詢問其原因何在，患者說：“因為暖氣片是工人階級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠和工人階級在一起?！辈±硇韵笳餍运季S現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期四語詞新作例如，醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個字(字的上半部是“手”，字的下半部是“心”)?；颊哒f：“這個字讀作手心，是書桌的意思?！爆F(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期四例：男，15歲，一年來逐漸出現(xiàn)性格古怪。行為離奇。經(jīng)常拒食或吃飯時不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃豬肝，說“吃了豬肝自己會變成豬”。自稱“大腦神經(jīng)細胞被人偷竊了”入院后診斷為精神分裂癥。問他拒食原因，答道：“吃飯時米會感到痛苦”，問他根據(jù)什么，則答：“過去媽媽說過植物也有神經(jīng)系統(tǒng)的”。病例分析現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期四例：男，29歲，斷言半年來姑母要害他而入院，診斷為精神分裂癥。精神檢查證實病人確有被迫害妄想，堅信姑母要將表妹強嫁于他。病人為此十分氣憤，認為近親結婚是絕對不會答應的。問他這種想法的根據(jù)時，病人說一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥與核桃酥請他吃。他認為玫瑰是愛情的表示，核桃是合起來志同道合的意思，因而他斷定表妹看中了他。并說以后姑母又串通其他人采取了一系列的行動，逼他就范。病例分析現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期四思維內(nèi)容障礙妄想是一種病理性的歪曲信念，這種信念與客觀事實、所受教育水平、文化背景等不相符合，甚至荒謬離奇，但患者確堅信不疑，無法被說服，也不能親身的經(jīng)歷加以糾正。現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期四關系妄想、被害妄想是最多見的妄想，患者感到自己受到威脅，無根據(jù)地認為有人想陷害、破壞、謀害自己，進行跟蹤、監(jiān)視等（被害妄想）?；颊吒械街車l(fā)生的事都與自己有關，是針對自己的，認為周圍的人都在說他、議論他（關系妄想）?；颊吒械阶约旱乃季S、情感、行為及軀體運動受外人或外界某種力量控制，不受自己的控制（被動體驗，被控制感，影響妄想）。思維內(nèi)容障礙現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期四認為自己的想法和所做的事別人就都已知道（內(nèi)心被洞悉感）。認為自己的父母不是親生父母（非系統(tǒng)妄想）。堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情（鐘情妄想）。堅信愛人對自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。無根據(jù)地夸大自己的能力、地位、財富（夸大妄想）。突然發(fā)生，與患者的經(jīng)歷、現(xiàn)實環(huán)境無關的病理性信念（原發(fā)性妄想）?；颊咄蝗粚φ５闹X體驗產(chǎn)生妄想（妄想知覺）。思維內(nèi)容障礙現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期四例如，某男性患者回家后見妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說：“滾蛋，滾蛋”，患者聽到以后內(nèi)心已不悅，其妻不知，又將一個削好皮的梨分給患者一半，患者當即勃然大怒，說：“想和我離婚，沒有那么容易”，多人解勸無效。病歷現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期四最常見的幻覺為幻聽，周圍沒有人說話，患者卻聽到有說話聲。以言語性幻聽多見，內(nèi)容為評論性、爭論性、命令性或思維鳴響（患者想到什么，就有一個聲音講出他所想的內(nèi)容）是具有特征性意義的幻聽，較持續(xù)存在的言語性幻聽也具有診斷價值。其它類型的幻覺有視幻覺、觸幻覺、味幻覺、嗅幻覺、內(nèi)臟幻覺等?；糜X現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期四病歷例，男，28歲，未婚，工人，患精神分裂癥已5年，近2年來覺得腦子里有說話的聲音，為一異已男子聲音。此后覺得自己為他人所控制，“一點不能自主”。有一次，腦子里的人帶他到一個地方，叫他搗毀人家的倉庫，說他是“玉皇大帝投胎”。還有一次買東西，腦子里的人不讓他思考，以致使他不能算帳。有時候，這個聲音又好象是在空中?，F(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期四患者對周圍事物情感反應缺失，早期為細致的情感缺失，如對親人的關心體貼（情感平淡），嚴重時對涉及自身利益的重大事漠不關心，對一般人都感到煩惱痛苦的事，患者無相應的情感反應（情感淡漠）。還可表現(xiàn)情感與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，無原因自笑，很難與患者進行情感溝通。上述癥狀為精神分裂癥特征性癥狀。情感障礙現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期四

至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：1.反復出現(xiàn)的言語性幻聽；2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)

容貧乏；3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；4.被動、被控制，或被洞悉體驗；5.原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想；6.思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；7.情感倒錯，或明顯的情感淡漠；8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9.明顯的意志減退或缺乏。診斷標準（CCMD-3)現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期四1）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。2）若同時符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標準至少2

周以上，方可診斷為精神分裂癥。

病程標準現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期四軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙應激反應和適應性障礙情感性障礙人格障礙（反社會人格）鑒別診斷現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期四總體上講，在第一次發(fā)作的精神分裂癥患者中，有75％可以治愈，約20％可保持終生健康。因此精神分裂癥的預后并不像人們所想象的那樣悲觀。由于現(xiàn)代治療學的不斷進步，大約60％的病人可以達到社會性緩解，即具備一定的社會功能

病程及預后現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期四男，29歲，患病6年，浙江省樂清市主訴：自閉，多疑，易激惹，胡言亂語6年?，F(xiàn)病史：6年前失戀原因出現(xiàn)自閉，反復走動，坐立不安，幻視（憑空看到去世的爺爺在面前），胡言亂語，自言自語，自笑，無故發(fā)脾氣，疑心別人說自己壞話。在浙江治療，第一次住院一月，效果良好，出院后因停藥十余天病情再次加重。于5年前第二次住院治療3月，出院后服藥利培酮達一年余。3年前因癥狀加重，第三次住院治療5月，當時癥狀：自閉，易激惹，打人，半月不吃飯，自笑，自言自語，疑心更為嚴重。先后4次住院治療，因病情反復發(fā)作，癥狀逐漸加重。為進一步治療特來診。查體：神志清楚，焦慮面容，思維內(nèi)容貧乏。計算力、定向力存在。四肢活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯陽性體征。病歷現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期四患者男，22歲，未婚，漢族，中專畢業(yè)，糧食局職員，河南鄭州人。2006年7月父病故又加失戀，開始失眠，呆滯，郁郁不樂。說“我活不了多少天了，我有罪，領導認為是我讓單位的其他人犯了錯誤?！本芙^就醫(yī)。聽到火車鳴響就害怕，說“了不得，天下在亂了?！辈怀鲩T，獨處一隅，喃喃自語自笑。于8月送入某市精神病院，既往體健，無重大軀體疾病可告。精神檢查：病人意識清晰，定向力良好，接觸合作，言談切題，記憶智能無障礙，唯孤僻離