慢性中耳炎幻燈

慢性中耳炎幻燈第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五慢性中耳炎的分類慢性非化膿性慢性化膿性（單純型、骨瘍型、膽脂瘤型、混合型）膽固醇肉芽腫慢性特源感染性中耳炎。第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五中耳炎后遺癥鼓膜穿孔，鼓膜菲薄可內(nèi)陷似穿孔。聽骨壞死和聽骨鏈中斷。鼓室粘連，鼓管狹窄，中耳粘膜纖維化。鼓室硬化癥，鼓膜、聽骨、卵圓窗、圓窗、鼓岬、面神經(jīng)管和骨迷路等。乳突腔內(nèi)纖維骨性硬化。第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五慢性中耳炎的診斷病史：流膿、聽力減退、并發(fā)癥體征：鼓膜穿孔CT：中耳乳突含氣消失、骨質(zhì)增生硬化、軟組織腫塊，了解病變部位、范圍、并發(fā)癥第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五鼓室蓋卵圓窗第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五慢性中耳炎手術(shù)

鼓膜成型術(shù)：ABgap<30db，聽骨鏈好。鼓室成型術(shù)：需開放面隱窩探察聽骨鏈。1、ABgap>40db，聽骨鏈斷裂，2、另高頻ABgap>40db而低頻ABgap<30db這種情況可能是站鐙關(guān)節(jié)間有軟組織假性連接。乳突根治+鼓室成型術(shù)中耳病變切除加聽力重建術(shù)，開放式、完式壁第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥：慢性中耳炎：骨瘍型、膽脂瘤型、混合型膽固醇肉芽腫禁忌癥：重度感音神經(jīng)性聾不可逆的咽鼓管功能障礙兩窗閉鎖，全鼓室內(nèi)壁上皮化，鼓膜無任何殘邊嚴重的糖尿病，心、肝、腎、血液等全身性疾病急性上呼吸道感染期第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)注意要點耳后切口（中點平外耳道上緣），與耳后溝距離大于1厘米，氣化情況不同距離可以有所改變，氣化好者向后切，氣化差者距離可以適當(dāng)減小。

耳道標志：道上嵴、鼓乳裂、鱗鼓裂、外耳道前壁。暴露范圍：骨性外耳道上緣0．5厘米以上，向前近顴弓；耳道后緣后2厘米左右；乳突尖上0．5—0．8厘米左右。第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五乳突輪廓化標志

顯示乳突天蓋，是一層光滑的薄骨板。乙狀竇骨板（距表面約0．8厘米，距耳道后緣1—2厘米）開放鼓竇：從竇腦膜角到上鼓室水平線以上，可以避開半規(guī)管和面神經(jīng)。在小鼓竇者尤為有用。顯示外半規(guī)管，位于鼓竇入口底壁。竇腦膜角，便于清理Trautmans三角區(qū)病變，也可以作為尋找鼓竇的標志，便于器械操作。開放上鼓室，顯示聽骨。下一頁第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五清理鼓室病變

⑴．開放上鼓室至上鼓室隱窩⑵．開放后鼓室:①．面隱窩（鐙骨肌腱外側(cè)）②．鼓室竇（鐙骨肌腱內(nèi)側(cè)）⑶．開放鼓峽⑷．清理下鼓室、探察咽鼓管下一頁第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五確認面神經(jīng)⑴．砧骨短腳以下⑵．中上鼓室交界的臺階即為面神經(jīng)水平段⑶．垂直段在鼓環(huán)后3毫米⑷．面神經(jīng)不高于外半規(guī)管高度⑸．鐙骨到匙突距離等于匙突到膝神經(jīng)節(jié)距離下一頁第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五鼓室成型上鼓室成型：聽骨鏈完整，用耳屏軟骨作支架成型上鼓室外側(cè)壁

上鼓室封閉：用骨水泥封閉，重建聽骨鏈、保留鼓膜張肌腱，保持鼓膜形狀。

下一頁第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五聽骨鏈重建：鐙骨加帽，用自體殘留健康骨或人工膺復(fù)體。方法是用微電鉆截下錘骨小頭，磨成鵝卵石狀。一側(cè)磨一臼狀小穴，其大小適可容納鐙骨頭，另一側(cè)磨平。如鐙骨僅存底板，宜分期進行。移植筋膜：無論筋膜內(nèi)植于鼓膜殘部或人工鼓溝表面，張力宜小，以防收縮脫離。回復(fù)帶蒂皮瓣.

下一頁第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第48頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第49頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五耳甲腔成型:

有助于術(shù)腔早日上皮化。方法；在垂直外耳道口后緣作長2~3mm切口，剪開骨膜瓣，分離切口邊皮膚，剪去切口兩側(cè)部分軟骨，把皮膚翻拉向內(nèi)，取腸線縫合，再加小段紗條壓迫固定。

第50頁，共53頁，2023年，2月20日