《糖尿病用藥照料》

糖尿病（diabetesmellitus，DM）張?jiān)铝峋庉媝pt正確認(rèn)識(shí)血糖血糖是什么？血液中的葡萄糖簡(jiǎn)稱(chēng)血糖。正常人空腹時(shí)血糖一般在3.9~6.1mmol/L之間，餐后2小時(shí)不超過(guò)7.8mmol/L.編輯ppt正確認(rèn)識(shí)血糖血糖的來(lái)龍去脈血糖血糖的來(lái)源為機(jī)體提供能量糖原、脂肪等食物攝入的碳水化合物（糖和淀粉）體內(nèi)貯存的糖原等血糖的去向主要來(lái)源消化吸收分解氧化分解合成編輯ppt概述

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷而引起以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾病群?？砂l(fā)生各種急慢性病發(fā)癥。引起體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,久病導(dǎo)致眼、腎、心臟等器官的慢性并發(fā)癥。發(fā)病率逐年增加，已成為發(fā)達(dá)國(guó)家繼心血管和腫瘤之后第三大非傳染性疾病。目前全球有超過(guò)1.5億糖尿病患者，我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者約3千萬(wàn)，居世界第二。編輯ppt

糖尿病臨床表現(xiàn)

“三多一少”+乏力：多尿(polyuria)

多飲（polydipsia）、

多食(polyphagia)、

體重減少編輯ppt編輯ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病癥狀（如“三多一少”等）的同時(shí)，下表中任意一項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性。＊指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖

▲指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查上述血糖。編輯ppt糖尿病分型1型糖尿?。╰ype1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM其他特殊類(lèi)型糖尿?。喝缜嗄耆酥械某赡臧l(fā)病型糖尿病（maturityonsetdiabetesmellitusinyoung,MODY）、線粒體突變糖尿病等.編輯ppt1型糖尿病

胰島B細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)缺乏。編輯ppt編輯ppt2型糖尿病約占糖尿病患者總數(shù)的90%胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是其發(fā)病基礎(chǔ)。起病比較緩慢，病情較輕，較少自發(fā)性酮癥。三多一少癥狀不明顯、易發(fā)生心血管并發(fā)癥。多數(shù)患者不需胰島素控制血糖。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt糖尿病慢性并發(fā)癥（一）大血管病變：動(dòng)脈粥樣硬化

心血管病變:冠心病,心肌梗塞腦血管病:中風(fēng)下肢血管病變:壞疽,截肢編輯ppt糖尿病慢性并發(fā)癥（二）微血管病變糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy）1型糖尿病患者的主要死亡原因。2型，其嚴(yán)重性?xún)H次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy)編輯ppt糖尿病視網(wǎng)膜病變硬性滲出與無(wú)灌注區(qū)編輯ppt周?chē)窠?jīng)病變對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變

對(duì)稱(chēng)性，進(jìn)行性，下肢較嚴(yán)重先出現(xiàn)感覺(jué)異常，后期有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，肌力減弱以致肌萎縮。

單一外周神經(jīng)病變：主要累及腦神經(jīng)，有自發(fā)緩解趨向糖尿病慢性并發(fā)癥（三）編輯ppt植物神經(jīng)病變心血管—體位性低血壓、暈厥、心律失常消化系統(tǒng)—胃輕癱至腹脹、頑固性腹瀉、便秘膀胱受累—尿潴留、尿失禁、殘余尿量增加生殖系統(tǒng)—陽(yáng)痿、性功能障礙編輯ppt編輯ppt動(dòng)眼神經(jīng)麻痹編輯ppt糖尿病慢性并發(fā)癥（四）糖尿病足（diabeticfoot）定義：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部(踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分)感染、潰瘍和深層組織破壞.編輯ppt糖尿病足潰瘍和壞疽足潰瘍壞疽編輯ppt編輯ppt糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)高滲性非酮癥昏迷(hyperosmolar

nonketotic

diabeteiccoma)感染編輯ppt

DKA概述是糖尿病急性并發(fā)癥之一可作為糖尿病首發(fā)表現(xiàn)由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏引起以高血糖（

hyperglycemia）、酮癥酸中毒（ketoacidosis）、脫水（

dehydration）為特征編輯pptDKA的臨床表現(xiàn)初期：“三多一少”癥狀加重，輕度脫水癥、乏力中期：中至重度脫水，呼吸深快，血糖升高，尿酮強(qiáng)陽(yáng)性晚期：重度脫水癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒、昏迷酸中毒呼吸(Kussmaul呼吸)編輯ppt高滲性非酮癥昏迷概述另一種糖尿病少見(jiàn)、嚴(yán)重的急性并發(fā)癥以嚴(yán)重脫水、高血糖、高滲透壓血癥為特征多見(jiàn)于中老年人神經(jīng)精神癥狀突出，常有意識(shí)障礙病死率高

