第五章口腔癌及其預(yù)防

本章敘述口腔癌的致病因素：與生活方式有關(guān)，如煙草的使用、飲酒、咀嚼檳榔、營養(yǎng)；與環(huán)境因素有關(guān)，如光輻射與核輻射等；與生物因素有關(guān)，如口腔感染與局部刺激、病毒與梅毒。重點敘述對口腔癌的預(yù)防與控制，改變不良的生活方式、減少致病因素、提高高危人群對口腔癌警告標志的認識、定期檢查提高早期治療率與增加生存率，防止環(huán)境污染，防護群體健康?，F(xiàn)在是1頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學

內(nèi)容**簡介**口腔癌的流行病學特征**口腔癌的致病因素

**口腔癌的預(yù)防Prevention現(xiàn)在是2頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學什么是口腔癌？口腔癌是指涉及口腔，主要是口腔粘膜的惡性腫瘤。狹義概念為口腔鱗癌，是發(fā)生于舌、口底、腭、牙齦、頰和牙槽粘膜的一種癌癥。廣義即為唇癌、唾液腺惡性腫瘤等。是世界上第6種最常見的癌癥現(xiàn)在是3頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學現(xiàn)在是4頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學現(xiàn)在是5頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學現(xiàn)在是6頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學現(xiàn)在是7頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學現(xiàn)在是8頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學為什么要預(yù)防口腔癌？容易轉(zhuǎn)移治療費用高預(yù)后差病人生活的質(zhì)量不高口腔癌前病變現(xiàn)在是9頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學一、口腔癌的流行病學疾病不是隨機地發(fā)生流行病學就是研究這些非隨機發(fā)生的疾病的特征第一節(jié)口腔癌與癌前病變現(xiàn)在是10頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學

一、口腔癌的流行病學（1）發(fā)病率

發(fā)病率：常用10萬分之幾表示某一人群在特定時間內(nèi)（通常是1年）新發(fā)生的病例數(shù)?；疾÷剩撼Ｓ冒俜謹?shù)表示某一人群在特定時間內(nèi)患有某種疾病的人數(shù)?，F(xiàn)在是11頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學一、口腔癌的流行病學1）國家和地區(qū)——發(fā)病率差異大口腔癌的最好發(fā)地區(qū)：南亞。在印度、孟加拉國、巴基斯坦和斯里蘭卡，口腔癌是最常見的癌癥，占全部癌癥的1/3。口腔癌的高發(fā)地區(qū)：法國、巴西、中東歐現(xiàn)在是12頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學一、口腔癌的流行病學口腔癌占全部癌癥的比例我國長江以北1.45%-5.60%

長江以南

1.75%-5.18%美國2%-4%孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里蘭卡1/3

我國口腔及咽部惡性腫瘤的估計標化發(fā)病率:男性為8.7/10萬，女性為6.0/10萬?，F(xiàn)在是13頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學

一、口腔癌的流行病學(2)年齡

發(fā)病與死亡隨年齡增長而上升我國：40－60歲為發(fā)病的最高峰西方國家：60－70歲現(xiàn)在是14頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學

一、口腔癌的流行病學(3)性別

男性多發(fā)

男/女3：1比例因部位不同而不同現(xiàn)在是15頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學

一、口腔癌的流行病學上海第二醫(yī)科大學（口腔鱗癌）

1960－1965，男/女患者2.82:11986－1990，男/女患者1.39:1女性患者的增長速度遠大于男性患者現(xiàn)在是16頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學

一、口腔癌的流行病學(4)

部位差異影響因素：地區(qū)、氣候、種族、生活習慣我國：以舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌等為常見，唇癌較少見美國：舌癌是最常見的口腔癌，其次是唇癌和口底癌。其它發(fā)達國家情況也類似印度：頰癌是最常見的口腔癌現(xiàn)在是17頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學

一、口腔癌的流行病學（5）死亡率

病死亡的人數(shù)。常用10萬分之幾表示性別、部位、種族、地區(qū)不同

死亡率不同現(xiàn)在是18頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學二、癌前病變癌前病變是指臨床及組織學上有改變并且有癌變傾向的病變。常見為口腔白斑和口腔紅斑?，F(xiàn)在是19頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學現(xiàn)在是20頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學第二節(jié)

口腔癌的致病因素一、生活方式(lifestyle)二、環(huán)境因素(factorofenvironment)三、生物因素(factorofbiology)現(xiàn)在是21頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學一、生活方式(lifestyle)

