《軀干神經(jīng)阻滯》

軀干神經(jīng)阻滯

2012.6.7徐麗穎編輯ppt主要內(nèi)容頸淺叢阻滯肋間阻滯椎旁阻滯腹股溝阻滯陰莖阻滯解剖操作技術(shù)適應(yīng)征并發(fā)癥編輯ppt頸淺叢阻滯解剖頸叢發(fā)自C1-4前支從胸鎖乳突肌后緣中點穿出支配下頜、頸部、枕后部，及靠近鎖骨的部分胸壁和肩部的感覺編輯ppt頸淺叢阻滯枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)編輯ppt頸淺叢阻滯

技術(shù)仰臥位，頭部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌選用22G穿刺針，在胸鎖乳突肌后緣中上1/3處注射皮丘延胸鎖乳突肌后緣朝向乳突進針，達到胸鎖乳突肌深度，邊退針邊注射局麻藥2-3ml退針至皮丘后，轉(zhuǎn)變方向180o，延胸鎖乳突肌后緣朝向鎖骨進針，邊退針邊注射局麻藥2-3ml編輯ppt頸淺叢阻滯

適應(yīng)征單側(cè)頸部手術(shù)：如頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)肩部手術(shù)：輔助肌間溝臂叢阻滯，特別是切口部位非常靠前時編輯ppt頸淺叢阻滯并發(fā)癥局麻藥的快速全身吸收和誤入血管注意避開頸外靜脈編輯ppt肋間阻滯解剖肋間神經(jīng)由胸段脊神經(jīng)的背支和腹支發(fā)出從脊髓發(fā)出后，出椎間孔，走行于相應(yīng)肋骨下緣的神經(jīng)溝中，與肋間動靜脈相伴行，位于神經(jīng)血管束的最下方從背側(cè)正中至腹側(cè)正中發(fā)出分支支配相應(yīng)皮區(qū)的感覺編輯ppt肋間阻滯技術(shù)側(cè)臥或仰臥位，在腋中線和腋后線水平標記各肋骨水平在肋骨下緣注射皮丘，用22-25G穿刺針延肋骨下緣進針，觸到肋骨后滑過肋骨下緣，再進針0.5cm，回抽后注入局麻藥，每個肋間3-5ml編輯ppt肋間阻滯編輯ppt肋間阻滯適應(yīng)征很少單獨應(yīng)用通常作為全麻的輔助措施，用于胸部和上腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛緩解肋骨骨折、帶狀皰疹的疼痛及癌痛編輯ppt肋間阻滯并發(fā)癥局麻藥吸收多，血藥濃度高（在各種神經(jīng)阻滯中最高），需小心避免達到中毒水平；小心回抽防止血管內(nèi)注射氣胸：有任何誤入胸腔的征象都應(yīng)拍攝胸片確診編輯ppt椎旁阻滯解剖脊神經(jīng)自椎間孔穿出后分為：前支：粗大，支配前外側(cè)體壁和肢體的肌肉和皮膚后支：細小，支配背部和頸部的肌肉和皮膚胸段椎旁間隙：后方-肋橫突上韌帶，前外側(cè)方-壁層胸膜，中間-椎骨和椎間孔；上下-肋骨頭編輯ppt椎旁阻滯技術(shù)取坐位，從頸部最明顯的C7起確定棘突在選定棘突上緣中點外側(cè)2.5cm處做標記，即為穿刺點胸椎棘突的傾斜角度大，此標記通常位于下一節(jié)椎骨的橫突水平編輯ppt椎旁阻滯技術(shù)用22G穿刺針垂直進針約3cm，探到橫突，退針，再向尾端重新進針，深度增加1cm當針突破肋橫突韌帶時可有突破感，回抽后注入4ml局麻藥在所需節(jié)段重復(fù)這一步驟編輯ppt椎旁阻滯技術(shù)若未探到橫突，則退針，依此向尾端、頭端進針相同深度（3cm）再探三種進路（垂直、向尾側(cè)、向頭端）可重復(fù)嘗試，每次在深度上增加1cm，直至探到橫突一旦觸到橫突，退針，朝向尾側(cè)重新進針，深度增加1cm，即可進入椎旁間隙編輯ppt椎旁阻滯技術(shù)各節(jié)段在深度上相仿上胸段：可能更深腰段：橫突比胸椎薄，因此在觸到橫突后，調(diào)整進針方向朝向尾端，再進深0.5cm即可編輯ppt椎旁阻滯編輯ppt椎旁阻滯適應(yīng)征起初用于分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)多用于乳房切除、斜疝修補及胸部、體壁手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛單純?nèi)榉壳谐篢3-6

