急診醫(yī)學課件環(huán)境及理化因素損傷

急診醫(yī)學課件環(huán)境及理化因素損傷第1頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)淹溺第七章環(huán)境及理化因素損傷第2頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五淹溺

是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導致呼吸損傷的過程，因無法呼吸空氣（窒息），而引起機體缺氧和二氧化碳潴留兒童與青少年中淹溺是導致引起心臟驟停的首要原因第3頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五淹溺淹溺

是我國人群意外傷害致死第3位死因第4頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五主要教學內(nèi)容臨床特點1生命指征評估2急救處理3第5頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五一、臨床特點

神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)嚴重程度淹溺持續(xù)時間有關缺氧意識不清，呼吸、心跳微弱或停止白細胞總數(shù)增加中性粒細胞升高尿蛋白陽性一般表現(xiàn)

系統(tǒng)表現(xiàn)

實驗室及特殊檢查

第6頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五二、生命指征評估（1）（2）（3）（4）

評估淹溺時間施救時間

觀察意識、呼吸脈搏、心率節(jié)律、皮膚

評估缺氧、窒息嚴重程度

判斷心臟停搏

觀察復蘇效果

判斷是否存在低體溫第7頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五三、急救處理1.淹溺復蘇缺氧時間和程度是決定淹溺預后最重要的因素最重要的緊急治療是通氣和供氧2.倒水方法急救處理

1.

補充血容量補充，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡2.

防治腦缺氧損傷、控制抽搐3.防治低體溫4.

對癥治療現(xiàn)場急救急診處理第8頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法第9頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)中暑第七章環(huán)境及理化因素損傷第10頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五

是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病中暑

第11頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動第12頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五主要教學內(nèi)容

臨床特點

1

生命指征評估

2

急救處理

3第13頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五一、臨床特點（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病

輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)第14頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五轉(zhuǎn)氨酶升高

白細胞總數(shù)增高

血肌酐尿素氮升高

血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

中性粒細胞增高

尿常規(guī)異常

實驗室檢查

第15頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五熱射病癥狀與體征第16頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五熱射病與熱衰竭不同表現(xiàn)HeatExhaustion

HeatStroke

第17頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五二、生命指征評估1評估中暑原因損傷持續(xù)時間開始施救時間2評估輕重度體溫水電解質(zhì)紊亂3

觀察意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量第18頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五三、急救處理通風低溫

吸氧

降溫

綜合與對癥治療

補液

防治腦水腫和抽搐

急救處理第19頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五中暑搶救第20頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)凍傷第七章環(huán)境及理化因素損傷第21頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五1.概念即冷損傷（coldinjury），是低溫作用于機體的局部或全身引起的損傷.

凍傷

2.易感因素慢性疾病營養(yǎng)不良饑餓、疲勞年老、神志不清癡呆、醉酒休克和創(chuàng)傷等第22頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五手部凍傷第23頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五耳部凍傷第24頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五主要教學內(nèi)容臨床特點

1生命指征評估

2急救處理3第25頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五一、臨床特點按損傷范圍按損傷性質(zhì)1.全身性凍傷2.局部性凍傷1.非凍結性凍傷

2.凍結性凍傷局部凍傷凍僵分類

第26頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)1.非凍結性凍傷局部紅腫\水皰2.凍結性凍傷

局部凍傷：常發(fā)生在鼻、耳、顏面、手和足等暴露部位

凍僵：表現(xiàn)為低體溫，易發(fā)生在冷水或冰水淹溺實驗室及輔助檢查代謝性酸中毒、低氧和高碳酸血癥、氮質(zhì)血癥、血淀粉酶增高、血小板減少、血液濃縮、凝血障礙等指標心電圖表現(xiàn)心動過緩和傳導阻滯，嚴重者出現(xiàn)心室顫動、心臟停搏一、臨床特點第27頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五非凍結性凍傷第28頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五局部凍結性凍傷第29頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五凍僵

第30頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五二、生命指征評估1凍傷原因類型，持續(xù)時間，開始施救時間2低體溫程度，復溫效果3意識、脈搏、呼吸、血壓，判斷心臟停搏，觀察復蘇效果第31頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五三、急救處理1.一般處置

有維持灌注心律患者，救助的重點是保溫和積極復溫.2.