編輯ppt高滲性非酮癥昏迷臨床表現(xiàn)起病漸進(jìn)，常有多尿、多飲、乏力、頭暈、食欲下降神經(jīng)精神癥狀明顯，嗜睡、昏迷、局部或全身癲癇發(fā)作嚴(yán)重脫水，外周循環(huán)衰竭原有疾病與誘發(fā)疾病的表現(xiàn)編輯ppt并發(fā)癥源于血糖不達(dá)標(biāo)糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的主要原因是血糖長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)。當(dāng)您的血糖沒(méi)有控制在目標(biāo)值范圍（如下表所示），就屬于血糖不達(dá)標(biāo)的范疇

2型糖尿病血糖控制目標(biāo)編輯ppt嚴(yán)格控制血糖減少并發(fā)癥糖化血紅蛋白降低意味著并發(fā)癥減少胰島素是降血糖最有效的武器編輯ppt識(shí)別身體亮起的并發(fā)癥信號(hào)燈腰酸腳腫水腫高血壓視力沒(méi)問(wèn)題不等于眼底沒(méi)問(wèn)題經(jīng)常胃口不好，腹脹和便秘夜間腿疼編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測(cè)定：診斷糖尿病線索，要排除假陽(yáng)性。血糖測(cè)定：診斷糖尿病主要依據(jù)。葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：編輯ppt糖尿病綜合治療（健康新7點(diǎn)）藥物是武器教育是核心心理健康積極預(yù)防并發(fā)癥監(jiān)測(cè)是保障運(yùn)動(dòng)是手段飲食是基礎(chǔ)達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵＋＋編輯ppt糖尿病綜合治療的目標(biāo)

控制血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展，提高生活質(zhì)量。編輯ppt飲食控制是基礎(chǔ)飲食計(jì)算3“步”曲第一步：確定每日飲食總熱量1、每日所需熱量與理想體重有關(guān)編輯ppt理想體重：

標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）—105判斷體重是否正常（如下表）：飲食是基礎(chǔ)編輯ppt2、每日所需熱量還與活動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量2025千卡—————成人長(zhǎng)期臥床者2530千卡—————輕體力勞動(dòng)者（如司機(jī)及一般以腦力勞動(dòng)為主的工作）3035千卡—————中度體力勞動(dòng)者（瓦工、木工、管工等）40千卡以上—————重體力勞動(dòng)者（建筑工人、搬運(yùn)工等）編輯ppt3、每日合適的熱量

每日所需總熱量=理想體重每日每公斤理想體重所需熱量編輯ppt第二步：計(jì)算每日所需食物交換每一個(gè)交換份產(chǎn)生90千卡熱量每日所需交換份=總熱量÷90例如：25克大米、500克大白菜、50克瘦羊肉、10克豆油等。編輯ppt第三步：均衡營(yíng)養(yǎng)，三餐巧搭配

a)碳水化合物：55%~60%b)

脂肪和油：25%~30%

c)

蛋白質(zhì)：15%~20%

每天熱量應(yīng)以1/5、2/5、2/5三餐進(jìn)食或者早、午晚餐各占1/3.編輯ppt合理運(yùn)動(dòng)是手段原則：強(qiáng)調(diào)因人而異、循序漸進(jìn)、相對(duì)定時(shí)、定量、適可而止。體力活動(dòng)的種類(lèi)及程度：輕度（散步、家務(wù)勞動(dòng)）；中度（快走、慢跑、爬樓等）；重度（爬山、游泳）。強(qiáng)度及時(shí)間：一般每日?qǐng)?jiān)持半小時(shí)左右，可酌情延長(zhǎng)至1小時(shí)，運(yùn)動(dòng)量的簡(jiǎn)易計(jì)算方法：運(yùn)動(dòng)中脈率達(dá)到170—年齡。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐后1小時(shí)為宜，不可空腹運(yùn)動(dòng)。編輯ppt作用

改善胰島素敏感性改善血糖情況適當(dāng)降低體重輕度降低血脂增強(qiáng)體質(zhì)

注意事項(xiàng)因人而異（根據(jù)年齡、心肺功能及體力等多種因素）注意調(diào)整進(jìn)食及藥物量，以防低血糖注意防護(hù)，避免損傷（特別是腳）