（一）吸煙（smoking）

煙草與煙氣中含有多種有害物質(zhì)致癌和促癌的作用。主要有害物質(zhì)是煙草特異性亞硝基鹽，其中亞硝基去甲煙堿和甲基-亞硝基-吡啶基-丁酮具有很強的致癌性。吸煙時有害物質(zhì)侵入上皮，破壞上皮細胞功能，引起機體分子機構(gòu)的變化而致病?，F(xiàn)在是22頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學不同地區(qū)和民族吸煙方式是不同的吸煙方式主要有以下幾種：紙煙、煙斗、雪茄、倒吸煙、嚼煙（或煙草與檳榔混合）、鼻煙等?，F(xiàn)在是23頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學口腔癌的發(fā)病部位與吸煙方式有關(guān)

在印度、撒丁島、委內(nèi)瑞拉和哥倫比亞等地區(qū)，一些人把燃燒的煙頭放入口腔倒吸，女性倒吸煙者甚多，故其中一些人患有腭部白斑(leukoplakia)和腭癌。吸紙煙的，發(fā)病部位多在舌與口底，吸煙斗的發(fā)病部位

多在唇部?，F(xiàn)在是24頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學口腔癌的發(fā)病與吸煙數(shù)量有關(guān)

口腔癌的危險度與吸煙成正相關(guān)，假設(shè)不吸煙危險度是1，每天吸10～19支，危險度上升為6.0，20支以上為7.7，40支以上危險度高達12.4。吸煙斗數(shù)量在25kg以上危險度是吸煙少的5倍。咀嚼煙草tobaccochewing(smokelesstobacco)對口腔黏膜的損害，最初是從英國蘭開夏礦區(qū)的礦工中觀察到的，25名口腔黏膜有白斑前期病變的礦工，繼續(xù)嚼煙草5年之后，均發(fā)展成為鱗狀上皮癌?，F(xiàn)在是25頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學

美國學者隨訪15年、挪威學者隨訪12年，發(fā)現(xiàn)吸鼻煙比不吸鼻煙者患口腔癌的危險性高2～3倍，患口腔癌的危險性與吸煙長短、吸入量、受刺激部位有關(guān)，而不吸煙人群很少發(fā)生口腔癌。根據(jù)1996年美國預(yù)防與疾病控制中心報道美國75%的口腔癌與咽癌病人，是吸煙與咀嚼煙草所致。現(xiàn)在是26頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學

（二）嚼檳榔(betel-nutchewing)

1、口腔癌發(fā)生與嚼檳榔時間、滯留時間成正相關(guān)，最常發(fā)生的部位是頰部，患頰癌的危險性是不嚼檳榔的7倍。2、斯里蘭卡、印度、馬來西亞、巴布亞新幾內(nèi)亞、新加坡等地區(qū)均有嚼檳榔的習慣。例如孟買口腔患者中，85%有嚼檳榔史，對照組只有22.4%。1985～1987年湖南湘潭流行病學資料表明，在有嚼檳榔習慣的人群中，口腔黏膜下纖維性變的患病率為30.3%，并存口腔癌4例?，F(xiàn)在是27頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學檳榔塊中的煙草、石灰對口腔黏膜有損害

各地區(qū)檳榔塊的加工制作是不同的，一般由檳榔葉、檳榔子、熟石灰和煙草構(gòu)成。在印度是將曬干的煙草末與檳榔粉（或檳榔片），加熟石灰混合，用檳榔葉包上，然后涂抹上兒茶。有的還加小豆蔻、丁香和茴香等香料。也有的地區(qū)檳榔塊還與棉子油或芝麻油混合?，F(xiàn)在是28頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學現(xiàn)在是29頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學

（三）飲酒(drinkingalcohol)

長期積累的臨床資料表明，飲酒與口腔癌的發(fā)生呈正相關(guān)。Garaner對189例口腔癌患者調(diào)查，94%的患者飲酒。Wynder等發(fā)現(xiàn)33.0%的口腔癌患者有每天飲酒習慣，其酒精含量超過155.5克。飲酒主要增加舌與口底癌的危險性，因酒與舌、口底黏膜反復(fù)接觸，引起黏膜燒傷并增加對致癌物質(zhì)的吸收。酒精的致癌性除局部影響，還有全身方面的影響?，F(xiàn)在是30頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學飲酒和吸煙，或飲酒和口腔衛(wèi)生差，兩者有協(xié)同作用