心肺復蘇如心臟停搏，立即給予心肺復蘇3.綜合措施

凍僵

第32頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五復溫消毒干紗布包扎或暴露療法保持創(chuàng)面干燥暴露療法保持創(chuàng)面清潔干燥待壞死組織邊界清楚，予以切除I度

Ⅱ度

局部凍傷

Ⅲ度Ⅳ度

急救處理第33頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五局部涂凍瘡膏，每日溫敷創(chuàng)面數(shù)次創(chuàng)面情況每日換藥，用無菌紗布包扎

非凍結性凍傷

急救處理第34頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第四節(jié)燒燙傷第七章環(huán)境及理化因素損傷第35頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五燒燙傷

泛指各種熱源、光電、化學腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。嚴重的燒燙傷是急診常見的意外損傷，預后嚴重，需緊急救治第36頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五高速隧道起火燒傷第37頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五主要教學內(nèi)容臨床特點

1生命指征評估

2急救處理

3第38頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五一、臨床特點中國新九分法頭頸部（1×9％）上肢（2×9％）軀干（3×9％）雙下肢（5×9％+l％）

手掌法將病人患者五個手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積燒傷面積估算第39頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五九分法第40頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五燒傷深度判斷Ⅰ淺ⅡⅢ深Ⅱ傷及真皮淺層全皮層甚至達到皮下、肌肉或骨骼僅傷及表皮淺層傷及皮膚真皮層第41頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五輕度

中度

重度

特重

總面積9％以下的Ⅱ度燒傷Ⅱ度燒傷總面積達10％～29％Ⅲ度燒傷面積在9％以下燒傷總面積30％～49％Ⅲ度燒傷面積10％～19％燒傷總面積50％以上Ⅲ度燒傷面積20％以上燒傷傷情分類第42頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五燒傷皮膚的層次第43頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五Ⅰ度燒傷第44頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五淺Ⅱ度燒傷第45頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五深Ⅱ度燒傷第46頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五Ⅲ度燒傷第47頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五氣道燒傷就診時1h后第48頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五二、生命指征評估1

評估傷情原因2評估意識、呼吸、脈搏或血壓、尿量創(chuàng)面變化3評估重癥患者繼發(fā)感染的征象第49頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五三、急救處理迅速脫離熱源

初步估計傷情

冷水連續(xù)沖洗或浸泡建立靜脈輸液通道

現(xiàn)場急救第50頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)場急救第51頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五1.輕度燒傷創(chuàng)面處理急診治療

2.中度以上燒傷吸氧、呼吸支持估算燒傷面積、深度，評估傷情液體復蘇、抗休克創(chuàng)面處理鎮(zhèn)靜、止痛抗感染，積極防治燒傷膿毒癥支持治療第52頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第五節(jié)電擊傷第七章環(huán)境及理化因素損傷第53頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五

電擊傷（electricalinjury）

也稱觸電，是一定量的電流通過人體引起的機體損傷和功能障礙1.電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷電流通過心臟導致心跳臟驟停通過腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停第54頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五主要教學內(nèi)容臨床特點

1生命指征評估

2急救處理

3第55頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五一、臨床特點

全身表現(xiàn)1.輕者可僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、心悸等，重者可致意識喪失、休克、心跳呼吸驟停2.重視患者有多重損傷的可能性，包括強制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官損傷和體內(nèi)外燒傷