腋窩淋巴結(jié)清掃：需增加T1、T2斜疝修補：T10-L1編輯ppt椎旁阻滯并發(fā)癥氣胸：最常見與操作的節(jié)段數(shù)和操作者經(jīng)驗有關(guān)若回抽到空氣，則必須行胸片檢查局麻藥誤入血管阻滯失敗編輯ppt腹股溝阻滯解剖髂腹股溝神經(jīng)髂腹下神經(jīng)生殖股神經(jīng)：L1，L2L1，T12編輯ppt解剖髂腹下神經(jīng)外側(cè)支：支配臀部和髖部外側(cè)感覺前支：在髂前上棘內(nèi)側(cè)走行表淺，發(fā)出分支網(wǎng)支配下腹部感覺髂腹股溝神經(jīng)走行相同，穿出腹膜后進入腹股溝管支配陰囊、陰莖和大腿內(nèi)側(cè)（M），陰唇、陰阜（F）的感覺腹股溝阻滯編輯ppt腹股溝阻滯解剖生殖股神經(jīng)股支：在腹股溝韌帶以下與股動脈伴行，支配皮膚的感覺生殖支：走行于腹股溝管，支配陰囊（M）和大陰唇（F）的感覺編輯ppt腹股溝阻滯技術(shù)在髂前上棘上方內(nèi)側(cè)2cm注射皮丘，用22G、3.5in穿刺針垂直進針至筋膜下，扇形注入局麻藥8-10ml同時阻滯髂腹股溝和髂腹下神經(jīng)在恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)注射2-3ml藥液阻滯生殖股神經(jīng)的生殖支，在腹股溝韌帶下方皮下注射3-5ml局麻藥阻滯股支編輯ppt腹股溝阻滯髂腹股溝和髂腹下神經(jīng)均在髂前上棘內(nèi)側(cè)2cm左右穿過腹橫機和腹內(nèi)斜肌編輯ppt腹股溝阻滯適應(yīng)征髂腹股溝和髂腹下神經(jīng)阻滯可用于腹股溝區(qū)和生殖器的手術(shù)，如斜疝修補或睪丸固定，或用于術(shù)后鎮(zhèn)痛需要時可聯(lián)合應(yīng)用生殖股神經(jīng)阻滯編輯ppt腹股溝阻滯并發(fā)癥神經(jīng)內(nèi)注射引起的不適持久的感覺異常編輯ppt陰莖阻滯解剖陰莖的神經(jīng)支配：來自陰部神經(jīng)，在陰莖兩側(cè)發(fā)出背側(cè)神經(jīng)，進入陰莖深部至布克筋膜，分為背支和前支生殖股神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)也經(jīng)由皮支參與支配陰莖基底部的感覺編輯ppt陰莖阻滯技術(shù)在陰莖基底部和外側(cè)2-4cm用10-15ml局麻藥行扇形區(qū)域阻滯可阻滯感覺神經(jīng)纖維，并可避免損傷血管如需要更深的阻滯或手術(shù)范圍大，可在陰莖基底部兩側(cè)阻滯背部神經(jīng)、25G，3/4-1in穿刺針在10:30和1:30方向刺入布克筋膜，每側(cè)使用1ml