飲酒加吸煙口腔癌危險性增加2.5倍。

Mashberg研究證明，飲酒比吸煙危險性增加的趨勢高，雙倍飲酒比雙吸煙口腔癌的危險性高?？谇话┲委熤螅谖鼰熀惋嬀频幕颊咧袕?fù)發(fā)率也高?，F(xiàn)在是31頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學（四）營養(yǎng)

維生素缺乏與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。很多口腔癌患者的排泄物中，維生素B的含量很少，76.2%的口腔癌患者血清檢驗時，發(fā)現(xiàn)維生素A含量很低?，F(xiàn)在是32頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學

印度的Teavancore地區(qū)的勞苦人群中，口腔癌患病率非常高，據(jù)認為與該地區(qū)的主食稻米與木薯粉中十分缺乏蛋白質(zhì)和維生素A有關(guān)。

舌癌患者中，25%～45%有缺鐵性貧血，可能缺鐵時舌乳頭剝脫，增加了舌黏膜癌變的敏感性。現(xiàn)在是33頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學二、環(huán)境因素(factorofenvironment)

營養(yǎng)缺乏不能單純歸于生活方式因素，因為除擇食、偏食原因之外，更多的是社會環(huán)境因素?，F(xiàn)在是34頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學

（一）光輻射(rayradiation)

光輻射（波長320～400nm）是引起皮膚癌的主要原因，長期強烈光照也是唇紅部癌的原因之一，多發(fā)生在下唇。例如，美國患下唇鱗狀上皮癌的患者，多為男性白種人中農(nóng)民與水手，他們大多生活在美國南部或為南部的移民，黑人中很少發(fā)生唇紅部癌，因為黑色素阻礙紫外線。由于唇紅部癌與光輻射有關(guān)，因此患者有明顯的職業(yè)差別，農(nóng)民與戶外工作人員患病率高，農(nóng)民患唇紅部癌是城市居民的2倍。

現(xiàn)在是35頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學（二）核輻射(radiationofnucleus)

核輻射對人與動物均有誘發(fā)癌的作用，是由于αβγ射線對人體易感細胞的作用，常見白血病和淋巴瘤放射治療后的病人，易引起黏膜表皮樣癌和唾液腺癌?？諝馕廴疽彩侵虏∫蛩?，如高度工業(yè)化所造成的煤煙污染，紡織工業(yè)中纖維刺激，如英國兩個主要的紡織工業(yè)區(qū)（西北部棉區(qū)和西約克郡毛制品區(qū)）發(fā)現(xiàn)女性口腔癌病例多，而又無其他誘發(fā)原因?，F(xiàn)在是36頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學三、生物因素(factorofbiology)

（一）口腔感染與局部刺激

口腔衛(wèi)生不良、尖銳牙尖和不良修復(fù)體的長期刺激，被認為是口腔癌發(fā)生的原因之一，這是一種慢性、反復(fù)刺激和感染的誘發(fā)過程。現(xiàn)在是37頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學（二）病毒與梅毒(syphilis)

病毒與癌之間的關(guān)系是復(fù)雜的，即不像20年前所認為的病毒是癌的主要原因，也不能排除癌與病毒有關(guān)。

1983年Syrjonen首次提出口腔癌人乳頭狀瘤病毒（humanpapaillomatavirus,HPV）的病原學，因口腔鱗癌的形態(tài)表現(xiàn)與HPV感染后三種類型相關(guān)（內(nèi)陷、乳頭狀、扁平疣三類型）。此后Loning和Devilliers等證明在部分鱗癌中，HPV抗原陽性，同時也從白斑中發(fā)生抗原陽性。因此，一些學者認為HPV是部分癌前病變和口腔鱗癌的致病因素之一?，F(xiàn)在是38頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學口腔癌的致病因素是多方面的

口腔癌的致病因素是復(fù)雜的、綜合的、與遺傳、機體易感性、種族等均有關(guān)系。

口腔癌的發(fā)病可能與梅毒有關(guān)，Martin發(fā)現(xiàn)24%梅毒患者患有口腔癌。在印度梅毒患者中，晚期合并頰癌的有11.0%、13.2%、18.0%不同情況的報道。據(jù)報道18%黑人梅毒患者還有口腔癌。現(xiàn)在是39頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學

第三節(jié)

口腔癌的預(yù)防

越來越多的醫(yī)務(wù)人員逐漸認識到口腔癌早期預(yù)防的重要性與早發(fā)現(xiàn)在治療上的重要性，其預(yù)防的含義包括預(yù)防口腔癌的發(fā)生，預(yù)防口腔癌對鄰近組織的損害，預(yù)防口腔癌的轉(zhuǎn)移，預(yù)防因口腔癌喪失生命?，F(xiàn)在是40頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學一、口腔健康教育（一級）