局部表現(xiàn)1.嚴重燒傷常見于電流進出部位，皮膚入口灼傷比出口處嚴重，燒傷部位組織焦化或炭化2.創(chuàng)面的最突出特點為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下的深度組織損傷卻很廣泛電擊傷第56頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五心電圖心律失常心肌損傷X線顯示骨折

生化心肌標志物升高，血淀粉酶增高等血氣分析酸中毒低氧血癥等實驗室檢查

第57頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五電擊傷第58頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五電擊傷擊穿口

第59頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五二、生命指征評估1評估電擊原因部位電壓情況局部燒傷程度3評估心臟驟停患者復蘇效果2評估意識心律失?；謴颓闆r第60頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五三、急救處理1.補液2.對癥治療3.創(chuàng)傷和燒傷的處理清除電擊創(chuàng)面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥脫離電源心肺復蘇

現(xiàn)場急救

急診治療

電擊傷急救

第61頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第六節(jié)強酸、強堿損傷第七章環(huán)境及理化因素損傷第62頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五概述1強酸、強堿損傷指強酸或強堿類物質(zhì)接觸皮膚黏膜后造成的腐蝕性燒傷以及進入血液后造成的全身中毒損傷3強堿對組織的損傷程度決定于其濃度，由氫氧離子對組織起作用所致2強酸類腐蝕損傷機制是游離出的氫離子使皮膚和黏膜接觸部位的組織壞死4強堿引起蛋白質(zhì)和膠原組織溶解導致組織液化性壞死，易導致引起組織溶化、穿孔第63頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五主要教學內(nèi)容臨床特點1生命指征評估2急救處理3第64頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五一、臨床特點

常見強酸損傷的特點

濃硫酸作用于組織使有機物質(zhì)炭化1

濃硫酸可導致嚴重肺水腫2第65頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五強酸損傷

硝酸吸收入血后，能使血紅蛋白變?yōu)檎F血紅蛋白，并引起中毒性腎病3

濃鹽酸可引起口腔、鼻、支氣管黏膜充血、水腫、壞死、潰瘍4第66頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五強酸損傷氫氟酸可溶解脂肪和脫鈣，造成持久的局部組織壞死5草酸可結合鈣質(zhì)，引起低血鈣、手足搐搦6鉻酸接觸引起潰爛及水皰，如不及時處理，可導致全身中毒7第67頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五

各部位強酸損傷的表現(xiàn)1皮膚接觸者創(chuàng)面較干燥，邊緣界限較分明3吸入強酸類煙霧出現(xiàn)嗆咳、流淚、胸部壓迫感，嚴重者呼吸困難、窒息2眼部接觸者發(fā)生眼瞼水腫、結膜炎、角膜混濁、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服強酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感劇烈燒灼性疼痛，出現(xiàn)嘔吐第68頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五強酸損傷第69頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五氫氧化鈉和氫氧化鉀燒傷后疼痛劇烈，創(chuàng)面較深生石灰燒傷程度較深，創(chuàng)面較干燥氨水對呼吸道有強烈刺激性，嚴重者可發(fā)生喉頭水腫強堿損傷（1）（2）

（3）第70頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五

各部位強堿損傷的表現(xiàn)1皮膚接觸者局部充血、水腫、糜爛、潰瘍3吸入強堿者表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咳痰，導致喉頭水腫和痙攣、窒息2眼部接觸者結膜充血、水腫，甚至失明4口服強堿后，口腔、咽部及食管劇烈灼痛，并發(fā)消化道出血第71頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五二、生命指征評估1評估損傷原因，強酸或強堿接觸或進入人體的劑量2評估局部損傷全身臟器損傷程度3觀察意識、脈搏、呼吸、心跳，評估搶救效果第72頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五三、急救處理1局部處理1.應迅速脫除污染的衣物，清洗毛發(fā)皮膚2.眼損傷應立即用大量清水沖洗眼部10分鐘3口服損傷處理迅速清除、稀釋、中和腐蝕劑，保護食管、胃腸黏膜；減輕炎癥反應，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性損傷處理予以異丙基腎上腺素、麻黃素麻黃堿、普魯卡因、地塞米松類激素及抗生素氣管內(nèi)間斷滴入或霧化吸入4對癥及綜合治療第73頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第七節(jié)毒蛇咬傷第七章環(huán)境及理化因素損傷第74頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五1神經(jīng)毒麻痹感覺神經(jīng)末梢引起肢體麻木及橫紋肌弛緩性麻痹3其他毒性酶2血循毒以心血管和血液系統(tǒng)毒性作用為主蛇毒分類第75頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五