合理運(yùn)動(dòng)是手段編輯ppt病情監(jiān)測(cè)是保障全方位的病情監(jiān)測(cè)能幫您：及時(shí)判定病情，有助于醫(yī)生制定和調(diào)整治療方案。調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物劑量之間的平衡。編輯ppt藥物治療是武器對(duì)于任何降糖藥物都應(yīng)該：遵照醫(yī)囑服用不隨意增加或減少藥量不隨意停藥不忘記服藥服藥期間應(yīng)戒酒編輯ppt2型糖尿病患者治療路徑圖新診斷患者生活方式干預(yù)一種口服藥聯(lián)合口服藥治療加用胰島素生活方式干預(yù)血糖未達(dá)標(biāo)血糖未達(dá)標(biāo)血糖未達(dá)標(biāo)編輯ppt口服降糖藥編輯ppt編輯ppt胰島素的發(fā)現(xiàn)與發(fā)展經(jīng)歷了以下三個(gè)階段

第一代胰島素制劑：動(dòng)物胰島素第二代胰島素制劑：人胰島素第三代胰島素制劑：胰島素類(lèi)似物編輯ppt胰島素適應(yīng)癥

1型糖尿病；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心梗、腦血管意外；因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期;妊娠和分娩；2型患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲良好控制；全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。編輯ppt

胰島素副作用最嚴(yán)重為嚴(yán)重低血糖反應(yīng)(hypoglycemia)，尤其老年人非感知性低血糖反應(yīng)最危險(xiǎn)。過(guò)敏反應(yīng)，全身性皮膚反應(yīng)偶見(jiàn)注射部位皮下脂肪萎縮體重增加胰島素抗體形成（少見(jiàn)）編輯ppt胰島素治療的注意事項(xiàng)注意不同劑型每毫升胰島素的含量，以免造成劑量過(guò)大或不足；我國(guó)常用為每毫升含胰島素40U和100U兩種。使用1ml注射器皮下注射,如果長(zhǎng)短效胰島素混合使用,先抽短效再抽長(zhǎng)效注射時(shí)間與劑量應(yīng)準(zhǔn)確，尤其對(duì)于速效胰島素，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)餐與注射時(shí)間,宜餐前半小時(shí)注射,長(zhǎng)效宜早餐前30’注射編輯ppt胰島素治療的注意事項(xiàng)注射部位的選擇與輪換：腹壁注射吸收最快，其次為上臂外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)和臀部。一周內(nèi)同一部位不應(yīng)注射2次。不良反應(yīng)觀察與處理:注意保存：避免溫度過(guò)高或過(guò)低（2℃—8℃），避免劇烈晃動(dòng)。編輯ppt心理疏導(dǎo)不可少愉快的心理能幫您：盡快走出心理誤區(qū)利于病情控制積極、樂(lè)觀地面對(duì)生活編輯ppt教育管理是核心糖尿病健康教育能幫助獲得正確的糖尿病防控知識(shí)，科學(xué)地制定糖尿病防治計(jì)劃，“早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)、早獲益”了解糖尿病和自己的病情常與醫(yī)生溝通閱讀書(shū)籍編輯ppt護(hù)理措施1、心理護(hù)理理解、關(guān)心病人，將糖尿病相關(guān)知識(shí)告訴病人及家屬，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，堅(jiān)持治療；2、飲食護(hù)理（1）制訂總熱量,根據(jù)病人性別、年和身高算出理想體重，計(jì)算出每日所需總熱量，（2）碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的分配，（3）每餐熱量合理分配，編輯ppt3、飲食注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食，（2）控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量，（3）嚴(yán)格限制各種甜食，（4）病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空服，（5）保持大便通暢，（6）每周定期測(cè)體重一次。編輯ppt4、休息與運(yùn)動(dòng)最好做有氧運(yùn)動(dòng)，步行可作為首選的鍛煉方式，運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)有：（1）根據(jù)病情選擇運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，（2）運(yùn)動(dòng)應(yīng)避免惡劣天氣，炎熱---帶水，寒冷---保暖，（3）運(yùn)動(dòng)中如有不適立即停止活動(dòng)并作必要的處理，（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身帶卡，（5）運(yùn)動(dòng)后做好運(yùn)動(dòng)日記；編輯ppt5、向病人解釋發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素、易感部位、早期表現(xiàn)和預(yù)防措施。低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因、表現(xiàn)、預(yù)防措施及自我護(hù)理方法6、嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用降糖藥物，注意藥物的用法及配伍禁忌；編輯ppt酮癥酸中毒（DKA）的搶救及護(hù)理（1）迅速建立兩條靜脈通道，輸液是搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施，無(wú)心力衰竭者，最初2h內(nèi)輸入1000—2000ml，第一日總量約4000—5000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000---8000ml，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，改輸出5%的葡萄糖液并加入適量普通胰島素，（2）胰島素治療通常采用小劑量（速效）治療編輯ppt（3）糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，（5）病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