增進公眾預(yù)防口腔癌的衛(wèi)生知識，矯正不良行為。據(jù)第二次顴骨口腔健康流行病學抽樣調(diào)查，我國男性公民35～44歲，65～74歲吸煙者分別占86.1%與55.8%，飲酒者分別占66.7%與49.2%，即吸煙又喝酒者分別占49.6%與35.3%，35～44歲、65～74歲男性吸煙者分別占女性的14.5倍，飲酒者男性是女性的6.3倍。現(xiàn)在是41頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學（一）減少致病因素

1．避免吸煙、飲酒和嚼檳榔；大量研究表明，在致癌因素中，煙草是最大的癌癥誘發(fā)物，故吸煙是最危險的不良習慣。因此我國口腔癌的一級預(yù)防應(yīng)著重從吸煙與飲酒的危害性方面進行教育，改變吸煙、飲酒的習慣；鼓勵公眾不要染上吸煙習慣；已吸煙者最好戒煙，已吸煙而不能戒煙者，起碼要減少用量。避免嚼檳榔，特別是在檳榔中混有煙草與石灰時致癌危險性較大現(xiàn)在是42頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學酒與惡性腫瘤之間的關(guān)系

主要表現(xiàn)在口腔、咽、喉與食管癌上，酒中酒精含量愈高，致癌的危險性就愈高。1981年有學者報告飲啤酒和葡萄酒致癌的危險性并不比烈性酒少，因為一般啤酒飲量大?，F(xiàn)在是43頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學2．注意對光輻射的防護；

防止長時間直接日照。下唇光照機會比上唇多，95%唇紅部癌在下唇。現(xiàn)在是44頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學3．平衡飲食

減少脂肪攝入量，增加蔬菜、水果。提高維生素A、B、E和微量元素硒的攝入量?，F(xiàn)在是45頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學4．不飲過熱的飲料

不食過熱食品；避免刺激口腔黏膜組織?，F(xiàn)在是46頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學5．避免不良刺激

及時調(diào)磨義齒銳利邊緣，防止對軟組織摩擦、壓迫和創(chuàng)傷?，F(xiàn)在是47頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學6．保持良好的口腔衛(wèi)生

拔除殘根、殘冠，及時調(diào)磨牙銳利牙尖；避免反復(fù)咬頰、咬舌。

現(xiàn)在是48頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學（二）提高公眾對口腔癌警告標志的認識

提高公眾對口腔癌警告標志的認識，以便加以警惕，及早就醫(yī)。

1．口腔內(nèi)的潰瘍，2周以上尚未愈合。2．口腔粘膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑。3．口腔與頸部有不正常的腫脹和淋巴結(jié)腫大。4．口腔反復(fù)出血，出血原因不明。5．面部、口腔、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛?，F(xiàn)在是49頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學二、定期口腔檢查（二級）

定期檢查是為了提高早期治療率，如果癌瘤在2cm，同時無轉(zhuǎn)移，就大大增加5年生存率(survivalrate)，如果癌瘤在2cm或以下，提高2倍，1cm或以下，5年生存率提高3倍，故早發(fā)現(xiàn)、早治療對降低口腔癌的死亡率是十分有意義的?，F(xiàn)在是50頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學學會自我檢查的方法

對40歲以上長期吸煙、吸煙量在20支/日以上者、既吸煙又有飲酒習慣者，因煙酒刺激口腔已有白斑的患者，以及長期嚼檳榔塊者?，F(xiàn)在是51頁\一共有57頁\編輯于星期四口腔預(yù)防醫(yī)學自我檢查的方法與步驟如下：

1．對頭頸部進行對稱性觀察；注意皮膚顏色的變化。2．手食指觸摸面部；面部如有顏色變化、觸疼或腫塊、疣痔增大，2周內(nèi)就醫(yī)檢查。3．觸摸頸部；從耳后觸摸至鎖骨，注意觸摸疼痛與腫塊。檢查左右兩側(cè)頸部。4．上、下唇；先翻開下唇，觀察唇紅部與唇內(nèi)側(cè)黏膜，用食指與拇指從內(nèi)向外，從左向右觸摸下唇，對上唇做同樣檢查，觸摸是否有腫塊，觀察是否有創(chuàng)傷。現(xiàn)在是52頁\一共有