又稱過樹龍。蛇體略細長,一般在1米以上。我國主要產(chǎn)于廣東、廣西、福建、等省區(qū)灰鼠蛇第76頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五烙鐵頭蛇

俗稱“小青龍”，全長可達2米，是具有管牙的毒蛇第77頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五五步蛇

屬蝮蛇科，蝮蛇屬，為劇毒蛇，頭呈三角形，背黑褐色，頭腹及喉部白色，散布有少數(shù)黑褐色斑點第78頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五烏梢蛇

成蛇體軀長達到2米，背面顏色由綠褐、棕褐到黑褐第79頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五

眼鏡蛇蟒蛇第80頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五主要教學內(nèi)容臨床特點1生命指征評估2診斷與鑒別診斷3急救處理4第81頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五一、臨床特點神經(jīng)毒血循毒肌肉毒混合毒1．局部癥狀

僅有微癢和輕微麻木，無明顯紅腫2．全身癥狀

一般在咬傷后約1～3小時開始出現(xiàn)，重者迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭1．局部癥狀

咬傷局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴有水皰、出血、瘀斑、壞死2．全身癥狀

可有皮膚黏膜及內(nèi)臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿等除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿

同時出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒的臨床表現(xiàn)。發(fā)病急，局部與全身癥狀均較明顯第82頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五

第83頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五

血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍第84頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第85頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第86頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五二、生命指征評估1234毒蛇咬傷原因、時間、蛇的毒性、開始施救時間傷口情況、全身中毒表現(xiàn)類型及程度

救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心臟停搏，積極評估復蘇效果第87頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五三、診斷與鑒別診斷

鑒別毒蛇咬傷

分析毒蛇種類主要靠牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別臨床表現(xiàn)類型是鑒別毒蛇種類的重要依據(jù)第88頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第89頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五四、急救處理現(xiàn)場急救1.保持安靜和鎮(zhèn)定2.除去緊束的衣服、鞋、手表以及指環(huán)等飾物，限制活動3.局部繃扎急診處理1.傷口處理2.局部解毒3.抗蛇毒血清4.中醫(yī)中藥治療5.對癥與支持治療蛇咬傷急救

第90頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五毒蛇咬傷結扎位置第91頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五解毒藥--抗蛇毒血清第92頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第八節(jié)動物咬傷第七章環(huán)境及理化因素損傷第93頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五主要教學內(nèi)容臨床特點1急救處理2第94頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五一、臨床特點123傷口周圍組織水腫，皮下出血，血腫形成全身癥狀一般較輕狂犬病潛伏期數(shù)天至數(shù)年第95頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五狂犬病第96頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五狗咬傷

第97頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五二、急救處理傷口處理立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口，＞15分鐘傷口深而大者應放置引流條，以利于污染物及分泌物的排除傷及大動脈、氣管等重要部位或創(chuàng)傷過重時，須迅速予以生命支持措施狂犬病免疫處理狂犬病疫苗接種程序：一般咬傷者于當天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射。禁止臀部注射動物咬傷急救第98頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第99頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五狂犬病疫苗第100頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第九節(jié)節(jié)肢動物螫傷第七章環(huán)境及理化因素損傷第101頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五主要教學內(nèi)容蜂螫傷（beesting）1蜘蛛螫傷（spiderbite）2蝎子